85.Гипертоническая болезнь.Классификация.Клиника.Диагностика.Лечение.

Стадии артериальной гипертензии

 (Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии,1993 и 1996 гг.)

Стадия I.   Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней.

Стадия II.  Наличие по крайней мере одного из следующих признаков  поражения

органов-мишеней:

            - Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);

            - Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;

            -Протеинурия(20-200 мкг/мин  или  30-300мг/л),  креатинин  более

130       ммоль/л(1,5-2        мг/%        или        1,2-2,0        мг/дл);

           -     Ультразвуковые     или      ангиографические      признаки

атеросклеротического поражения аорты, коронарных,  сонных,  подвздошных  или

бедренных артерий.

Стадия III. Наличие симптомов и признаков повреждения органов-мишеней:

               -Сердце:    стенокардия,    инфаркт    миокарда,    сердечная

недостаточность;

            -Головной мозг: преходящее нарушение  мозгового  кровообращения,

инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

             -Глазное  дно:  кровоизлияния  и  экссудаты  с   отеком   соска

зрительного нерва или без него;

            -Почки: признаки ХПН(креатинин более 2,0 мг/дл);

            -Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы  окклюзирующего

поражения периферических артерий.

|

Формы артериальной гипертензии.                 

 

Формы гипертензии	Систолическое АД, мм рт. ст.	Диастолическое АД, мм рт. ст.
Мягкая	140-180	90-105
Умеренная	180-210	105-120
Тяжелая	>210	>120

 

      Классификация гипертонической болезни в зависимости от      

             стадии заболевания и ее формы(ВОЗ, 1996).            

 

Формы гипертензии(т.е. степени повышения АД)	Стадии гипертензии
	I	II	III
Мягкая	IA	IIA	IIIA
Умеренная	IB	IIB	IIIB
Тяжелая	IC	IIC	IIIC

 

 

                       Виды артериальной гипертензии.

1. Систолическая (диастолическое АД менее 90 мм рт. ст.)

2. Диастолическая(систолическое АД менее 140 мм рт. ст.)

3. Систоло-диастолическая.

Симптоматические артериальные гипертензии ( Арабидзе Г.Г., 1982).

1.Почечные:

      1.1. Врожденные аномалии почек и их сосудов;

      1.2. Приобретенные заболевания почек;

      1.3. Вазоренальная гипертензия;

      1.4. Вторичные поражения почек .

2.Гемодинамические:

      2.1. Атеросклероз аорты;

      2.2. Коарктация аорты;

      2.3. Недостаточность аортальных клапанов;

      2.4. Стенозирующие поражения сонных, позвоночных артерий;

      2.5. АВ-блокады  IIIстепени;

      2.6. Ишемические или  застойные  при  недостаточности  кровообращения,

ХНЗЛ;

      2.7. Реологические гипертензии при эритремии;

      2.8. Гипертензии на почве гиперкинетического циркуляторного синдрома.

 3.Эндокринные:

      3.1. Феохромоцитома;

      3.2. Первичный гиперальдостеронизм;

      3.3. Синдром Иценко-Кушинга;

      3.4. Токсический зоб;

      3.5. Акромегалия;

      3.6. Климактерические;

      3.7. Кортикостерома.

4.Центрогенные:

      4.1. Сосудистые заболевания и опухоли мозга;

      4.2. Воспалительные заболевания ЦНС;

      4.3. Травмы мозга;

      4.4. Полиневриты.

5.Особые формы:

      5.1. Солевая и пищевая гипертензия;

      5.2. Медикаментозные гипертензии.

Клиническая картина зависит от стадии и формы заболевания Различают три стадии гипертонической болезни: I стадия - начальная, характеризующаяся непостоянным (транзиторным) кратковременным повышением артериального давления, которое в благоприятных условиях быстро нормализуется; II стадия - стабильная, когда повышение артериального давления устраняется только применением лекарств; III стадия - склеротическая, когда течение болезни осложняется развитием органических изменений как в сосудах (артериосклероз), так и в кровоснабжаемых ими органах (сердце, головном мозге, почках). По характеру течения выделяют медленно прогрессирующую форму и более редкую быстро прогрессирующую, или злокачественный вариант гипертонической болезни. В начале заболевания самочувствие больного может оставаться удовлетворительным, но в связи с волнениями, переутомлением, изменением погоды появляются головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ощущение приливов к голове, бессонница, сердцебиения. С переходом гипертонической болезни во II стадию такие состояния наблюдаются чаще, нередко возникают и протекают в форме кризов. В III стадии гипертонической болезни присоединяются симптомы стойких нарушений функции органов, обусловленных их диффузным поражением (нефросклероз, склероз сетчатки глаз и др.) или очагами склероза вследствие ишемических инфарктов, кровоизлияний.

Диагностика:

Для диагностики артериальной гипертонии достаточно дважды на приеме у врача зафиксировать повышенные цифры артериального давления.

Это: общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с определением мочевины, креатинина, глюкозы, электролитного состава, общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности - ЛПВП, триглицеридов, мочевой кислоты), ЭКГ, осмотр сосудов глазного дна.

