III. План практической работы

1. Изучить схему идентификации чистых культур бактерий

2. Изучить макроскопически и микроскопически чистоту выделенной культуры, зарисовать

3. Выполнить посевы для определения гликолитических и протеолитических свойств выделенной чистой культуры бактерий

4. Учесть результаты определения гликолитических (на средах Гисса) и протеолитических (на МПБ с индикаторными бумажками) свойств выделенных чистых культур бактерий

5. Заполнить таблицу « Дифференциально-диагностические среды»

6. Дать заключение о видовой принадлежности выделенных чистых культур бактерий (используя дифференциально-диагностическую таблицу)

7. Решить ситуационные задачи

IV. Примеры ситуационных задач

Ситуационная задача № 1

Больной Р, 35 лет, поступил в инфекционное отделение городской больницы № 1 с гнойной ангиной, предположительно стафилококковой этиологии. Какая питательная среда должна быть использована в этом случае, обоснуйте свой выбор.

1. Среда Эндо

2. ЖСА

3. Является дифференциально-диагностической средой и позволяет изучить биохимические свойства микроорганизмов

4. Является элективной питательной средой и позволяет выявить наличие лецитиназы

Ситуационная задача № 2

Больная К, 42 лет, поступила в инфекционное отделение городской больницы № 2 с подозрением на дизентерию. После выделения чистой культуры предполагаемого инфекционного агента необходимо провести биохимическую идентификацию возбудителя, для этого необходимо использовать:

1. Среду Эндо

2. Среды Гисса

3. МПБ или пептонную воду

4. Среду Левенштейна-Йенсена,

которые позволяют изучить:

1. антигенные свойства выделенной чистой культуры

2. сахаролитические (гликолитические) свойства выделенной чистой культуры

3. протеолитические свойства выделенной чистой культуры

4. фибринолитические свойства выделенной чистой культуры

Модуль III «Основы антибактериальной химиотерапии»

Тема 1: Химиопрепараты, антибиотики. Определение чувствительности микрооргнизмов к антибиотикам

Цель занятия: знать классификацию, основные группы химиопрепаратов и антибиотиков, механизм их действия, побочное действие, получение антибиотиков; методы определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

уметьставить опыт по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом бумажных дисков; учитывать результаты определения спектра действия антибиотиков, чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом серийных разведений.

Задание на дом:

I. Вопросы для самоподготовки:

1. Основные группы химиопрепаратов и антибиотиков

2. Механизмы действия антибиотиков на микроорганизмы

3. Побочное действие антибиотиков

4. Механизмы антибиотикорезистентности микроорганизмов

5. Методы определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

II. Базовый текст

1. Основные группы химиопрепаратов и антибиотиков

Основная цель применения антибактериальных агентов – подавление размножения или уничтожение возбудителя при отсутствии токсического действия на клетки организма. В настоящее время арсенал антибактериальных средств составляют антибиотики и химиопрепараты. Антибиотики классифицируют и характеризуют по их происхождению, химической структуре, механизму действия, спектру активности, частоте развития лекарственной устойчивости и т.д.

Классификация по способу получения:

• природные (биосинтетические) – их продуцентами выступают специальные штаммы микроорганизмов (хлорамфеникол);

• синтетические – источником их получения является химический синтез (левомицетин);

• полусинтетические – получают химическим соединением природного антибиотика, точнее его «ядра», с различными химическими радикалами.

Классификация по типу продуцента:

• антибиотики, синтезируемые грибами (бензилпенициллин, цефалоспорины);

• антибиотики, синтезируемые актиномицетами (стрептомицин, эритромицин и др.);

• антибиотики, синтезируемые бактериями (полимиксины и др.).

Классификация по характеру действия:

• микробоцидные - губительно действующие на микробы за счет необратимых повреждений (пенициллины, цефалоспорины)

• микробостатические - ингибирующие рост и размножение микробов (макролиды, тетрациклины).

