Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
200
Добавлен:
10.02.2016
Размер:
1.58 Mб
Скачать

Желтуха медикаментозная у детей

Возникает после лечения акрихином или другими красящями лекарственными средствами. Клинические проявления подобные же, как при каротиновой желтухе.

ЖЕЛТУХА АЛИМЕНТАРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Желтушное окрашивание кожи каротином (провитамином А) из-за длительного принятия большого числа продуктов, содержащих каротин: мандарины, морковь и др. Особенностью этой формы является отсутствие желтушности слизистых оболочек и склер, увеличения печени, и нормальная окраска кала и мочи. Желтуха постепенно исчезает после прекращения принятия в пищу продуктов, содержащих каротин.

Механическая (подпеченочная), или обтурационная желтуха у детй

Появляется в итоге частичного или полного закрытия желчных путей из-за аномалии развития желчной системы, образования кисты, закупоривания камнем, опухолью, аскаридами, сдавления спайками, перетяжками, паразитарными кистами (эхинококк и др.). Наблюдается внутрипеченочная и внепеченочная (холестатическая форма вирусного воспаления ткани печени, хронический холестатический воспаление ткани печени, билиарный цирроз печени, аномалии развития внутрипеченочных желчных путей, альвеококкоз и эхинококкоз печени) формы.

Характерно стойкое увеличение уровня прямого билирубина. Внутривенная и пероральная экскреторные холеграфии не во всех случаях позволяют получить изображение, так как может оказаться нарушена выделительная функция желчного пузыря и печеночной клетки. В таких ситуациях проводится диагностическая лапароскопия или лапаротомия с одновременным контрастированием желчных путей на операционном столе введением контраста ч/з желчный пузырь.

Гемолитическая желтуха у детей

Наблюдается как самостоятельное заболевание или признак при иных заболеваниях (при циррозе печени, сопровождающемся существенной спленомегалией, септическом эндокардите, разных заболеваниях крови и др.).

Наблюдается как самостоятельное заболевание (см. Анемия гемолитическая) или признак при иных заболеваниях (при циррозе печени, сопровождающемся существенной спленомегалией, септическом эндокардите, разных заболеваниях крови и др.).

Печеночная, или паренхиматозная, желтуха у детей

Появляется при массивном поражении печеночных клеток (некроз, дистрофия), из-за которого нарушается перенос билирубина из крови в желчные пути. Появляется парентхиматозная желтуха при острых гепатитах (вирусный, токсический), обострении хронического воспаления ткани печени и цирроза печени. Характеризуется повышением уровня прямой фракции билирубина. Одновременно наблюдается увеличение активности цитолитических ферментов, при более тяжелом процессе — и митохондриальных (см. гепатитхронический). Наряду с этим могут изменяться параметры белково-синтетической функции печени и др.

Желтуха у детей

Окрашивание кожи, склер и слизистых в желтый цвет — случается при содержании билирубина в сыворотке крови более 1 мг по Иендрасику, или более 21 ммоль/л, и отложении его в тканях.

Различают, как правило, печеночную, или паренхиматозную, гемолитическую, механическую желтухи, и желтуху, связанную с дефектом ферментных систем.

Дискинезии желчных путей у детей

Функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря, сфинктера, приводящее к застою желчи.

Этиология и патогенез. Наблюдается при расстройстве нейрогуморальных регуляторных механизмов. Часто дискинезия желчных путей — следствие невроза, появляется у детей со множественными очагами вторичной инфекции, при лямблиозе, глистной инвазии, после перенесенного вирусного гепатита, дизентерии, при неправильном режиме дня (малоподвижный образ жизни, переутомление в школе), нарушенном режиме питания (нерегулярные или нечастые приемы пищи с огромными интервалами), насильственном кормлении, конфликтных случаях в школе, семье.

