1) Лейкоцитоз, 2) лейкопения, 3) нейтрофилез, 4) моноцитоз.

31. Дети какого возраста заболевают инфекцией, вызванной энтеропатогенной кишечной палочкой? (1)

1) дети раннего возраста, 2) школьники 7-8 лет, 3) подростки.

32. Какой синдром является ведущим в клинике коли-инфекции? (1)

1) общеинфекционный, 2) диарейный синдром.

33. Назовите основные симптомы в клинике энтеропатогенного эшерихиоза (2)

1. рвота, 2) метеоризм, 3) тенезмы, 4) диарея, 5) гемоколит.

34. Назовите основные симптомы в клинике энтероинвазивного эшерихиоза (2)

1. рвота, 2) боли в животе, 3) метеоризм,

4. гемоколит, 5) повышение температуры.

35. Назовите основные симптомы в клинике энтеротоксигенного эшерихиоза (3)

1. рвота, 2) общеинфекционные симптомы,

3. стул энтеритный, 4) колитический стул.

36. Каков механизм заражения при сальмонеллезе? (2)

1. фекально-оральный, 2) аэрогенный,

3. вертикальный, 4) трансмиссивный.

37. Каковы пути передачи инфекции при сальмонеллезной инфекции? (3)

1. алиментарный, 2) контактно-бытовой,

3. вертикальный, 4) воздушно-капельный.

38. Какой характер стула при сальмонеллезе? (1)

1) скудный с прожилками крови, 2) жидкий, водянистый,

3. обильный, зловонный, цвета «болотной тины».

39. На какой срок накладывается карантин при сальмонеллезе? (1)

1) 7 дней, 2) 14 дней, 3) 21 день.

40. Источником инфекции при сальмонеллезе является: (1)

1. только человек (больной или бактериовыделитель), 2) только домашние животные, 3) человек и домашние животные.

41. Ведущий путь инфицирования детей грудного возраста, больных сальмонеллезом (1)

1. контактно-бытовой, 2) водный, 3) воздушно-капельный.

42. Назовите основные клинические симптомы диспепсического варианта сальмонеллеза (3)

1. срыгивание, 2) вздутие живота, 3) экзантема,

3. тенезмы, 5) частый жидкий стул со слизью, зеленью.

43. Ротавирусная инфекция относится к: (1)

1. зоонозам

2. антропонозам

3. антропозоонозам

44. Ротавирусная инфекция чаще встречается в возрасте: (1)

1. 0-3 года

2. 5-7 лет

3. 10-14 лет

4. Взрослые

45. При ротавирусной инфекции сезонность: (1)

1. осенне-зимняя

2. летняя

3. осенняя

46. Стул при ротавирусной диарее: (1)

1. слизисто-кровянистый

2. водянистый, обильный, типа «рисового отвара»

3. пенистый, желтоватого цвета, без патологических примесей

4. водянистый, с «зеленью»

47. Возбудителями вирусных диарей являются: (4)

1. Ротавирусы

2. Калицивирусы

3. Аденовирусы

4. Астровирусы

5. Ретровирусы

48. Боли в животе при ротавирусном гастроэнтерите: (1)

1. диффузные, по всему животу, нерезкие, в начале заболевания

95

2. схваткообразные, внизу живота, интенсивные

3. интенсивные, в верхних отделах живота, постоянного характера

4. интенсивные, в правой подвздошной области, нередко постоянные

Эталоны ответов:

1. 1,2	26. 2,3
2. 1	27.2
3.2	28. 2,4
4. 2,3,4	29. 1,2,4
5. 1	30. 2,4
6.2	31. 1
7. 1,2,4,6	32.3
8. 2,5,6	33. 1,4
9. 1,4	34. 1,3
10. 1,4,6	35. 1,2,3
11. 1,2,4	36. 1,2
12. 1,2	37. 1,2,4
13. 3	38. 3
14. 1,4	39. 1
15.2	40.3
16. 1,4	41. 1
17.2	42. 1,2,5
18. 1,3	43. 3
19. 1,3	44. 1
20. 3	45. 1
21. 3	46. 3
22. 1	47. 1,2,3,4
23.2	48. 1
24. 1) менее 5%, 2) 5 - 10%, 3) более 10%

25.2,3

3. ТЕМА «ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»

(выберите один правильный ответ)

1. Какую долю составляют углеводы в питании детей 1 года жизни:

1. 40%;

Б) 50%;

2. 60%;

Г) 70%

2. Назовите дисахаридазы пищи:

1. сахараза, малътаза;

Б) лактоза, фруктоза, глюкоза;

2. лактаза, сахараза, мальтаза;

Г) глюкоза, фруктоза, галактоза.

