ДЕРМАТОЛОГИЯ

1 Методика применения в клинике и интерпретация диагностических кожных проб (дермографизм, проба Бельцера, симптом Бенье, симптом Бенье-Мещерского, симптом «дамского каблучка», симптом «апельсиновой корки», симптом Хачатурьяна, симптом Поспелова, симптом «яблочного желе», симптом Арди- Хорчакова, сетка Уикхема

Дермографизм - это реакция сосудов кожи на внешнее механическое воздействие. В норме розовый, возникает через 15-20 сек (30-40), сохраняется 40-60 сек (2-3 мин). Нарушение дермографизма: белый, красный, смешанный, стойкий, нестойкий, разлитой, ограниченный, уртикарный.

Проба Бальцера - усиление интенсивности окраски в очагах при обработке 2-5%. йодной настойкой за счет импрегнации йода в разрыхленный эпидермис (положительна при отрубевидном лишае)

Симптом Бенье 1 - при попытке удалить чешуйки возникает боль (при КПЛ).

Симптом Бенье 2 - скрытое шелушение при ударе ногтем (отрубевидный лишай).

Симптом Бенье-Мещерского - удаление плотно сидящих чешуек, внедрившихся роговыми шипиками в устья фолликулов, сопровождается чрезвычайными болями (СКВ).

Симптом «дамского каблучка» - при удалении чешуйки на нижней поверхности ее определяются роговые шипики (СКВ).

Симптом «апельсиновой корки» - при удалении нескольких чешуек на коже остаются зияющие устья фолликулов (СКВ).

Симптом Хачатурьяна - мелкоточечные углубления с фолликулярным кератозом в области наружного слухового прохода. (СКВ).

Симптом Поспелова - определяется при легком надавливании пуговчатым зондом на поверхность бугорка, который при этом легко погружается в глубину тканей (туб. . волчанка).

Симптом «яблочного желе» - выявляется при надавливании предметным стеклом на поверхность бугорка. В результате сосуды бугорка спадаются, и отчетливо выступает желтовато-бурая окраска инфильтрата (туб. волчанка).

Или светло-коричневое или бурое окрашивание бугорка при диаскопии

Симптом Арди-Горчакова - появление пустулезных элементов при чесотке на разгибательных поверхностях предплечья и голени, лопатках (нетипичных местах локализации при длительном течении заболевания.

Сетка Уикхема - сетевидный рисунок на поверхности папулы (при КПЛ), определяющийся при обработки поверхности маслом (за счет гранулеза).

2. Методика применения в клинике и интерпретация диагностических кожных проб (феномен Кебнера, проба Ядассона, симптом Никольского и Асбо-Гансена, псориатические феномены).

Симптом Никольского 1 - при потягивании за покрышку пузыря он отслаивается по периферии (при пузырных дерматозах).

Симптом Никольского 2 - при потираний кожи, расположенной между двумя пузырями происходит ее отслойка (при пузырных дерматозах (ПД)).

Симптом Никольского 3 - отслаивании здоровой кожи при ее потираний (при пузырных дерматозах).

Симптом Асбо-Ганзена - при надавливании на пузырь увеличивается его площадь за счет отслойки по периферии (при ПД).

Феномен Кебнера (изоморфная реакция) - характерна для псориаза. Развитие псориатических высыпаний на участках, подвергшихся механическому или химическому воздействию.

Проба Ядассона (йодная проба при дерматите Дюринга) - наложение на кожу мази 50% KI или прием внутрь 2-3% раствора KaI или NaI, При даче препарата внутрь в течение суток появляются новые высыпания, усливается ЗУД- Мазь: новые элементы появляются через 24-48 часов.

Псориатические феномены:

«Стеаринового пятна» - при иоскабливании папулы количество чешуек увеличивается, и поверхность приобретает сходство с каплей застывшего стеарина (паракератоз).

«Псориатической пленки» - если продолжать поскабливать и удалить все чешуйки, то обнаружится тонкая полупрозрачная пленка,

«Кровяной росы» - папиломатоз. При дальнейшем прскабливании на поверхности пленки проступают мельчайшие капли крови.

3 Определить тактику ведения больных с поверхностным кандидозом слизистой полости рта. Привести прописи (3) основных средств для местного лечения.

- Туширование водными растворами анилиновых крарителей (1 -2% метиленовая синь)

Сменные полоскания 3% раствором соды и 1-2% раствором борной кислоты

Водный раствор Пюголя.

