1. Протейная инфекция

Этиология. Возбудители относятся к роду Proteus семейства Enterobacteriaceae. Это грамотрицательные подвижные бактерии, не образующие капсулы. Различают 5 видов представителей рода Proteus: P.vulgaris, P.mirabilis, P.morganii, P.retgeri и P.inconstans (providencia).

Бактерии рода Proteus распространены повсеместно. Они выделяются из почвы, воды и атмосферного воздуха. В стационарах протеи могут обнаруживаться на предметах ухода за больными, медицинской аппаратуре, санитарно-гигиеническом оборудовании и в дезрастворах.

Патогенез. Источником инфекции является больной или бактериовыделитель. Восприимчивы к протейной инфекции новорожденные и дети раннего возраста, лица с аномалиями и поражением мочевыводящих путей, а также больные, ослабленные различными заболеваниями и хирургическими вмешательствами.

Передается инфекция контактным и пищевым путем. Факторами передачи являются инфицированные пищевые продукты (мясо, рыба, творог, фруктово-овощные смеси), а также предметы ухода, медицинская аппаратура, инструменты. Входными воротами при протеозах являются: желудочно-кишечный тракт, мочевыводящие пути, раневые и ожоговые поверхности. В месте внедрения протеи подавляют сопутствующую флору и выделяют ряд токсически действующих факторов (бактериоцины и лейкоцидин), угнетающих барьерные функции клеточных систем макроорганизма (фагоцитоз и др.); формируется устойчивость микробов к бактерицидной активности сыворотки крови.

Клинические варианты протейной инфекции включают в себя гнойно-воспалительные процессы на коже, в костной ткани, поражения мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек, уха, придаточных пазух, легких. У детей доминирующее положение занимает инфекция пищеварительного тракта. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 2 суток. Заболевание развивается остро с общеинфекционных симптомов и проявлений со стороны желудочно- кишечного тракта. В первый день болезни температура тела повышается в пределах 37,5°-38,5°С и сохраняется 5-7 дней и более. Аппетит ухудшается, у части больных — вплоть до анорексии. Основными вариантами поражения являются гастроэнтерит и энтерит, реже наблюдается гастроэнтероколит и энтероколит. Рвота повторная — 3-5 раз в сутки, и длится первые 2-3 дня. Стул имеет водянистый характер, желто-зеленого цвета, зловонный, с непереваренными комочками пищи, с непостоянной

42

примесью слизи. Частота стула колеблется от 5 до 10 раз в сутки. Выражен метеоризм, отмечаются боли в животе. У половины больных регистрируется увеличение размеров печени и у трети — увеличение селезенки. В разгар заболевания наблюдается олигурия. В периферической крови у половины больных регистрируется лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг и умеренное увеличение СОЭ.

Продолжительность кишечной инфекции — от 10 до 14 дней; наиболее долго из всех симптомов сохраняется дисфункция кишечника с вторичными нарушениями процессов пищеварения (дисахаридазная недостаточность). У новорожденных детей заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 37,5-38°С, появления рвоты и жидкого стула с зеленью и слизью. Отмечается вздутие живота, болезненность, урчание по ходу кишечника. В течение первых 2-3 суток на фоне общеинфекционного токсикоза развивается дегидратация. Дети отказываются сосать, становятся вялыми, у них появляется токсическая одышка. Часто инфекция протекает с симптомами токсикоза с эксикозом.

Диагностика. Бактериологическому исследованию подвергается материал от больных, испражнения, рвотные массы, моча, кровь, отделяемое из воспалительных очагов на коже. Большое диагностическое значение придается данным серологических исследований. Антитела к аутоштамму протея начинают выявляться в реакции агглютинации с 5-6-го дня болезни в титрах 1:200 и 1:400 с максимумом к 9-15-ому дню от начала заболевания — 1:400-1:1600. Применяются также реакция связывания комплемента (РСК) и РПГА.