3. Развитию вторичной лактазной недостаточности способствуют следующие факторы:

1. недоношенность;

Б) незрелость;

2. кишечные инфекции вирусной этиологии;

Г) пищевая аллергия;

Д) токсическое поражение кишечника;

Е) все перечисленные.

4. Назовите тип диареи при лактазной недостаточности:

1. секреторный;

Б) осмотический;

2. инвазивный.

5. Синдром диареи при лактазной недостаточности проявляется стул:

1. частый, водянистый, пенистый;

Б) стул частый, скудный, зеленый;

2. стул частый, жидкий, со слизью и кровью;

Г) стул частый, оранжевого цвета, жидкий.

6. При вторичной лактазной недостаточности изменения в микрофлоре кишечника:

А) имеются;

Б) отсутствуют.

7. Симптомы интоксикации при лактазной недостаточности:

А) имеются;

Б) не выражены.

8. Копрограмма при лактазной недостаточности характеризуются:

1. pH кала < 5,5, отсутствие воспалительных изменений;

Б) pH кала > 5,5, отсутствие воспалительных изменений;

2. неперевариваемая клетчатка, лейкоциты - до 10 - 12 в поле зрения; Г) креатарея, стеоторея.

9. Диетотерапия при лактазной недостаточности у грудных детей характеризуется:

1. исключение молочных продуктов матерью;

Б) стремится к сохранению грудного вскармливания;

2. включение безлактазной смеси;

Г) включение низколактозной смеси;

Д) все перечисленные.

10. Назовите 3 лечебные смеси для вскармливания детей при лактазной недостаточности:

А) Нутрилон низколатазный;

Б) НАН безлактазщлй;

В) Нутрилон СОЯ;

Г) Хумана ЛП.

Эталоны ответов:

1.	А)
2.	В)
3.	Е)
4.	Б)
5.	А)
6.	А)
7.	Б)
8.	А)
9.	Д)

4. ТЕМА «ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ»

(выберите один правильный ответ)

1. Причины простой диспепсии следующие, кроме:

1. перекорм

2. нарушение режима кормления

3. прием лекарственных препаратов

4. раннее и быстрое введение прикорма

2. Назовите клинический симптом, не характерный для простой диспепсии:

1. рвота

2. срыгивание

3. неустойчивый стул

4. остановка нарастания массы тела

5. интоксикация

3. При лечении простой диспепсии не проводятся:

1. оральная регидратация

2. антибактериальная терапия

3. ферментотерапия

4. промывание желудка

4. Назовите наиболее частое осложнение острых инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей:

1. запоры

2. токсикоз с эксикозом

3. гипотрофия

5. Укажите на фактор, не играющий роль в развитии токсикоза с эксикозом у детей раннего возраста:

1. склонность к быстрой генерализации инфекционного процесса

2. ограниченные компенсаторные возможности системы кровообращения

3. большие, чем у взрослого потребности в воде и электролитах

4. быстрое возникновение метаболического алкалоза

6. Возбудителем инфекционной диареи могут являться:

1. ротавирусы

2. эшерихии

3. клебсиелла

4. шигеллы

5. все перечисленное

7. При вододефицитной дегидратации в организме происходит:

1. Na в избытке поступает в клетку

2. Na выводится из клетки

3. К поступает в клетку

4. Соотношение К и Na не изменяется

8. Для вододефицитного типа дегидратации не характерно:

1. резкая гипотония мышц

2. неутолимая жажда

3. сухость слизистых

4. сглаженность большого родничка

9. Для клинической картины вододефицитной дегидратации не характерно:

1. превалирование диареи над рвотой

2. невысокая температура

3. сухость слизистых

4. неутолимая жажда

10. Водо дефицитный тип дегидратации развивается:

1. медленно

2. подостро

3. остро

11. .Поведение ребенка при вододефицитном типе обезвоживания:

1. не страдает

2. вял

3. беспокоен

12. При вододефицитном типе эксикоза в периферической крови отмечается:

1. повышение цифр гемоглобина

2. повышение гематокрита

3. повышение уровня натрия

4. все перечисленное

12. Соледифицитный тип дегидратации чаще развивается у детей:

