сборник ДСТ_3 выпуск_2013

Раздел 9 СТОМАТОЛОГИЯ

данные вносились в специально разработанную нами карту амбулаторного стоматологического пациента с сопутствующей ДСТ.

Результаты исследования: с целью определения клинических показаний к расширенной диагностике изучена структура клинических проявлений и особенности стоматологического статуса у пациентов молодого возраста с неклассифицированным вариантом ДСТ. Обследовано 55 человек в возрасте 16-20 лет (26 – женского и 29 мужского пола).

В большинстве наблюдений обсуждаемые больные имели полные естественные зубные ряды при среднем количество зубов 26,7; дефекты зубных рядов выявлены у 12 пациентов за счёт первичной адентии (гиподонтия, олигодонтия), чаще, постоянных резцов, первых премоляров, реже, моляров, в том числе, третьих моляров. У пациентов с ДСТ чаще встречался дистальный (44,4%), реже - ортогнатический (21,8%), либо и прямой прикус (9%) наблюдений; сочетанные нарушения окклюзионных соотношений выявлены у 18% обследуемых.

У 17 пациентов наблюдался высокий уровень (интактные зубные ряды); у 18 - средний уровень резистентности к кариесу с вовлечением в кариозный процесс боковых зубов обеих челюстей. Лица с низким уровнем резистентности (11 чел.) характеризовались поражением боковых зубов обеих челюстей и резцов верхней челюсти; у 10 подростков выявлен очень низкий уровень резистентности к кариесу с вовлечением в кариозный процесс всех функциональноориентированных групп зубов, включая резцы нижней челюсти. Данные группы отличались соответствующими значениями гигиенических индексов: КПУ (характеризует интенсивность кариозного поражения) и индекса уровня гигиены полости рта, определяемого по методу Грина — Вермиллиона (OHI-S). В большинстве наблюдений (70%) выявлены низкие и средние значения, которые соответствуют хорошему и среднему уровням гигиены полости рта. У 30% пациентов гигиена полости рта расценивалась как неудовлетворительная или отсутствующая. Проводилась оценка распространённости и интенсивности заболеваний пародонта с помощью индекса CPITN. Здоровый пародонт, не нуждающийся в лечении, определён у 5,5% пациентов. Однако следует отметить, что, несмотря на отсутствие клинических признаков заболевания, слизистая оболочка десны имела характерную бледность. У 80% больных отмечалась кровоточивость при зондировании зубодесневых карманов, данные пациенты нуждались в улучшении индивидуальной гигиены полости рта. Менее чем в 3% случаев при зондировании без погружения зонда в десневой карман определялась зубная бляшка, что указывает на необходимость улучшения индивидуальной личной и проведения профессиональной гигиены полости рта, кюретажа. Необходимость комплексного лечения заболеваний пародонта выявлена у двух пациентов. Более чем в половине клинических случаев определены некариозные поражения твёрдых тканей зубов: первичные (11 чел.), вторичные (22 чел.). 69% обсуждаемых пациентов имели тонкий биотип десны. Практически у каждого пятого пациента

361

Раздел 9 СТОМАТОЛОГИЯ

наблюдались: рецессия десны (18 %), особенности цвета (21,8%) - «снежные вершины», «опалесцирующие», «голубые», «янтарные», «пятнистые» и изменения формы зубов (20%).

Из общего числа обследуемых 23,6% пациентов жалоб не предъявляли, однако имели в анамнезе мышечно-суставные нарушения; у 49% больных, обратившихся с жалобами и сочетанными мышечно-суставными нарушениями ви- сочно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), выявлено преобладание признаков нарушений функции собственно жевательных мышц (16%), реже - преимущественно суставная симптоматика (10%).

При объективном функциональном обследовании состояния ВНЧС достаточно часто наблюдались «щелкающая челюсть» (41,8%) и аускультативная крепитация (30%). При этом у большинства обследуемых пациентов (63,6%) отмечалось свободное открывание рта с нормальной амплитудой (51%). С одинаковой частотой (18%) встречались значимое одностороннее и двустороннее ограничение открывание рта и гипермобильность ВНЧС, причём, девиация (S – образная траектория открывания рта) наблюдалась с частотой 29%, а дефлексия (смещение нижней челюсти в одну из сторон при открывании рта) - у 20% обследуемых.

