Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением.

Бактериологический метод имеет наибольшее значение.

Серологические методы используют в сомнительных случаях и при отрицательных результатах бактериологического исследования испражнений. Они проводятся по двум направлениям — определение титра специфических антител в сыворотке крови больного и антигена в испражнениях. Для определения титра специфических противошигеллезных антител обычно используется реакция непрямой гемагглютинации (РИГА), реже — реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) или реакция агглютинации (РА).

Положительный диагностический титр антител при шигеллезе Зонне

• 1:100, при шигеллезе Флекснера — 1:200. Более достоверным следует считать нарастание титров антител в динамике заболевания.

Ректороманоскопический метод у детей используется редко и, главным образом, для диагностики стертых, бессимптомных форм болезни и для выяснения причины длительного бактериовыделения шигелл.

Копрологический метод используется в качестве вспомогательного в диагностике шигеллеза. При микроскопии кала, наряду с воспалительными изменениями (наличие лейкоцитов до 50 и более в поле зрения, эритроцитов, слизи гнойного характера), определяются признаки нарушения ферментативной (большое количество нейтрального жира и жирных кислот) и всасывательной функции (мыла) кишечника, что необходимо учитывать при проведении лечебных и диетических мероприятий.

При всех шигеллезах, независимо от этиологии, в периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг (иногда до 30% и более), увеличение СОЭ.

Профилактика шигеллезов у детей в современных условиях должна быть основана, в первую очередь, на строгом соблюдении технологических правил приготовления, хранения и сроков реализации пищевых продуктов и поддержания противоэпидемического режима в детских дошкольных и школьных коллективах.

Большое значение имеет ранняя диагностика и изоляция больного (или бактериовыделителя шигелл) в условиях стационара или на дому.

На всех больных шигеллезом и бактериовыделителей заполняется экстренное извещение в СЭС (форма № 58, см. приложение).

В очаге инфекции после изоляции больного проводится заключительная дезинфекция. За контактными детьми устанавливается медицинское наблюдение сроком на 7 дней.

В очаге инфекции в период наблюдения проводится текущая дезинфекция, осуществляется строгий контроль за характером испражнений и ведется табель стула в ясельных группах детского сада. Каждого ребенка с дисфункцией кишечника необходимо изолировать и обследовать на кишечную группу бактериологическим методом.

3. Сальмонеллез

(шифр по МКБ-10 А .02)

Сальмонеллез — острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое сероварами сальмонелл и протекающее у детей чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже — тифоподобных и септических форм.

Этиология. Сальмонеллы — мелкие палочки, грамотрицательные, спор и капсул не образуют. В нашей стране зарегистрировано более 500 сероваров, среди них доминируют сальмонеллы групп В, С, Д. Е — сальмонелла S.enteritidis, S.typhimurium, S.derbi, S.panama, S.anatum,

S.cholerasuis. Сальмонеллы могут длительно сохраняться во внешней среде. Большинство штаммов сальмонелл не только длительно выживают в пищевых продуктах, но и размножаются с накоплением в них токсических субстанций и, в первую очередь — эндотоксинов.

Патогенез. Основным источником инфекции являются домашние животные (коровы, овцы, свинки, собаки, кошки, птицы). Заражение человека происходит при непосредственном контакте с больным животным и при употреблении в пищу продуктов животного происхождения, при недостаточной кулинарной обработке. Человек как источник инфекции имеет наибольшее значение в распространении сальмонеллеза, главным образом, среди детей раннего возраста и новорожденных.

Пути передачи - пищевой, контактно-бытовой, водный. Возможно инфицирование ребенка во время родов, допускается и трансплацентарная передача инфекции. Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети первых двух лет жизни. Сальмонеллез регистрируется в течение всего года с максимальным подъемом заболеваемости в летне-осенний период.

Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. Развитие инфекционного процесса во многом зависит от пути заражения, величины инфицирующей дозы и степени патогенности возбудителя, состояния иммунологической защиты макроорганизма, возраста больных. Поэтому, в одних случаях возникает клиническая картина бурно протекающей кишечной инфекции с развитием эндотоксинового шока, выраженного токсикоза с эксикозом или генерализованного инфекционного процесса (септические формы) со значительной бактериемией (тифоподобные формы); а в других — стертые, субклинические формы или бактерионосительство. По этиопатогенетической классификации ОКИ сальмонеллез относится к инвазивному типу диареи, но может протекать и по смешанному инвазивно-секреторному варианту.

Независимо от формы болезни основной патологический процесс развивается в желудочно-кишечном тракте и, главным образом, в тонком отделе кишечника. Массовое поступление живых бактерий сопровождается разрушением их в верхних отделах пищеварительного тракта (желудке, тонком кишечнике), в результате чего высвобождается большое количество эндотоксинов, которые, всасываясь в кровь, обусловливают возникновение токсического синдрома ("фаза токсемии"), определяющего клиническую картину начального периода болезни.

Если интенсивность бактериолиза недостаточна, а факторы неспецифической защиты ЖКТ несовершенны (дети раннего возраста, новорожденные, ослабленные дети), сальмонеллы беспрепятственно поступают в тонкий кишечник, затем — в толстый, где и происходит первичная локализация патологического процесса ("энтеральная фаза"). Сальмонеллы могут проникать внутрь эпителиоцитов, что определяет возможность их длительного персистирования в организме, возникновения обострений и рецидивов, а также формирования длительного бактериовыделения и низкую эффективность санирующего эффекта от антибиотикотерапии.

В зависимости от состояния иммунной системы организма возникает либо только местный воспалительный процесс, либо — прорыв кишечного и лимфатического барьеров, и возникает следующий этап инфекционного процесса ("фаза бактериемии"). При этом с током крови сальмонеллы попадают в различные органы и ткани, где также может происходить их размножение ("вторичная локализация") с формированием септических очагов — септическая форма сальмонеллеза.