1. при доминировании рвоты над диареей

2. при доминировании диареи над рвотой

3. при одышке

4. если рвота и диарея выражены в равной степени

12. Соледефицитный эксикоз характеризуется:

1. превалированием поноса над рвотой

2. возбуждением ребенка

3. высокой температурой

4. рано возникает сердечно-сосудистая недостаточность

5. сухостью кожи

12. Для клинической картины соледефицитной дегидратации не характерно:

1. жажда

2. медленное начало

3. вялость, адинамия ребенка

4. умеренная сухость кожи и слизистых

12. При соледефицитном типе обезвоживания большой родничок у ребенка:

1. выбухает

2. вровень с костями черепа

3. западает

12. Какой лабораторный показатель патогномоничен для соледефицитного вида дегидратации:

1. гематокрит 0,60 л/л

2. уровень натрия в крови 143 ммоль/л

3. уровень калия в крови 5,6 ммоль/л

4. уровень белка в крови 50 - 60 г/л

12. При соледефицитном обезвоживании возможно развитие:

1. ДВС-синдрома

2. отека мозга

3. гемодинамических расстройств

4. все перечисленное

12. При эксикозе в периферической крови показатель гематокрита превышает возрастную норму на %

13. Назовите дефицит массы тела ребенка при I степени эксикоза:

1. до 10%

2. до 20%;

I.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ 6

II.2.ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН 11

1.2.ДИСКИНЕЗИИ И ДИСФУНКЦИИ 13

2.1.ШИГЕЛЛЕЗЫ (ДИЗЕНТЕРИЯ) 21

2.4.ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ ФЛОРОЙ 32

2.5.ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ 37

2.5.Профилактика токсикоза с эксикозом 47

IV.3. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ 47

Г иповолемический шок 47

3.1.Расчет суточных потребностей в жидкости 70

Iспособ. 70

ъГ/иг ■/&&-/£&' 72

V.6. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННО­ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ 82

VI.ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ VL1. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача №1 84

2.1.ТЕМА «АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ» 88

(3): 88

2.2.ТЕМА «ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ» 90

2.3.ТЕМА «ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ» 93

1) 2:1 97

Клинико-диагностическое значение элементов копрограммы 105

22. При какой степени обезвоживания не применяется метод оральной регидратации:

1. I степень

2. П степень

3. Ш степень

22. Назовите суточный объем жидкости по схеме Деннис, необходимый ребенку 1 года при I степени эксикоза:

1. 120 мл/кг

2. 130-170 мл/кг

3. 170-200 мл/кг

4. более 200 мл/кг

22. Назовите суточный объем жидкости по схеме Деннис, необходимый ребенку 1 года при II степени эксикоза:

1. 120 мл/кг

2. 130-170 мл/кг

3. 170-200 мл/кг

4. 220 мл/кг

22. Назовите суточный объем жидкости по схеме Деннис, необходимый ребенку 1 года при III степени эксикоза:

1. 120 мл/кг

2. 130-170 мл/кг

3. 170-200 мл/кг

4. 220 мл/кг

22. Выберите оптимальное соотношение глкжозо-солевых растворов у ребенка 6 месяцев при вододефицитном эксикозе

1) 2:1

I.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ 6

II.2.ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН 11

1.2.ДИСКИНЕЗИИ И ДИСФУНКЦИИ 13

2.1.ШИГЕЛЛЕЗЫ (ДИЗЕНТЕРИЯ) 21

2.4.ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ ФЛОРОЙ 32

2.5.ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ 37

2.5.Профилактика токсикоза с эксикозом 47

IV.3. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ 47

Г иповолемический шок 47

3.1.Расчет суточных потребностей в жидкости 70

Iспособ. 70

ъГ/иг ■/&&-/£&' 72

V.6. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННО­ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ 82

VI.ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ VL1. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача №1 84

2.1.ТЕМА «АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ» 88

(3): 88

2.2.ТЕМА «ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ» 90

2.3.ТЕМА «ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ» 93

1) 2:1 97

Клинико-диагностическое значение элементов копрограммы 105

22. При вододефицитном типе эксикоза стартовым раствором является:

1. глюкоза

2. реополиглюкин

3. полиглюкин

4. гемодез

5. раствор Рингера

28.Что является стартовым раствором при смешанном эксикозе:

1. гемодез

2. плазма

3. 10% глюкоза

4. реополиглпокин

29. Главным противопоказанием для введения препаратов калия является:

1. неукротимая рвота

2. олигурия

3. тахикардия

4. профузный понос

29. На сколько увеличиваются потребности ребенка в жидкости при температуре 39°С?

