сборник ДСТ_3 выпуск_2013

Раздел 7 МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Легкая степень ДСТ выявлена у 35,4% детей 1-ой группы и у 31% детей 2- ой группы. Средняя степень выявлена у 46,3% детей 1-ой группы и у 27,6% детей 2-ой группы, тяжелая степень выявлена у 3,7% детей 1-ой группы и у 3,4% детей у 2-ой группы. Таким образом, в группе детей с хроническим пиелонефритом преобладало число детей со средней степенью тяжести синдрома СТД, в то время как в группе детей с дизметаболической нефропатией чаще отмечалась легкая степень тяжести данного синдрома.

Синдром гипермобильности суставов выявлен у 12,2% детей 1-ой группы и у 13,8% детей 2-ой группы.

Величина индекса Вервека свыше 1,35, что свидетельствует о выраженном вытягивании (долихоморфии), отмечена у 1,2% пациентов 1-ой группы. Величина индекса Вервека в интервале от 1,35 до 1,25, что говорит об умеренном преобладании роста в длину, отмечена у 15,9% пациентов 1-ой группы и у 6,9% пациентов 2-ой группы. Таким образом, у детей с хроническим пиелонефритом выявлена более выраженная тенденция к астенизации по сравнению с детьми, страдающими дизметаболической нефропатией.

Признаки соединительнотканной дисплазии со стороны внутренних органов выявлены у 75,6% детей 1-ой группы и у 86,2% детей 2-ой группы.

Как видно из приведенных в таблице 1 данных, в структуре соединительнотканных дисплазий со стороны внутренних органов у исследуемых детей обеих групп преобладали изменения со стороны органов мочевой системы и желу- дочно-кишечного тракта. Достоверных различий в структуре соединительнотканных дисплазий со стороны органов мочевой системы между исследуемыми группами не было выявлено, за исключением стеноза меаты, который достоверно чаще (р<0,05) отмечался у больных с хроническим пиелонефритом.

Диспластические изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта несколько чаще отмечались у пациентов с дизметаболической нефропатией (55,2%) по сравнению с пациентами с хроническим пиелонефритом (40 %) и выражались в наличии аномалий развития желчного пузыря (перегибы, перетяжки, изменения формы желчного пузыря).

На третьем месте по распространенности отмечены диспластические изменения со стороны сердца. Они регистрировались несколько чаще (26,8%) среди детей с хроническим пиелонефритом по сравнению с группой детей с дизметаболической нефропатией (24,1%). В структуре соединительнотканных дисплазий сердца в обеих группах исследования преобладали ложные хорды левого желудочка (23,2% в 1-ой группе и 17,2% во 2-ой группе).

Доказательством системности процесса при ДСТ является то, что около ⅓ всех наблюдаемых имели сочетания нескольких внутренних диспластических признаков различных локализаций. В нашем исследовании данный показатель среди детей с хроническим пиелонефритом составил 28%, а среди детей с дизметаболической нефропатией 31%.

321

Раздел 7 МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Таблица 1

Характеристика диспластических изменений со стороны внутренних органов.

Примечание: * - достоверность различий со 2 группой р<0,05

Заключение: высокий уровень стигматизации у детей основных групп указывает на взаимосвязь ряда соединительнотканных признаков с почечной патологии. Достоверно чаще синдром соединительнотканной дисплази встречается у

322

Раздел 7 МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

детей с хроническим пиелонефритом по сравнению с детьми, страдающими дизметаболической нефропатией. Тот факт, что у ⅓ пациентов обеих групп выявлено сочетание нескольких диспластических изменений со стороны внутренних органов является отражением системности процесса. У детей с хроническим пиелонефритом преобладают диспластические изменения со стороны органов мочевой системы и сердца, а у детей с дизметаболической нефропатией – изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Проявления синдрома СТД в большей степени выражены у детей с хроническим пиелонефритом. Дисплазии органов мочевой системы являются основой для формирования почечной патологии, так как вызывают нарушения уродинамики, способствуют возникновению венозного и лимфатического стаза. Наличие участков почечного дизэмбриогенеза может способствовать фиксации микроорганизмов в почечной ткани и, следовательно, развитию микробно-воспалительного процесса [2, 4].