Большинство наших пациентов (81,8%) отличались пониженным тонусом жевательной мускулатуры. Нормальный тонус жевательных мышц зарегистрирован лишь у 5,5 % подростков.

При пальпации и функциональных пробах определялись клинические признаки синдрома дисфункции ВНЧС и жевательных мышц. У 20% обследованных - выраженный болевой синдром жевательных мышц (чаще собственно жевательной, латеральной крыловидной мышц). Односторонняя болезненность области накожной проекции ВНЧС наблюдалась у 40%, а собственно жевательных мышц – у 41,8% обследованных. Значимая асимметрия ВНЧС по данным ортопантомографии, компьютерной томографии выявлена в 20% клинических случаев. Неправильное положение языка при глотании, сопровождающееся парафункциями, отмечалась в 56,3% наблюдений. У 30% больных дебют синдрома мышечно-суставной дисфункции произошёл на фоне затруднённого прорезывания третьих моляров. При этом у подавляющего большинства пациентов (83,4%) выявлены нефизиологические контакты зубов (прикуса).

Таким образом, обследованные пациенты, несмотря на молодой возраст, отличаются сочетанной стоматологической патологией, сопровождающейся хроническим болевым синдромом, что диктует необходимость внимательного отношения, комплексного применения расширенной диагностики и лечения, а также определённых навыков курации для профилактики возможных осложнений.

С целью исследования социального портрета и состояния здоровья среднестатистического пациента Российской Федерации (РФ) были изучены данные

362

Раздел 9 СТОМАТОЛОГИЯ

общероссийской медицинской статистики и нормативной документации из официальных доступных источников. Среднестатистический пациент РФ характеризуется: неудовлетворённостью качеством стоматологических услуг в 60-80% клинических случаев, наличием комплексной стоматологической и соматической патологии, большой распространённостью осложнённых форм кариеса, заболеваний пародонта, которые в 95-99% клинических наблюдений являются основными причинами утраты зубов. Следует отметить, что полное отсутствие зубов после 60 лет наблюдается у 30% пациентов клиники ортопедической стоматологии, а функциональные и морфологические нарушения жевательного аппарата определяются в 42-75 % наблюдений, включая детей младшего возраста (3-12 лет). Учитывая взаимосвязь стоматологического и соматического статуса, высокую частоту встречаемости в популяции заболеваний опорно-двигательного аппарата различной степени тяжести (85-90%), сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, на стоматологическом приёме в государственном учреждении при сочетанной осложнённой стоматологической патологии у больного достаточно часто следует ожидать и, по данным литературы, имеют место, психосоматические проявления. Такая ситуация непосредственно влияет на ход стоматологического лечения. В этой связи необходимо проявлять особую настороженность в отношении выявления возможных скрытых стоматологических нарушений при обращении за стоматологической помощью пациентов с соединительнотканной дисплазией. Следует применять соответствующие алгоритмы расширенной диагностики, позволяющие объективно определять показания к тому или иному виду вмешательств, наметить индивидуальный план обследования, объёма и этапности оказания стоматологической помощи.

Известно, что вне зависимости от финансирования стоматологической клиники на субъективную оценку результата стоматологического лечения влияет ряд факторов, в их числе: исходные жалобы и пожелания больного, способность к адаптации, степень поражения, объём вмешательств, эффективность диагностики, субъективные и объективные факторы личного взаимодействия врача и пациента.

Практика показывает, что зачастую, диагностика скрытых нарушений в сложных клинических случаях, организация содружественной работы специалистов различного медицинского профиля в рамках одного или за пределами отдельно взятого учреждения, представляет собой сложную, порой невыполнимую задачу.

Актуальность применения различных методов расширенной диагностики определяется степенью востребованности данной услуги и уровнем здоровья пациента, обратившего за данной услугой. Таким образом, существуют объективные общие факторы готовности клиники к внедрению комплексной диагностики, которая, на сегодняшний день, относится к разряду инновационных технологий.