1. 5 мл/кг

2. 10 мл/кг

3. 20 мл/кг

4. 30 мл/кг

Эталоны ответов:

1. 3

2. 5

3. 2

4. 2

5. 4

6. 5

7. 1

8. 1 9. 2

10.3

11.3

12.4

13.1

14.4

15.1

16. 3 17.2 18.4

19. 10-12%

20. 3 21.222.3

23.2

24.3

4. 26. 1 27. 1

4. 29.2 30. 3

ПРИЛОЖЕНИЕ

Нормы некоторых биохимических показателей

(А.М. Мазурин, И.М. Воронцов, 1999 г.):

Натрий - 130 - 150 ммоль/л;

Калий - 4 - 5 ммоль/л;

Кальций общий -2,5 - 2,8 ммоль/л,

взрослые - 2,25 - 2,75 ммоль/л;

Кальций ионизированный - 1,25 - 1,4 ммоль/л;

Магний - 0,66 - 0,99 ммоль/л;

Фосфор - до 1 года - 1,29 - 2,26 ммоль/л,

2-14 лет-0,65 - 1,62 ммоль/л, взрослые - 1 ммоль/л;

Хлор - 97-107 ммоль/л.

Показатель гематокрита в зависимости от возраста ребенка

Возраст	Гематокрит, л/л
1 неделя жизни	0,52-0,54
2 неделя жизни	0,49-0,58
с 3 недели до 3 месяцев	0,35-0,49
с 3 месяцев до 10 лет	0,35-0,39
10 - 14 лет	0,33-0,5
взрослые	0,36-0,48

Частота дыхания у здоровых детей

Недоношенный (маловесный) ребёнок - 40-60 в мин.

I.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ 6

II.2.ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН 11

1.2.ДИСКИНЕЗИИ И ДИСФУНКЦИИ 13

2.1.ШИГЕЛЛЕЗЫ (ДИЗЕНТЕРИЯ) 21

2.4.ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ ФЛОРОЙ 32

2.5.ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ 37

2.5.Профилактика токсикоза с эксикозом 47

IV.3. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ 47

Г иповолемический шок 47

3.1.Расчет суточных потребностей в жидкости 70

Iспособ. 70

ъГ/иг ■/&&-/£&' 72

V.6. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИОННО­ТОКСИЧЕСКОМ ШОКЕ 82

VI.ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ VL1. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача №1 84

2.1.ТЕМА «АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ» 88

(3): 88

2.2.ТЕМА «ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ» 90

2.3.ТЕМА «ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ» 93

1) 2:1 97

Клинико-диагностическое значение элементов копрограммы 105

Клинико-диагностическое значение элементов копрограммы

Элементы I Патогенез		Клинические ситуации (примеры)
Мышечные волокна:
Непереваренные	Нарушение протеолитических процессов Снижение желудочной секреции (соляной кислоты и пепсина), ускоренная эвакуация пищи из желудка	Хронический атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка, рак желудка
Переваренные (значительное количество)	Нарушение протеолитических процессов Ускоренная эвакуация пищи по ЖКТ, недостаточность пептидаз поджелудочной железы	Функциональные нарушения моторики, хроническая (в т.ч. врожденная) патология поджелудочной железы
Крахмал	Нарушение амилолитических процессов Ускоренная эвакуация пищи, недостаточность амилазы поджелудочной железы	Функциональные нарушения моторики, хроническая (в т.ч. врожденная) патология поджелудочной железы
Жип:
Нейтральный	Нарушение липолитических процессов Дефицит липазы поджелудочной железы	Панкреатическая недостаточность, хроническая (в т.ч. врожденная) патология поджелудочной железы
Жирные кислоты	Нарушение кишечного всасывания жирных кислот Атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, недостаточность желчных кислот (внутри- или внепеченочный холестаз)	Целиакия и другие заболевания тонкой кишки (невоспалительные и воспалительны), сопровождающиеся синдромом нарушенного кишечного всасывания, обтурационная желтуха и другие причины холестаза

