Энтерогеморрагический эшерихиоз

ЭГЭ относится к инвазивным диареям. Энтерогеморрагический эшерихиоз встречается как в виде спорадических заболеваний, так и эпидемических вспышек.

Патогенез. Основной отличительной особенностью энтерогеморрагического эшерихиоза является их способность продуцировать экзотоксин — вероцитотоксин, оказывающий патологическое воздействие не только на кишечную стенку, но и на другие органы и ткани (почки, печень, систему кроветворения). Основной путь инфицирования — пищевой. Болеют преимущественно дети дошкольного возраста.

Клиническая картина заболевания полиморфна — от бессимптомной инфекции и легкой диареи, до тяжелого патологического процесса, протекающего с явлениями геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома (синдрома Гассера) и тромбоцитопенической пурпуры. Полиморфизм клинических проявлений и разнообразие вариантов течения энтерогеморрагического эшерихиоза объясняется неодинаковой способностью различных штаммов продуцировать экзотоксин. Манифестные варианты, как правило, начинаются по типу энтерита или энтероколита. В начале заболевания стул 3-5 раз в сутки, кашицеобразный или водянистый, без патологических примесей, симптомы интоксикации слабо или умеренно выражены (вялость, снижение аппетита,, субфебрилитет). Рвота чаще всего отсутствует. На 3-5 день болезни состояние ребенка может ухудшиться за счет нарастания вялости, слабости, присоединения рвоты. Характерны резкая бледность кожных покровов, появление в испражнениях большого количества крови и снижение диуреза. При прогрессировании заболевания появляются клинические и лабораторные признаки гемолитико- уремического синдрома (микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и острая почечная недостаточность).

Геморрагический колит (или "ишемический колит") при энтерогеморрагическом эшерихиозе проявляется в начале заболевания болевым синдромом и водянистой диареей, без существенного повышения температуры тела и признаков интоксикации. На 3-5 день болезни состояние ребенка ухудшается, в испражнениях появляется кровь в больших количествах и развивается клиника, напоминающая кишечное кровотечение. Патологические примеси в стуле в виде мутной слизи, зелени, как правило, отсутствуют. Если не провести адекватную терапию, заболевание может закончиться летально.

Клинический диагноз устанавливается на основании клинико­эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением. Для бактериологического исследования берут испражнения больного, иногда — слизь из ротоглотки, рвотные массы, промывные воды желудка, ликвор. Серологические методы исследования у новорожденных и детей первых месяцев жизни, как правило, дают отрицательный результат. РНГА у детей со второго полугодия жизни имеет практическое значение лишь при нарастании титра специфических антител в динамике заболевания.

3. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ ФЛОРОЙ

(шифр по МКБ-10 А.04)