Список литературы

1)Чемоданов В.В., Шиляев Р.Р., Горнаков И.С., Краснова Е.Е. Соединительнотканные дисплазии у детей: учебное пособие для студентов медицинских вузов. - Иваново: ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2009. - 196 с.

2)Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология: руководство для врачей. – Ленинград: Медицина, 1989. – 456 с.

3)Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. ─ СПб, 1998. ─ 136 с.

4)Игнатова М.С. Нефропатии у детей: современные генетические аспекты. - Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2004. - №2. – С.

44–51.

О.Ю. Фадеева, Е.Г. Кузнецова, А.В. Баранова

ПОКАЗАТЕЛИ МАГНИЕВОГО ГОМЕОСТАЗА У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ГБОУ ВПО ИвГМА МЗСР РФ, Иваново

Резюме: в статье приводятся данные обследования 64 детей младшего школьного возраста с поражением тубулоинтерстиция и 10 здоровых детей. Показано, что достоверно чаще главные признаки синдрома дисплазии соединительной ткани встречается у детей с хроническим пиелонефритом и туболиинтерстициальным нефритом и имеет большую степень выраженности по сравнению с детьми, страдающими дизметаболической нефропатией. При исследова-

323

Раздел 7 МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

нии уровня магния в крови и моче, установлено достоверное повышение экскреции Мg с мочой и повышение клиренса данного элемента.

Введение: среди катионов, присутствующих в организме человека, ион магния (Mg) находится на четвертом месте по распространённости (после натрия, калия и кальция). Mg существенен для адгезии и миграции клеток, энергетического метаболизма, транскрипции ДНК, стабильности РНК, белкового синтеза, а также других клеточных функций [1,2]. Магний является одним из основополагающих нутрициальных факторов, определяющих физиологическое развитие и рост соединительной ткани. [3] Основным регулятором поддержания постоянного содержания магния в орга-

низме являются почки. При истощении магния его экскреция снижается или прекращается вообще. Любые патологические процессы в канальцах почек усиливают экскрецию магния с мочой [4].

Цель работы: определить показатели магниевого обмена у детей с патологией почек на фоне дисплазии соединительной ткани.

Материалы и методы: под наблюдением находились 74 ребенка в возрасте от 3 до 10 лет, которые распределились следующим образом: 30 детей с дизметаболической нефропатией (1 группа), 14 детей с тубулоинтерстициальным нефритом (2 группа) и 20 детей с хроническим пиелонефритом, развившимся на фоне обменных нарушений (3 группа). В контрольную группу вошло 10 практически здоровых детей того же возраста.

Определение магния в сыворотке крови и суточной моче проводилось в биохимической лаборатории НИЦ ГОУ ВПО «ИвГМА Росздрава» колориметрическим методом (без депротеинизации) с использованием набора фирмы «Ольвекс Диагностикум» (Россия).

Верификация синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ) основывалась на клинико-морфологических и инструментальных методах обследования. Синдром ДСТ диагностировался при наличии более 6 внешних стигм дизэмбриогенеза. Степень тяжести соединительнотканной дисплазии устанавливалась на основании выделения главных и второстепенных критериев и их сочетаний, предложенных Т. Милковско-Дмитровой и А. Каракашовой.

Результаты и их обсуждение: при сравнении частоты встречаемости внешних и внутренних признаков ДСТ в группах исследования отмечены достоверные отличия (таблица 1). У детей 2 группы исследования по сравнению с 1 группой достоверно чаще выявлялись изменения со стороны кожи (дряблая кожа, растяжимая кожа). У детей 3 группы исследования достоверно чаще, по сравнению с пациентами 1 группы, наблюдались такие проявления ДСТ, как патология позвоночника и повышенная растяжимость кожи, гипертелоризм глаз, неполная синдактилия 1 и 2 пальцев стопы, сандалевидная щель и аномалии

324

Раздел 7 МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

желчного пузыря, а по сравнению с пациентами 2 группы исследования - гипертелоризм глаз и сосков, неполная синдактилия 1 и 2 пальцев стопы.

Таблица 1.

