Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

• Рекомендовать не есть острого, копченого и маринадов (в остальном питание обычное). Не принимать НПВС, в том числе аспирин. Бросить курить.

• Направить на ЭФГДС для уточнения диагноза.

• Медикаментозное лечение.

• Антацидные средства принимают в дозе 0,5 — 1 мл/кг через 1час через 3 часа после еды, а также на ночь в течение 4-6 нед. Для предупреждения поноса и запора чередуют препараты, содержащие магний и алюминий.

• Н2 — блокаторы. Ранитидин 2-3 мг/кг каждые 12 часов внутрь. Циметидин 7,5 — 10 мг/кг каждые 6 часов внутрь. Курс 4- 6 нед.

• Антагонист Н + - К+ -АТФазы. Омепразол 10-20 мг один раз в день. Курс 14 дней.

• Цитопротекторы. Сукральфат по 1 таб 4 раза в день.

• При язвенной болезни, вызванной Helicobacter Pylori, — эрадикация (курс терапии 1-2 нед) тройная терапия: ранитидин, внутрь 2-6 мг/кг/сут, 28 дней + амокси-циллин 100 мг/кг/сут 14 дней+ метронидазол 20 мг/кг/сут 10 дней. Квадратерапия: омепразол 10-20 мг/кг 1 раз в день, 14 дней + денол 1-2 таб в день, 28 дней + амоксициллин 100 мг/кг/сут 14 дней + метронидазол 20 мг/кг/сут 10 дней.

При осложнениях язвенной болезни показана срочная консультация специалиста.

Полное исчезновение всех симптомов заболевания, появление постязвенного белого рубца по данным ЭГДС, отсутствие рецидивов болезни, снижение количества хирургических вмешательств, предотвращение развития осложнений и повышение качества жизни пациента.

Профилактика

Первичная профилактика направлена на соблюдение правил личной гигиены, препятствующих распространению Н. pylori внутри семьи, в детских коллективах и местах массовых скоплений людей; борьбу с курением; соблюдение режима труда и отдыха; регулярный режим питания (минимум 3-4 раза в сутки).

Для профилактики обострений язвенной болезни и ее осложнений рекомендуется два вида терапии:

1. Проводить длительную (месяцами и даже годами) поддерживающую терапию антисекреторными препаратами в половинной дозе, например ранитидин 150мг на ночь, 20мг на ночь.

Показанием к назначению данной терапии является:

• в анамнезе кровотечение или перфорация,

• при наличии сопутствующих заболеваний, требующих применение нестероидных противовоспалительных препаратов,

• сопутствующие язвенной болезни гастроэзофагеальная рефлексная болезнь, гастродуоденит, грубые рубцовые изменения в стенке пораженного органа.

2. Терапия по " требованию". т. е. при появлении характерных для обострения язвенной болезни симптомов возобновить противоязвенную терапию одним из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин) в течение 3-5 дней в полной суточной дозе, последующие 2 недели в половинной суточной дозе.

Показанием к применению такой терапии является:

• впервые выявленная язвенная болезнь,

• неосложненное течение с коротким анамнезом (не более 4-х лет), частота рецидивов дуоденальных язв не более 2 раза в год,

• наличие доброкачественного язвенного дефекта,

• отсутствие активного гастродуоденита.

Диспансеризация

Необходимо обеспечить пожизненное диспансерное наблюдение за больным с язвенной болезнью. Обследование при язвенной болезни желудка проводится при каждом обострении и планово 1 раз в год, даже если сохраняется клиническая ремиссия, а при ЯБДПК — при каждом обострении и планово 1 раз в 2 года