1.Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс— это заброс содержимого желудка в дистальный отдел пищевода. Часто встречается у детей первых месяцев жизни (до 50% случаев). Диагностика

Срыгивание — наиболее частый симптом у грудных детей — возникает без напряжения и безболезненно, вскоре или через несколько часов после приема пищи в виде множественных эпизодов подтекания изо рта небольших количеств створоженного молока.

У детей более старшего возраста наблюдаются: легко возникающая рвота, изжога, дисфагия, медленное разжевывание пищи, дурной запах изо рта. Длительно сохраняющийся гастроэзофагеальный рефлюкс может приводить к ряду осложнений: рефлюкс эзофагит, анемия, отставание в физическом развитии, аспирацию, рецидивирующие пневмонии, бронхиальную астму, апноэ, синдром внезапной детской смерти.

Инструментальные методы исследования — рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, контроль рН содержимого пищевода, изотопное сканирование, эндоскопическое исследование и биопсия, пищеводная монометрия.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей

При физиологическом гастроэзофагеальном рефлюксе — кормление небольшими порциями, пища должна быть густой. По окончании кормления ребенка положить на живот и приподнять головной конец кровати.

При патологическом гастроэзофагеальном рефлюксе:

• Антациды. Попеременно назначают препараты, содержащие аллюминий и магний ( гидроксид аллюминия, комбинированный препарат — гидроксид аллюминия, гидроксид магния ) в дозе 0,5-1 мл/кг через 1-3 часа после еды и на ночь.

• Блокаторы Н2 — рецепторов. Назначают циметидин в дозе 5-10 мг/кг, каждые 6-8 часов. Впоследствии, когда препарат постепенно отменяют, его назначают только на ночь.

• Препараты, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта. Метаклопрамид 0,1-0,2 мг/кг каждые 6-8 часов.

• При неэффективности медикаментозной терапии направить к специалисту с целью решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

2.Гастрит у детей

Гастрит — поражение слизистой оболочки желудка с выраженной воспалительной реакциейв случае острого течения или с морфофункциональной перестройкой в случае хронического течения.

Этиология

• Длительный прием НПВС

• Стресс

• Химические, физические, термические поражения

• Инфицирование Helicobacter pylori

• Заброс дуоденального содержимого (желчь и панкреатические ферменты)

• Инфекция

Острый гастрит

Острый гастрит— чаще связан с пищевыми погрешностями или токсикоинфекцией

Диагностика

Внезапное начало, тошнота, рвота непереваренной пищей со слизью, боли в эпигастрии, отрыжка воздухом.

Лечение острого гастрита у детей

• Промывание желудка 0,5-1% раствором бикарбоната натрия

• Обильное питьё, тепло

• Водно-чайная диета на 6-12 часов

• При упорной рвоте — в/в гидратация

Хронический гастрит

Хронический гастрит— протекает с сохраненной или сниженной секрецией, поверхностными или более глубокими изменениями слизистой, как распространенный или ограниченный. Ведущая причина — Helicobacter pylori. Диагностика

• Основной симптом — боль в эпигастральной области

• Диспептический синдром — отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, урчание, метеоризм, неустойчивость стула.

• Исследование желудочной секреции: снижение или повышение рН желудочного сока натощак при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин)

• ФГДС

• Рентгеноскопия желудка

• Выявление Helicobacter pylori.

• Дифференциальный диагноз — с язвенной болезнью желудка и 12 перстной кишки, функциональной диспепсией, желудочно-пищеводным рефлюксом, заболеваниями печени, поджелудочной железы, 12 перстной кишки