Лекция №26 Нарушения кщр (кос).
Кислотно-основное состояние организма определяется по pH крови. pH венозной крови – жесткая константа, в нормальных условиях pH=7,36. Постоянство КОС организма имеет важное значение для нормальной жизнедеятельности, даже небольшие сдвиги pH (7,45; 6,9) опасны для жизни.
уменьшение pH крови (сдвиг в кислую сторону) =>ацидоз
увеличение pH крови (сдвиг в щелочную сторону)=> алкалоз.
По происхождению:
метаболические – связаны с нарушениями обмена веществ
респираторные – связаны с нарушениями дыхания
комбинированные
По локализации:
внеклеточные
внутриклеточные
АЦИДОЗ
1. Дыхательный – следствие альвеолярной гиповентиляции в результате:
обструкции дыхательных путей
угнетение дыхательного центра
синдрома дыхательных расстройств у новорожденных
отека легких
аспирационного синдрома
легочной недостаточности
бронхо-легочной дисплазии
пневмоторакса
2.Метаболический:
увеличение продукции кислот
уменьшение выведение кислот с мочой (почечная недостаточность)
поздний ацидоз новорожденных
отравление кислотами
отравление лекарствами (морфином, снотворными)
токсикоз беременных
Симптомы: одышка, увеличение АД, судороги, кома (в тяжелых случаях), смерть от паралича дыхательного центра.
Коррекция:
1.Устранить причину ацидоза:
2.Введение натрия гидрокарбоната
В результате развивающейся реакции образуются соль, вода и углекислый газ, исчезает избыток H+ (ацидоз) и возрастает щелочной резерв.
Ликвидирует только внеклеточный ацидоз, т.к. не проникает внутрь клеток.
Используется только при метаболическом ацидозе. При гиповентиляции легких не эффективен и даже опасен, т.к. в крови увеличивается парциальное давление углекислоты =>гиперкапния и остановка дыхания, особенно у недоношенных детей.
У недоношенных NaHCO3 следует использовать только в тяжелых случаях метаболического ацидоза, при снижении pH крови ниже 7,2-7,5. поскольку при его введении возникает гиперNaемия (дети такого возраста не способны быстро экскретировать Na) и увеличение осмотического давления плазмы крови. Это повреждает эндотелий сосудов, в том числе сосудов мозга. => Могут возникнуть внутричерепные геморрагии. Из-за зрелости ГЭБ Na легко проходит в цереброспинальную жидкостью, увеличивает ее осмотическое давление. В результате развивается внутриклеточное обезвоживание мозга, резко нарушающее его функцию.
Доношенным новорожденным детям – только 2% раствор внутривенно струйно, затем капельно. При позднем метаболическом ацидозе у недоношенных детей – 4,2% раствор NaHCO3 внутрь по 2 мл/кг 6 раз в день.
Введение натрия лактата - диссоциирует на Na и лактат, нейтрализует кислоты, образуется молочная кислота, которая метаболизируется в печени.
Устраняет и респираторный и метаболический ацидоз
Внутрь клеток не проникает.
Противопоказания – печеночная недостаточность.
Трисамин – трисбуфер – слабое основание, являющееся акцептором ионов H+. Нейтрализует кислоты и устраняет ацидоз. Легко проникает в клетки и через ГЭБ, поэтому можно ликвидировать и внутриклеточный и внеклеточный ацидоз, в том числе и нейтронах мозга. Это и осмотический диуретик, подщелачивающий мочу, что уменьшает реабсорбцию и способствует выведению кислот, задерживает слабые основания.
При кетоацидозе (кетозе) – накапливаются недоокисленные кетокислоты (ПВК, a- кетоглутаровая) используется кокарбоксилаза.
Вдыхание кислорода – устраняет артериальную гипоксемию, активизирует в крови и тканях аэробные процессы, способствует утилизации недоокисленных продуктов, тем самым ликвидирует гипоксию и ацидоз.
У детей, особенно новорожденных и недоношенных, слабая антиоксидантная ферментная система = > могут активироваться свободно – радикальные процессы, поэтому у детей младшего возраста кислородную терапию проводят в условиях антиоксидантной защиты.
Димефосфон – оказывает мембраностабилизирующее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, антигипоксическое и радиопротекторное действие.
Нормализует КЩР за счет активации метаболических механизмов его регуляции (особенно почечного и легочного), усиление внутриорганного кровотока и тканевого метаболизма.