1% раствор перекали воборода

Карамели с декамиЪом

Натия тетаборат 10-20%

Rp. :Caramelas Decamini 0,00015-100,0

D.s. по 1 карамели через 4 часа полостй рта до полного рассасывания.

Rp: Methyleni coeruli 1,0

Aqua destillatae 100,0

M.D.S. для туширования Rp: Ac. Borici 2,0

Aqua destillatae ad 100,0

M.D,S. для примочки.

4. Оказать неотложную помощь при отеке Квинке (перечислить последовательность введения препаратов и выписать рецепты - 4).

ftp: Sol Prednisoloni 3% - 1 ml D.ld. №10 in amp.

S. no 1 млв/в

Rp: Adrenalini hydrocliloridi 0,1% -1 ml

D.t.d. №10 in amp.

S. no 1 мл в/в Rp: Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml

D.t.d. №10 in amp.

S. no 1 мл в/в Rp: Sol. Suprastini 2% - 1 ml

D.t.d. №10 in amp.

S. no 1 мл b/m

5. Определить режим больных и задачи местного лечения при диффузном нейродермите. Прописи (3) средств для наружной терапии.

- Гипоаллергенная диета (убрать вещества, вызывающие аллергию - шоколад, цитрусовые)

Коррекция функции ЖКТ, коры надпочечников.

Санация очагов хронической инфекции

Общее лечение: гипосенсибилизирующая, седативная, антигистаминная, энтеросорбентная, эубиотическая терапия.

Местное лечение:

• мази рассасывающие с дегтем, нафталаном, ихтиолом.

Rp: Ichtioli 10,0 Vaselini ad 100,0 M.f. ung. D.S.

• мази и кремы кортикостероидные.

Rp: Ung. "Afloderm" №1 D.S.

• кремы с витаминами А и Е

Rp: Sol. Retinoli acetatis 3,44% - 2,0 Lanolini Olei Helianti Aqua destillatae aa 30,0 M.D.S.

• мази со средствами, улучшающими микроциркуляцию и метаболизм (гепарин, актовегин, солкосерил).

6. Тактика ведения и режим больных с заразными заболеваниями кожи (чесоткв,~ педикулез). Прописи (3) основных средств для лечения.

Схема лечения чесотки

Обработка всех вещей - одежды, белья, жилья - утюгом, кипячением, отбеливанием.

Мытье

Обработка с шеи до межпальцевых фаланг 20% бензил-бензоатом в теч. 10 мин (по Демьяновичу: тиосульфат натрия 60% на 15 мин, затем 6% соляная кислота несколько раз)

Через 30 мин повторить

Надеть чистое белье ,

На 2-й день белье не менять

На 3-й день намазаться без мытья и смены белья

На 4-й ничего не делать

На 5-й мазаться

На 6-й мыться

•Обработка ношенного белья Rp: Aerosoli Spregal №1

D.S. для обработки кожи туловища и конечностей Rp: Ung. Benzylii benzoatis 20% - 30,0

D.S. в теч. 10 мин втирать 2 раза в день Rp: Champoo "Pediculin" 200,0

D.S. для мытья головы.

7. Определить режим больных и задачи местного лечения при гнойничковых заболеваниях кожи. Прописи (3) средств для наружной терапии.

Гнойничковые заболевания

Исключить водные процедуры

Гипоаллергенная диета

Снижение потребления углеводов

Исключить контакт с другими людьми

Гигиена, исключить воздействие высоких температур Rp: Ichtioli puri 30,0

D.S. наносить на поверхность фурункула 2 раза в день и накрывать тонким слоем ваты Rp: Viridis nitentis 1,0

Spiritus AEthylici 70% ad 50,0

M.D.S. тушировать пораженные участки кожи. Rp: Liquor Castellani 50,0

D.S. тушировать пораженные участки кожи.

8. Определить задачи местной терапии при многоформной экссудативной эритеме с поражением слизистой полости рта. Привести прописи (3) основных средств для местного лечения.

Лечение

• Обволакивающие средства (яичный белок, альмагель) Rp: "Almagel" 200,0

D.S.

• Обезболивающие средства (1 % раствор анестезина) Rp: Sol. Novocaini 0,5% - 5 ml

D.t.d. №10 in amp/ S. местно

Растворы дубящих средств (настой коры дуба, настойки с ромашкой, эвкалиптом, календулой)

Противовоспалительные средства - водные растворы анилиновых красителей.

Rp: Methyleni coeruli 1,0 Aqua destillatae 100,0 M.D.S. для туширования.

Репарирующие средства (масло шиповника, облепиховое масло)