Клиническая картина. Основной симптом — боли в животе. При неосложненной форме дискинезии температурная реакция, воспалительные перемены в желчи и крови отсутствуют. Наблюдающийся субфебрилитет и иные воспалительные проявления могут быть связаны с очагами хронической инфекции в организме. Формы дискинезии многообразны: гиперкинетическая, гипотоническая и гипертоническая. При гиперкинезии и артериальной гипертензии преобладают схваткообразные боли в животе, у девочек пре- и пубертатного возраста часто сопровождаются усиленным сердцебиением и болями в области сердца. При гиперкинетической форме наблюдается быстрое опустошение желчного пузыря: немедленно или ч/з 3-5 мин после введения стимулятора (33 % раствор сернокислой магнезии в старшем возрасте, 25 % – в младшем). В норме у здорового ребенка пузырный рефлекс появляется ч/з 10-15 мин после введения стимулятора. В отдельных ситуациях при гиперкинетической форме имеет место спонтанное опустошение пузыря. Как правило наблюдаются мелкие порции пузырной желчи светло-бурого цвета. Рентгенологически к тому жеотмечается ускоренное опустошение желчного пузыря (полное опустошение за 30 мин). В норме у здорового ребенка ч/з 30 мин после приема желчегонного завтрака (желток куриного яйца) желчный пузырь сокращается в поперечнике наполовину.

При гипертонической форме дискинезии наблюдается более позже получение пузырного рефлекса после введения раздражителя — ч/з 25-45 мин и потом. Время от времени пузырный рефлекс удается вызвать толькопосле повторного введения сернокислой магнезии. Число желчи или уменьшено, или определяется по нижней границе нормы. Желчь концентрирования, темно-бурого или темно-оливкового цвета. В отдельных ситуацияхпузырную желчь получить не удается.

Чаще всего (в 60-70 % случаев) встречается гипотоническая форма дискинезии. В большей части случаев эта форма наблюдается при более длительных сроках заболевания и сочетается с воспалительными изменениями в желчных путях. Боли чаще носят тупой, продолжительный характер. При пальпации болезненность определяется в зоне Шоффара, правом подреберье, эпигастральной области. Наблюдается чаще замедленное получение пузырного рефлюкса. Число пузырной желчи более, чем в норме, цвет темно-коричневатый. При холеграфии наблюдается удлинение латентного периода.

Лечение. Устранение явлений вегетодистонии, организация режима дня и питания, санация сопутствующих очагов инфекции.

При гиперкинетической и гипертонической формах дискинезии рекомендуются местно тепловые процедуры, седативные препараты (бром, валериана, транквилизаторы), спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, эуфиллин). Папаверин назначают курсами по 2-3 недели ребенку 10-12 лет — 0,02 г 3 раза в день, но-шпу — по 1 или таблетки 3 раза в день под контролем самочувствия и показателей артериального давления. При выраженном болевом синдроме рекомендуется проводить парентеральные курсы но-шпы, папаверина, платифиллина по 7-14 суток. При выявлении при помощи УЗИ или холеграфии перегибов, перетяжек желчного пузыря спазмолитические препараты назначают повторными курсами по 10-14 суток в мес. на протяжении 3-4 месяца, в последующем по показаниям — курс в квартал.

Желчегонные (холеретики): холензим, аллохол, хологон, синтетические препараты: оксифенамид, циквалон, никодин (возрастные дозы, см. Холецистохолангит) — по 2 недели в мес. на протяжении 6 месяцев. Показано физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина, сернокислой магнезии, папаверина; ультразвук, индуктормия, диатермия, аппликации парафина или озокерита. Тюбаж (способ слепого зондирования) не показан. ЛФК назначается после снятия явлений обострения.

При гипотонической форме нарушения двигательной функции желчного пузыря рекомендуются нейротропные средства, по большей части стимулирующего действия (кофеин, свежезаваренный чай), тюбажи по Демьянову 2-3 раза в неделю (на курс 10-12 процедур) или 1-2 дуоденальных зондирования нужно сочетать с приемом холеретиков по 2 недели в мес. на протяжении 6 месяцев; лечебная физкультура тонизирующего типа с постепенным увеличением нагрузки, физиотерапевтические процедуры, витамины.

Принимая во внимание, что гипотоническая форма как правило сочетается с воспалением желчного пузыря и желчных протоков, нужно проводить антибактериальную терапию и физиолечение: электрическое поле УВЧ, индуктотермия, СМТ (синусоидальные модулированные токи), микроволновая терапия на область печени (см. Холецистохолангит) с последующим курсом электростимуляции желчного пузыря, аппликации парафина или озокерита.