Лечение гиперкриза: Препараты для экстренного снижения АД: клофелин (в/в 0,5-2,0 мл, 0,01%); переферические вазодилятаторы (нитропруссид натрия - в/в капельно 50-100 мг на 500 мл 5% глюкозы; нитроглицерин - в/в кап. 10-200 мкг/мин), ганглиоблокаторы (пентамин 0,5-0,75 мл 5% в 20 мл изотонии - снижение на кончике иглы), мочегонные (20-60 мг фуросемида в/в), бетта-адреноблокаторы (обзидан в/в дробно 40-80 мг, лабетолол в/в струйно 20 мг), аминазин 1 мл 2,5 %. Постадийное лечение ГБ: первая стадия (функциональная) - немедикаментозная терапия (снижение массы, ограничение насыщенных жиров и холестерина, алкоголя, кухонной соли /до 6г/сут./, нормализация режима, регулярные динамичные физические нагрузки); 2ст. (признаки поражение органов-мошеней без клинических проявлений) - немедикаментозное + ингибитор АПФ (каптоприл - начальная 6,25-12,5 мг, потом 25-50 мг/сут на 2-3 приема, капотен, казаар 50 мг/сут., эналаприл и энап - 10-20 мг/2-3 према.) + бетта-адреноблокатор (лабеталол, атенолон, метапролол) или антагонист Са (верапамил 240-480 мг/сут., дилтиазем, нифидепин). 3 ст. (поражение органов мишеней и клинические проявления): диуретик + бетта-блокатор + ингибитор АПФ, или ингибитор АПФ + диуретик + антагонист Са.

86.Наиболие распостранен. Острые отравления у детей.Диагностика.Лечение профилактика.

Различают отравления лекарствами (медикаментозные), бытовые, пищевые.     Острые отравления наиболее часто связаны с использованием лекарственных препаратов. В настоящее время существует более 300 наименований лекарств, способных вызвать отравления, причем некоторые лекарства особенно опасны для детей (аминазин, эуфиллин, бромкамфора, амитриптилин и др.). Отравления лекарствами возникают при их передозировке, при повышенной индивидуальной чувствительности ребенка к данному препарату, при приеме нескольких лекарственных препаратов без учета их совместимости. У детей наблюдается большое количество так называемых случайных отравлений, возникающих вследствие неправильного хранения лекарственных препаратов дома, в доступных для детей местах. Детей привлекают красочно оформленные лекарства в виде разноцветных горошин, капсул и т.п.     Актуальной проблемой, особенно среди молодежи, является наркомания – употребление наркотических веществ. По данным литературы, в России за последние 10–15 лет отмечается устойчивый рост числа наркоманов. Особенно тяжелые отравления наркотиками наблюдаются у детей 10–15 лет.     Этиловый спирт (этиловый алкоголь) – одно из наиболее часто употребляемых населением веществ. Он является основной составляющей водки, входит в состав различных алкогольных напитков, а также некоторых лечебных препаратов. Алкогольные отравления чаще всего наблюдаются у детей в возрасте 8–15 лет: даже при принятии небольшой дозы алкоголя у них может быстро развиться тяжелая интоксикация.

    Интоксикацией называют повреждение организма ядами (токсинами), либо попавшими извне, либо образовавшимися в нем самом.

    Среди бытовых отравлений довольно часто встречаются отравления окисью углерода (СО), бытовым газом, выхлопными газами (особенно у детей в возрасте 1–3 лет во время прогулок по загазованным улицам), щелочами, кислотами (уксусной кислотой и др.), препаратами бытовой химии (стиральным порошком, различными чистящими средствами и др.), ядовитыми веществами (карбофосом, средствами для уничтожения тараканов, грызунов), особенно если эти препараты находятся в доступных для детей местах.     Существует группа нетоксических веществ, которые при использовании их не по назначению, особенно при приеме внутрь, также могут вызвать отравления. В эту группу входят витамины, косметические средства (различные кремы, шампуни, дезодоранты, губная помада и др.), акварельные краски, цветные мелки.     Случайные отравления в основном происходят у детей в возрасте 1–3 лет – в период, когда ребенок знакомится с окружающей средой, когда все привлекающее внимание он не только берет в руки, но и пробует на вкус.     В летнее время довольно часто встречаются отравления грибами, ядовитыми растениями. Тяжелая интоксикация может также возникнуть при укусе ребенка насекомыми (пчелы, осы и др.) и ядовитыми змеями (гадюки и др.).     Среди подростков (12–14 лет) нередки случаи токсикомании – намеренного отравления из-за стремления испытать необычные ощущения. С этой целью используются некоторые лекарственные препараты в повышенных дозах (димедрол и др.), вдыхание паров клея «Момент», бензина, грибы-галлюциногены и др.     Эмоционально лабильные (неустойчивые) подростки, склонные к подавленному (депрессивному) состоянию, особенно при конфликтных ситуациях в семье или в детском коллективе (школе и др.), могут принимать различные лекарственные препараты или бытовые средства с суицидной целью, то есть с целью самоубийства.