Классификация по спектру действия:

• узкого спектра - активны в отношении небольшого количества разновиднос­тей или грамположительных, или грамотрицательных бактерий;

• широкого спектра - активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий

Классификация антибиотиков по химическому строению:

• бета-лактамные антибиотики

• аминогликозиды

• тетрациклины

• макролиды

• линкозамиды

• гликопептиды

• полипептиды

• полиены

• антрациклиновые антибиотики

Бета-лактамные антибиотики (основу молекулы составляет бета-лактамное кольцо):Пенициллины — группа природных, продуцируемых грибами рода Penicillum, и полусинтетических антибиотиков, молекула которых содержит 6-аминопенициллановую кислоту, состоящую из 2 колец - тиазолидонового и беталактамного.

• биосинтетические (пенициллин G — бензилпенициллин)

• аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин, бекампициллин)

• полусинтетические "антистафилококковые" пенициллины (оксациллин, метициллин, клоксациллин, диклоксациллин, флуклоксациллин), основное преимущество которых — устойчивость к микробным бета-лактамазам, в первую очередь продуцируемым стафилококками

Цефалоспорины — это природные и полусинтетические антибио­тики, полученные на основе 7-аминоцефалоспориновой кисло­ты и содержащие цефемовое (также бета-лактамное) кольцо,т. е. по структуре они близки к пенициллинам:

• 1-го поколения — цепорин, цефалотин, цефалексин;

• 2-го поколения — цефазолин (кефзол), цефамезин, цефамандол (мандол);

• 3-го поколения — цефуроксим (кетоцеф), цефотаксим (клафоран), цефуроксим аксетил (зиннат), цефтриаксон (лонгацеф), цефтазидим (фортум);

• 4-го поколения — цефепим, цефпиром (цефром, кейтен) и др.;

Карбапенемы (имипенем, меропенем и др.) — из всех бета-лактамов имеют самый широкий спектр действия и резистентны к бета-лактамазам.

Монобактамы (азтреонам (азактам), небактам и др.) — резистентны к бета-лактамазам. Спектр действия узкий (очень активны против грамотрицательных бактерий, в том числе против синегнойной палочки).

Аминогликозиды содержат аминосахара, соединенные гликозидной связью с остальной частью (агликоновым фрагментом) молекулы:

• синтетические аминогликозиды — стрептомицин, гентамицин (гарамицин), канамицин, неомицин, мономицин, сизомицин, тобрамицин (тобра);

• полусинтетические аминогликозиды — спектиномицин, амикацин (амикин), нетилмицин (нетиллин).

Тетрациклины -полифункцио­нальное гидронафтаценовое соединение с родовым названием тетрациклин:

• природныететрациклины — тетрациклин, окситетрациклин (клинимицин);

• полусинтетическиететрациклины — метациклин, хлортетрин, доксициклин (вибрамицин), миноциклин, ролитетрациклин.

Макролиды содержат в своей молекуле макроциклическое лактоновое кольцо, связанное с одним или не­сколькими углеводными остатками: эритромицин, олеандомицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид), спирамицин, диритромицин.

Линкозамиды по фар­макологическим и биологическим свойства очень близки к макролидам, но в химическом отношении это совершенно иные препараты: линкомицин и клиндамицин.

Гликопептиды в своей молекуле содержат замещенные пептидные соединения: ванкомицин (ванкацин, диатрацин), тейкопланин (таргоцид), даптомицин.

Полипептиды в своей молекуле содержат остатки полипептидных соединений: грамицидин, полимиксины М и В, бацитрацин, колистин.

Полиеныобладают ярко выраженной проти­вогрибковой активностью, изменяя проницаемость клеточной мембраны путем взаимодействия (блокирования) со стероид­ными компонентами, входящими в ее состав именно у грибов, а не у бактерий: нистатин, афортецин В.

Антрациклины - противоопухоле­вые антибиотики: доксорубицин, карминомицин, рубомицин, акларубицин.

В на­стоящее время в практике широко используют антибиотики, не относящиеся ни к одной из перечисленных групп: фосфомицин, фузидиевая ки­слота (фузидин), рифампицин.