Характеристика диспластических изменений у детей с патологией почек.

325

Раздел 7 МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

*- достоверность различий с 1 группой p<0,05 **-достоверность различий с 1 и 2 группами p<0,05

***-достоверность различий со 2 группой p<0,05

Среди главных признаков ДСТ чаще отмечались расширение вен, гипермобильность суставов, патология позвоночника, изменения со стороны кожи (повышенная растяжимость). В группе детей с тубулоинтерстициальном нефритом - патология позвоночника, растяжимая кожа, нарушения со стороны органа зрения. В 3- ей группе чаще встречались такие проявления ДСТ, как расширение вен, деформации грудной клетки, патология позвоночника, нарушения со стороны органа зрения.

Среди второстепенных признаков у детей 1 группы исследования чаще выявлялись - гипертелоризм сосков и неполная синдактилия 1 и 2 пальцев стопы, у детей 2 группы – аномалии ушных раковин и неполная синдактилия 1 и 2 пальцев стопы, у пациентов 3 группы – аномалии ушных раковин, гипертелоризм глаз и сосков, сандалевидная щель, неполная синдактилия 1 и 2 пальцев стопы.

Среди внутренних проявлений ДСТ во всех группах исследования чаще отмечались МАРС (ДХЛЖ, пролапсы клапанов), а у детей 2 и 3 групп наблюдения – аномалии желчного пузыря.

326

Раздел 7 МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Средний уровень магния в сыворотке крови детей всех групп исследования не имел достоверных отличий с контрольной группой (таблица 2). При оценке уровня магния в суточной моче установлены статистически значимые различия. У детей с дизметаболической нефропатией, тубулоинтерстициальным нефритом и хроническим пиелонефритом содержание магния в суточной моче было достоверно выше, чем в контрольной группе. Кроме того, при расчете клиренса магния также получены достоверные различия, а именно увеличение показателя клиренса магния у детей всех 3-х групп исследования по сравнению с контролем.

Таблица 2.

Показатели магния в крови и моче у детей с патологией почек на фоне дисплазии соединительной ткани.

троль)

*-достоверность различий с контролем p˂0,001 **- достоверность различий с контролем p=0,03

***- достоверность различий с контролем p=0,02

Заключение: у детей основных групп исследования высокий уровень стигматизации. Достоверно чаще главные признаки ДСТ отмечены в группах детей с тубулоинтерстициальным нефритом и хроническим пиелонефритом, что указывает на взаимосвязь ряда соединительнотканных признаков с данной патологии. Среди главных признаков следует обратить внимание на патологию позвоночника, изменения кожи и органа зрения. Наибольшее число второстепенных признаков выявлено у детей с хроническим пиелонефриом.

Показатели магниевого обмена у детей основных групп имеют следующие особенности. Сывороточный магний во всех группах имеет субнормальные значения, что не исключает дефицита элемента в организме. Определена повышенная экскреция магния в основных группах наблюдения, а также достоверное повы-

327

Раздел 7 МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

шение клиренса магния по сравнению с контролем. Известно, что любые патологические процессы в канальцах почек усиливают экскрецию магния с мочой [5,6,1,7]. Кроме того, центральную роль в реабсорбции двухвалентных катионов играет каудин, изменения которого происходят при ДСТ (активации гена CASR), как результат - к уменьшение реабсорбции Мg в почечных канальцах [3,8]. Следовательно, нарушения магниевого гомеостаза при ДСТ у детей с патологическим процессом в тубулоинтерстициальной ткани носят сложный генез.

Список литературы

1.Громова О.А. Диагностика и лечение дефицита магния: Информационное письмо для врачей.- Иваново, 2002.- 32 с.

2.Громова О.А. Магний и пиридоксин: основы знаний. М.: ПротоТип, 2006: 234 с.

3.Нечаева Г.И., Яковлев В.М., Громова О.А. и др. Дисплазия соединительной ткани у детей и подростков. Инновационные стационар-сберегающие технологии диагностики и лечения в педиатрии. М.: Союз педиатров России, 2009: 96 с.