363

Раздел 9 СТОМАТОЛОГИЯ

Учитывая высокую распространённость функциональных нарушений жевательного аппарата у стоматологических пациентов с ДСТ, внедрение блока расширенной функциональной диагностики возможно в рамках внедрения инновационных методик управления клиникой, суть которых освещена в соответствующей литературе.

Примерами инноваций являются: выделение диагностического блока в прейскуранте, включение функциональной диагностики в ряд позиций прейскуранта по умолчанию, разработка формализованного бланка-карты амбулаторного больного, информированного согласия, алгоритмов оказания медицинской помощи. Внедрение дорогостоящих вмешательств возможно путём организации новых кабинетов и/или отделений функциональной диагностики.

Поэтапное решение проблемы (алгоритм) включает определение признаков болезни, скрытых проявлений, сопутствующей патологии, в том числе больших и малых признаков, составление предварительной схемы обследования, поиск диагностического ориентира, предварительный диагноз, дополнительные исследования, уточнённый диагноз, индивидуальный план стоматологического лечения и диспансерного наблюдения.

При планировании стоматологических вмешательств у больных с ДСТ необходимо учесть, что алгоритмы лечения заболеваний пародонта, патологической стёртости твёрдых тканей зубов (К03), деформаций зубных рядов и прикуса (К08) должны включать расширенную диагностику: стоматологический функциональный анализ и обследование у специалистов (кардиолога, ортопедавертебролога, невролога, эндокринолога, окулиста, гастроэнтеролога, психотерапевта и др.) для выявления и лечения заболеваний ассоциированных с соединительнотканной дисплазией.

На базе Санкт-Петербургского бюджетного учреждения здравоохранения «Государственная стоматологическая поликлиника № 2» разработаны и внедрены в практику алгоритмы ведения стоматологических больных с ДСТ.

Список литературы

1.Григорович Э.Ш. Морфо-функциональная характеристика органов и тканей полости рта у лиц с недифференцированной дисплазией соединительной ткани // Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Омск, 2003 – 23 с.

2.Земцовский Э.В., Малев Э.Г. Малые аномалии сердца и диспластические фенотипы. СПб.: «ИВЭСЭП», 2012 - 159 с.

3.Кадурина Т.И., Аббакумова Л.Н. Оценка степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2008. - №2. – С. 15-20.

4.Калаева Г.Ю., Зайцева А.Х., Хохлова О.И., Власова И.В., Вахрушева М.Н. Клинико-функциональные проявления недифференцированной дисплазии

364

Раздел 9 СТОМАТОЛОГИЯ

соединительной ткани у подростков // Педиатрия. – 2012. – Т. 91. – № 2

– С. 135-139.

5.Куприянова О.Н. Клинические и морфофункциональные особенности лицевых болей у больных с дисплазией соединительной ткани // Автореф. дис.

... д-ра мед. наук - М., 2007 - 45 с.

6.Орлова Н.С., Леонова Л.Е., Гущина Н.В. Антропометрические особенности лица и челюстей при синдроме дисплазии соединительной ткани // Сб. тезисов научной сессии ПГМА. – Пермь, 2000. – С.77.

7.Полянская С.В. К вопросу о факторах, оказывающих влияние на инновационное развитие здравоохранения // Проблемы и перспективы социаль- но-экономического реформирования современного государства и общества // Материалы международной научно-практической конференции – М.,

2010. - С. 58-60.

8.Самойлов К.О., Шкурупий В.А., Верещагина Г.Н. Цитоморфологические аспекты хронического катарального гингивита при дисплазии соединительной ткани. - Новосибирск: НГМА, 2000. - 176 с.

9.Статовская Е.Е. Обоснование схемы лечения патологических состояний зубочелюстной системы у больных с дисплазией соединительной ткани // Институт Стоматологии. - 2009г. - № 44, С. 44-45

10.Сулимов А.Ф., Савченко Р.К., Григорович Э.Ш. Дисплазия соединительной ткани в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - М.: Медицинская книга, 2004. - 134 с.

11.Усольцева Л. В. Маркеры дисплазии соединительной ткани, их распространенность и варианты клинического проявления у лиц трудоспособного возраста. // Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Пермь., 2002 – 19 с

12.Усольцева Л. В., Головской Б.В., Орлова Н.С. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача // Российский семейный врач. - 2000 г. - №4. - С. 52-57.