Мыла	Нарушение кишечного всасывания жирных кислот Омыление в толстой кишке невсосавшихся жирных кислот
Клетчатка:
Перевариваемая	Нарушения кишечной микрофлоры Желудочная гипосекреция, нарушение состава микрофлоры толстой кишки	Хронический атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка, рак желудка, функциональные нарушения моторики, нарушения кишечного микробиоценоза
Непереварива- емая	Изменение состава микрофлоры толстой кишки	Функциональные нарушения моторики, антибиотик- ассоциированный дисбиоз кишечника, патология толстой кишки
Йодофильная флора	Изменение состава микрофлоры толстой кишки	Диета, богатая клетчаткой, бродильная диспепсия, функциональные нарушения моторики, антибиотик- ассоциированный дисбиоз кишечника, патология толстой кишки
Слизь, лейкоциты	Воспалительный процесс в толстой кишке	Колиты
Эритроциты	Воспалительный процесс в толстой кишке, кровотечение при полипозе и опухолях толстой кишки, другие кровотечения	Колиты, полипоз и опухоли толстой кишки, геморроидальные крово гечеиия, травма
Дрожжевые клетки и мицелий (грибы)	Нарушение микробиоценоза кишечника с ростом грибов	Хронический колит, кандидоз и другие микозы, антибиотик-ассоциированный дисбиоз кишечника, иммунодефицитные состояния
Простейшие,' яйца гельминтов, цисты лямблий	Инвазия простейшими и гельминтами	Инфекционные и паразитарные заболевания

105

Синдромы	Цвет кала	Запах	Реакция	Микроскопия
Гастритический	Темно- коричневый	Гнилостный	Щелочная	t неизмененные мышечные волокна, мыла;
Недостаточность pancreas	Серовато­ желтый	Зловонный.	Щелочная	t мышечных волокон, нейтрального жира, крахмала, клетчатки;
Недостаточность желчевыделения	Серовато­ белый	Зловонный	Слабо щелочная	t нейтральный жир, жирные кислоты, крахмал;
Недостаточность переваривания и всасывания	Желтый	Слабый	Кислая	| умеренно мышечных волокон, значительно жирные кислоты, мыла, клетчатка;
Бродильная диспепсия (лактазная недостаточность)	Золотисто­ желтый	Кислый	Кислая	Т крахмал, клетчатка, йодофильная флора;
Г нилостная диспепсия	Темно- коричневый	Гнилостный	Щелочная	Т мышечных волокон;
Дистальный колит	Темно- коричневый	Нерезкий	Щелочная	Много слизи, лейкоциты, эритроциты;

Качественный и количественный состав микрофлоры толстой кишки у здоровых людей (КОЕ/г фекалий)

М икроорганизм ы	Дети до 1 года	Дети после 1 года и взрослые
Бифидобактерии	О о О	10-10|и
Лактобактерии	О о\ ■	106-107
Бактероиды	со о 1 г— о	ю9-ю10
Молочнокислый стрептококк	107-108	10б-107
Энтерококки	105-107	103-107
Фузобактерии	<106	10s-10°
Эубактерии	106-107	о; £ о; о
Пептострептококки	<105	Ю9-Ю!0
Клостридии	<105	<105
E.coli типичные	107-108	' 1 OI П О 1 со
E.coli лактозонегативные	<105	<10
E.coli гемолитические	<104	<104
Другие условно-патогенные энтеробактерии	<104	<104
Грибы рода Candida	<10s	<104
Стафилококки сапрофитный, эпидермальный	<105	104-10ь

Тип диареи и топический диагноз	Возбудители	Клинические синдромы
1. Инвазивный: (экссудативная диарея) гастрит энтерит гастроэнтерит колит энтероколит * гастроэнтероколит	Шигеллы Сальмонеллы Эшерихии (ЭПЭ. ЭИЭ) Иерсинии Кампилобактер Клостридии Клебсиеллы Синегнойная палочка Стафилококк Энтеробактер, протей и др. УПМ	Синдром нейротоксикоза (токсическая энцефалопатия) Синдром . дегидратации (токсикоз с эксикозом) Инфекционно­токсический шок Токсико- септический или токсико- дистрофический синдром
дистальный колит «гемоколит»	Шигеллы Сальмонеллы Энтероинвазивные эшерихии Некротоксин продуцирующие штаммы: клостридии, камиилобактера, протея, синегнойной палочки
	Энтерогеморрагические эшерихии и Шига-токсин продуцирующие штаммы шигелл, сальмонелл, иерсиний и др.	Г емолитико- уремический синдром (Гассера)
2. Секреторный («водянистая» диарея без явлений метеоризма) энтерит гастроэнтерит	Холерные (Эль-Тор, Бенгал), галофильные, НАГ-вибрионы Энтсротоксигенные штаммы: эшерихии (ЭТЭ) клебсиелл пневмония клостридий кампилобактера сальмонелл иерсиний стафилококка протеев синегнойной палочки	Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом)
Осмотический («водянистая» диарея с явлениями метеоризма) энтерит гастроэнтерит	Ротавирусы, астро-, калици-, торо- и вирусы группы Норфолка Респираторно-кишечные -корона-, адено-и реовирусы	Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом)
3. Смешанный тип (инвазивно­секреторный, инвазивно­осмотический)	Бактериально-бактериальная или вирусно-бактериальная микст- инфекция	возможно развитие любого клинического синдрома