4.Святов, И.С. Магний – природный антагонист кальция / И.С. Святов, А.М. Шилов // Клиническая медицина. – 1996. - №3. – С. 54–56.

5.Marumo, F. Renal disease and trace elements / F. Marumo, JP. Li // Nippon. Rinsho.

– 1996. - Vol. 54, № 1. - Р. 93–98.

6.Dai, L.J. Magnesium transport in the renal distal convoluted tubule / LJ. Dai, G. Ritchie, D. Kerstan et al. // Physiol. Rev. – 2001. - Vol.81, №1. – Р. 51–84.

7.Панченко, Л.Ф. Клиническая биохимия микроэлементов / Л.Ф. Панченко, И.В. Маев, К.Г. Гуревич. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. – 368 с.

8.Рычкова Т.И. Физиологическая роль магния и значение его дефицита при дисплазии соединительной ткани у детей// Педиатрия.- 2011., Т.90.- № 2.- С.

328

Раздел 8 ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

РАЗДЕЛ 8

Перинатальный период

Н.В. Керимкулова, Н.В. Никифорова, О.С. Широкова

ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ МАГНИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И ЭРИТРОЦИТАХ ЖЕНЩИН С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ НА ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ГОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития РФ, Россия

Введение: в последние годы все большее значение в развитии патологических состояний и заболеваний отводится недифференцированным формам дисплазии соединительной ткани (НДСТ), представляющей собой многоуровневый процесс, связанный с количественными и качественными нарушениями формирования соединительнотканного каркаса [1-5]. Генерализованный характер поражения соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс репродуктивной системы может оказать негативное влияние на течение беременности, родов и, как следствие, состояние здоровья новорождённых [6-9]. Важным аспектом патогенеза соединительнотканной дисплазии является взаимосвязь метаболизма соединительной ткани с уровнями определённых микро- и макроэлементов. Одним из основных кофакторов ферментов метаболизма соединительной ткани является магний, дефицит которого приводит к нарушению способности фибробластов продуцировать функционально полноценный коллаген. В последнее время нарушению магниевого обмена уделяется большое внимание как существенному фактору развития дисплазии соединительной ткани [4,14]. Известно, что недостаток магния также сопряжён с широким спектром осложнений беременности и родов. Таким образом, представляется интересным комплексное изучение взаимосвязи между проявлениями НДСТ, исходами беременности, состоянием новорождённых и содержанием магния в организме беременных.

Цель исследования: выявить особенности состояния здоровья новорождённых в зависимости от содержания магния в сыворотке крови и эритроцитах у женщин с НДСТ.

Материалы и методы исследования: основную группу составили 46 детей, рождённых от женщин с внешними и висцеральными маркерами НДСТ, контрольную группу – 46 новорождённых от матерей без вышеуказанных признаков. Исследование проводилось на базе МБУЗ Родильный дом №4 и детских поликлиник г. Иваново. Использовались следующие методы исследования: оценка жалоб, анамнеза, общего осмотра, анализ данных нейросонографии

329

Раздел 8 ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

(НСГ), ЭхоКГ, УЗИ тазобедренных суставов. Проводилось определение магния сыворотки крови (на автоматическом анализаторе KONELAB 20i, Thermo Scientific), магния в эритроцитах (по цветной реакции с титановым жёлтым) у беременных в III триместре. Математическая обработка проводилась при помощи пакета прикладных программ Windows Excel и Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение: у женщин основной группы определялось более пяти признаков соединительнотканной дисплазии, преобладали диспластические проявления со стороны сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем и опорно-двигательного аппарата (рис.1). В структуре осложнений беременности у женщин основной группы чаще отмечались угроза прерывания беременности, гестоз, плацентарная недостаточность и хроническая внутриутробная гипоксия ребёнка (рис.2). Среди осложнений родового акта у рожениц основной группы чаще имели место несвоевременный разрыв плодных оболочек, быстрые роды, разрыв влагалища и шейки матки. Очевидно, объективный статус пациенток указывает на большое количество внешних фенотипических и висцеральных признаков дисморфизма соединительной ткани, что является органической основой развития осложнений беременности и родов. [6-9].

Рис.1. Структура признаков недифференцированной ДСТ у родильниц

330