365

Раздел 10ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ

РАЗДЕЛ 10

Органы зрения

Богинская О.А.1111, Обрубов С.А.2, Юрова М.Ю.3, Иванова А.О.3, Потапова Л.С.4, Рогожина И.В. 5

БЛИЗОРУКОСТЬ НА ФОНЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ПОЗИЦИЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ АККОМОДОГРАФИИ 1ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачёва Минздравсоцразвития России,

2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, 3ФГБУ «Поликлиника №4» УДП РФ,

4ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова, Москва 5 ФГБУ «Поликлиника детская» УДП РФ

Резюме: изучены особенности аккомодационного ответа у детей с близорукостью на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани по данным компьютерной аккомодографии. При близорукости на фоне НДСТ выявлено разнообразие вариантов аккомодационного ответа, что отражает большие функциональные возможности ресничной мышцы. Рассмотрены теоретические аспекты как нормального аккомодационного ответа, так и гиперфункции мышечных волокон.

Введение: дисплазия соединительной ткани — системное заболевание соединительной ткани, генетически гетерогенное и клинически полиморфное патологическое состояние, обусловленное нарушением развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах [1].

Одним из наиболее частых проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) у детей со стороны органа зрения является близорукость [2], рост которой сопровождается различными морфологическими и патофизиологическими изменениями в структурах глаза, в частности, отклонениями в нормальной работе аккомодации, что приводит к возникновению миопического дефокуса.

Наиболее частой, а в последнее время и активно обсуждаемой проблемой является оценка состояния аккомодации [3,4]. Оценка состояния аккомодации субъективными методами, наиболее распространенными в России, является неточной [5,6].

366

Раздел 10ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ

В последние годы все большее распространение и признание получают методы объективного исследования аккомодации [7,8]. Это обстоятельство способствовало созданию в 2009 году независимой общественной организации – экспертного совета по аккомодации и рефракции. Однако в большинстве своем сведения о состоянии аккомодации не касаются близорукости на фоне НДСТ.

Цель работы: изучить особенности аккомодационного ответа у детей с близорукостью на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани по данным компьютерной аккомодографии.

Материалы и методы: в клиническое исследование были включены 69 детей (138 глаз), находившихся на диспансерном учете у офтальмолога, с диагнозом близорукость приобретенная, прогрессирующая. У части пациентов близорукость сочеталась с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Наличие системной мезенхимальной дисфункции у детей определялось по внешним и внутренним фенотипическим признакам дисплазии соединительной ткани, выявленных при оценке клинического состояния ребенка и осмотра с помощью комплекса специальных методов исследования [2,9].

Все дети были разделены на 2 группы. Основная группа состояла из 42 детей (84 глаза). Из них с близорукостью низкой величины – 15 детей (30 глаз), средней величины – 27 детей (54 глаза). Дети контрольной группы 27 детей (54 глаза) были идентичны пациентам из основной группы по возрасту, признаков дисплазии соединительной ткани при всестороннем обследовании ребенка по заключению специалистов обнаружено не было.

Офтальмологические исследования выполнены с использованием современной диагностической аппаратуры с помощью принятых в офтальмологии методик. Офтальмологическое обследование состояло из визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, авторефрактометрии, эхобиометрии.

Дополнительно всем пациентам проводили регистрацию аккомодационного ответа с помощью автоматического аккомодографа Speedy-KverMF-1 (Япония).

Исследование проводилось монокулярно. Пациенту предъявлялся зрительный стимул на различном расстоянии до глаза – из бесконечности до 20 см, проводилось определение рефракции, затем предъявлялся стимул с данной рефракцией (создавались условия для эмметропии), и затем ступенчато увеличивалась рефракция стимула на 0,5 Д: –0,5 Д, –1,0Д, –1,5 Д,–2,0 Д. и т.д. (до –5,0 Д). Во время исследования рефрактометр многократно измерял рефракцию глаза на фоне предъявляемой нагрузки, затем данные поступали на компьютер, где обрабатывались и отражались в виде диаграмм на экране монитора. Для количественной характеристики и сравнительной оценки динамики аккомодограммы оценивались показатели (коэффициенты), характеризующие работу ресничной мышцы. Коэффициенты вычислялись автоматически при помощи разработанной специальной компьютерной программы. Коэффициент аккомодационного ответа

367

Раздел 10ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ

(КАО) – показывает степень напряжения ресничной мышцы, зависит от соотношения аккомодационного ответа и аккомодационного стимула в каждой конкретной «ступени» исследования.