Признаки различных форм обезвоживания у детей

Система,

орган,

показатель

Вид обезвоживания

Вододефицитное

(гипертоническое)

Изотоническое

Соледефицитное

(гипотоническое)

Общее

беспокойство,

жажда

Нервная

система

Вялость,

сомнолентность

Сопор, кома, судороги

Субфебрильная

Тенденция к гипотермии

Температура

тела

Гипертермия

Дряблая,

Эластичная, теплая

Холодная, сухая,

пониженной

эластичности

холодная, с' цианотичным, оттенком

Кожа

L

Очень сухие, запекшиеся

Нередко покрыты слизью

Слизистые

оболочки

Сухие

Мышечные подергивания, низкий тонус

'fCuqc^'J! Без изменений

Мягкие,

тестообразные

Мышцы

Долго остается нормальным

Снижено или повышено

АД

Низкое

-еле

Медленное дыхание, в легких влажные хрипы

Г итер'ве^птйяция, внезапные апноэ

Без

особенностей

Дыхание

Рвота застойным содержимым, водянистый стул, парез кишечника

Анорексия, изредка рвота, стул со слизью

Частый, жидкий стул, изредка рвота

ЖКТ

Вначале

нормальный

Диурез

Уменьшен

Уменьшен

Нормальная или слегка увеличена

Вначале высокая (выше 1025), затем 1010 и ниже

Относительная

плотность

мочи

1001-1018, позднее 1025-1035

Количество

эритроцитов*

Повышенное

Нормальное

Повышенное

Нормальный или повышенный

Г ематокрит*

Повышенный

Нормальный

3 Я rep

три отсутствии <

JL<UMHL

Пртйнакй, отмефнные *, оцениваюгсА при отсутствии

емин.

ша*

am

t/JL*

tVU*V)

^u-cu-yi

Оценка тяжести токсикоза

Признаки	I степень	II степень	III степень
Изменения ЦНС	Ирритативно- сопорозное нарушение сознания	Кома I-II ст., судороги	Кома II-III ст. Серия судорожных припадков, отсутствие эффекта от повторного введения противосудорож­ных средств
Кожа и слизистые оболочки	Бледная, акроцианоз, пепельно-цианотичная окраска губ и ногтевых лож	Бледная, «мраморная», цианоз слизистых оболочек и ногтевых лож	Серо-цианотичная. «мраморность», синдром «белого пятна»
Температура тела	Гипертермия до 39- 39,5°С; соотношение кожной и ректальной температуры в норме	Гипертермия до ДОХ; уменьшается разница между кожной и ректальной температурой	Неуправляемая гипертермия или чаще гипотермия
Пульс	Умеренная тахикардия	Тахикардия	Относительная брадикардия
АД	Повышено за счет систолического	Понижено, но систолическое выше 70 мм. рт. ст.	Понижено, систолическое ниже 70 мм. рт. ст.
чдц	Тахипноэ	Тахипноэ	Брадипноэ, патологические типы дыхания
Живот	Парез кишечника I степени	Парез кишечника II степени	Парез кишечника III степени
Печень и селезенка	В пределах нормы или увеличены незначительно	Увеличены	Увеличены
Диурез	Олигоурия	Олигоанурия	Анурия, ГУС
КЩС	pH в норме, BE не ниже 7 ммоль/л, латентный ацидоз	pH 7,25, BE 11 ммоль/л, смешанный ацидоз	pH 7,08-7,14, BE ниже 11 ммоль/л, декомпенсирован- ный смешанный ацидоз
две	I ст. - гиперкоагуляция	II ст. - появление эк- химозов на слизистых, коже, рвота кофейной гущей	III ст. - гипокоагуляция, паренхиматозные кровотечения