Для оценки роста (убывания) аккомодограммы использовался коэффициент роста (КР) аккомодограммы. Коэффициент микрофлюктуаций (КМФ) – коэффициент изменения высокочастотных микрофлюктуаций ресничной мышцы

[10].

Статистическая обработка данных клинических исследований выполнялась по статистическим алгоритмам с применением лицензионных программных средств Microsoft, входящих в состав пакета программ «Office 2003» и программы статистической обработки «Stastica 6.0».

Результаты и их обсуждение: анализ данных, полученных c помощью автоматического аккомодографа Speedy-KverMF-1, показал, что состояние аккомодационного ответа по результатам проведенного исследования не зависело от величины близорукости.

Установлено, что у детей при близорукости на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани, и при отсутствии признаков дисплазии встречается три типа состояния аккомодационного аппарата глаза: слабость аккомодации, нормальный аккомодационный ответ, привычно-избыточное напряжение ресничной мышцы. Наиболее частым состоянием аккомодации является недостаточность аккомодации (слабость) ресничной мышцы (71,4% пациентов с близорукостью на фоне НДСТ, 88,9% пациентов без признаков дисплазии). Для данного состояния характерны низкие коэффициенты аккомодационного ответа и роста аккомодации при увеличении аккомодационного стимула. У всех пациентов обоих групп со слабостью аккомодации выявлялась миопия средней и слабой величины, и лишь у одного ребенка с близорукостью без признаков НДСТ аметропия высокой степени. При близорукости на фоне НДСТ аккомодационный ответ, приближающийся к нормальным показателям КР, КАО, КМФ, составил 21,4%. из них 12 глаз с близорукостью средней величины и 6 глаз с близорукостью слабой величины; тогда как у пациентов в отсутствии признаков дисплазии всего лишь в 11%случаев у трех детей с миопией слабой величины (6 глаз) выявлен хороший аккомодационный ответ. Только у детей с близорукостью на фоне НДСТ в 7,14%случаев (3 пациента с близорукостью средней степени) выявлены изменения, характеризующие перенапряжение цилиарной мышцы, на что указывают высокие показатели КМФ.

Работами многих авторов установлена важная роль аккомодации в развитии близорукости [11]. В литературе имеются ряд работ, в которых одним из основных механизмов приводящим к ослаблению аккомодации рассматривается недостаточное кровоснабжение [12]. Ранее проведенными нами исследованиями также подтвержден дефицит кровенаполнения в системе задних длинных цилиарных артерий (ЗДЦА), питающих ресничное тело [13]. Однако при этом надо

368

Раздел 10ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ

признать, что проблема объяснения как нормального аккомодационного ответа, так и привычно-избыточного напряжения ресничной мышцы у детей с близорукостью слабой и даже средней величины остается не до конца решенной. Этот вопрос имеет большое клиническое значение.

По данным литературы известно, что соединительнотканная дисплазия предполагает вовлеченность в патологический процесс вегетативной нервной системы как отражение генетической несостоятельности коллагена в плане осуществления трофической функции нервной системы. С увеличением выраженности висцеральных проявлений ДСТ, нарастают клинические проявления синдрома вегето-сосудистой дистонии (ВСД), который обнаруживается уже в препубертатном возрасте у значительного числа пациентов с ДСТ и рассматривается как обязательный ее компонент [14,15]. Высокая частота выявления синдрома ВСД, возможно, обусловлена наследуемыми особенностями структуры и функции лимбико-ретикулярного комплекса, что предопределяет аномальный характер нейровегетативных реакций [15]. Понимание конституциональных психовегетативных особенностей у больных с ДСТ определяет адаптационный резерв организма, который, как полагают [16], является одним из генетически детерминированных элементов фенотипа, во многом, определяющего течение различных заболеваний, в том числе близорукости. Поэтому, одним из возможных объяснений, как нормального аккомодационного ответа, так и гиперфункции мышечных волокон могут быть колебания баланса вегетативной нервной системы, приводящие к дезадаптации в работе аккомодационного аппарата глаза. Так, по данным исследований Губарева Е.И. [17] запасы относительной аккомодации коррелируют с биоэлектрическими потенциалами на электроэнцефалограмме при нарушениях в вегетативной нервной системе.

Полагаем, что в результате дисбаланса иннервации ресничной мышцы и сосудов, питающих ее, возникает относительная гиперфункция мышечных волокон, что приводит к нарушению работы аккомодационного аппарата и как следствие появлению миопического дефокуса на сетчатке. Вероятно, подобный вегетативный дисбаланс носит транзиторный характер. Однако, на наш взгляд, даже краткосрочного дисбаланса иннервации ресничной мышцы и сосудов, питающих ее, достаточно для запуска каскада реакций приводящих к растяжению склеры.

Заключение: таким образом, проведенные исследования показали, что у детей с близорукостью на фоне НДСТ отмечается разнообразие вариантов аккомодационного ответа, что отражает большие функциональные возможности ресничной мышцы.

На наш взгляд, перспектива лечения прогрессирующей близорукости как проявления дисплазии соединительной ткани – совершенствование нехирургических технологий в т.ч. использование современных коллагенстимулирующих методик и методик, устраняющих вегетативный дисбаланс. В этом наша позиция совпадает с мнением ряда зарубежных авторов [18].

369

Раздел 10ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ

Список литературы

1.Кадурина Т.И. «Дисплазия соединительной ткани» - М., 2009.

2.Воронцова Т.Н., Бржеский В.В. Заболевания органов чувств у больных дисплазией соединительной ткани//Монография Дисплазия соединительной ткани - СПб., 2008 г.- С.670

3.Катаргина Л.А., Таррутта Е.П., Проскурина О.В., Иомдина Е.Н., Бржеский В.В. и др. Аккомодация: к вопросу о терминологии// Российский офтальмологический журнал. - 2011, Т.4 №3. - С.93-94.

4.Корниловский И.М. Роль света и аккомодации в рефрактогенезе // Труды международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения». Москва, 25-26 сентября 2007 г.-М.: ФГУ «Московский на- учно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий», 2007. - С.214-215.

5.Таррута Е.П., Филинова О.Б., Кварцхелия Н.Г. Исследование

вегетативного тонуса аккомодации с различными видами аметропии // Сборник тезисов научно-практической конференции IX Съезд офтальмологов России - М., 2010 - С.186.

6.Филинова О.Б. Изучение влияния постоянной слабомиопической дефокусировки изображения на динамику рефракции, бинокулярные функции и рост глаза у детей: Автореф.дис…. канд.мед.наук. - М., 2009.

7.Колотов М.Г. Объективный аккомодационный ответ при миопии и возможности его оптимизации: Автореф.дисс... канд.мед.наук. - М., 1999.

8.Тарутта Е.П., Филинова О.Б., Кварацхелия Н.Г., Толорая Р.Р. Объективное исследование запасов и устойчивости относительной аккомодации //Российская педиатрическая офтальмология - 2010. - №2.- С.14-16.

9.В.М. Яковлев Вопросы диагностики и восстановительного лечения при дисплазии соединительной ткани// сб. работ каф. внутренних болезней ФУВ ОГМА, городского кардиологического диспансера. - Омск, 1996.

10.Жаров В.В. Компьютерная аккомодография на приборе Speedy-K ver. MF- 1 (Япония)//Методические рекомендации - И., 2007.

11.Бабаян С.А. Аккомодационная способность глаз у детей при эмметропии и миопии: Автореф.дисс... канд.мед.наук. - М., 1970.

12.Ravalico G., Pastori G. et al. Pulsatile ocular blood flow variations with axial length and refractive error// Ophthalmologica -1997.-Vol 211.-P.271-77.

13.Обрубов С.А., Богинская О.А., Иванова А.О. Особенности кровоснабжения оболочек глаза при близорукости, сочетающейся с дисплазией соединительной ткани у детей// Сборник тезисов научно-практической конференции “Невские горизонты” - СпБ., 2010. - С.133-137

370