2. Клебсиеллезнляинфекция

Этиология. Клебсиеллы относятся к роду Klebsiella семейства Enterobaceriaceae. Это грамотрицательные неподвижные капсульные палочки.

Патогенез. Источником инфекции является больной человек или носитель. Возбудитель передается фекально-оральным, контактным и воздушно-капельным путем. Клебсиеллы хорошо сохраняются при комнатной и низких температурах; длительно выживают и размножаются при хранении продуктов в холодильнике.

Клинические проявления. Клебсиеллезная кишечная инфекция может протекать по типу гастроэнтероколита, энтероколита, гастроэнтерита и энтерита. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39°С, рвоты и жидкого стула. Стул обычно обильный, водянистый желто- зеленого цвета с непереваренными частицами пищи. Примесь крови в испражнениях обнаруживается у 10-12% больных. Дети старшего возраста жалуются на приступообразные боли в животе. У детей раннего возраста отмечаются приступы беспокойства, особенно при пальпации живота.

Повышенная температура тела удерживается в течение 2-12 дней, в среднем

• 3-5 дней. Рвота обычно наблюдается в первые 2-3 дня с частотой от 2 до

7. раз в сутки, в последующие дни она становится редкой или совсем прекращается. Диарея длится от 3 до 10 дней; частота стула варьирует от 3 до 10 раз в сутки, но у отдельных больных возможен стул до 20 и более раз в сутки. Преобладают среднетяжелые и тяжелые формы болезни.

Тяжелые формы характеризуются бурным развитием токсикоза с эксикозом 2 степени в течение 3-6 суток. Стул характеризуется содержанием большого количества воды и мутной слизи с частотой от 8 до 15 раз в сутки. Рвота практически всегда бывает повторной, до 3-7 раз в сутки. Отмечаются вялость, заторможенность и резкое ухудшение аппетита. Нейротоксикоз не характерен. Периферическая кровь - умеренный лейкоцитоз, причем у половины больных отмечается нейтрофилез и у трети больных — ускорение СОЭ до 15-20 мм/час.

Диагностика. Клебсиеллезная инфекция диагностируется на основании обнаружения возбудителя или нарастания титра антител к аутоштамму. Бактериологическому исследованию подвергаются испражнения, рвотные массы, мокрота, кровь, моча, отделяемое из воспалительных очагов на коже и видимых слизистых оболочек.

3. Кампилобактерная инфекция

Кампилобактеры вызывают заболевания преимущественно у ослабленных людей. Особенно восприимчивы к кампилобактерной инфекции беременные женщины и дети младшего возраста.

Этиология. Кампилобактеры относятся к роду Campylobacter - грамотрицательные неспорообразующие спирально изогнутые подвижные палочки. Патогенными для человека являются два подвида: С.fetus intestinalis (С. intestinal is) и C.fetus jejuni (C.jejuni). Кампилобактеры сохраняют свою жизнеспособность при 4°С и погибают при температуре 42 °С.

Патогенез. Источником инфекции являются животные (домашние и дикие), птицы и больные люди. Инфекция реализуется посредством фекально-орального механизма. Пути передачи: пищевой, водный и контактно-бытовой. Наиболее подвержены кампилобактериозу дети первых двух лёт жизни. Кампилобактерная инфекция регистрируется в течение всего года, но характерна летняя сезонность. При эпидемических вспышках факторами передачи кампилобактеров чаще всего бывают сырое молоко и некипяченная питьевая вода. После проникновения в пищеварительный тракт кампилобактеры прикрепляются к эпителиальным клеткам кишечника и колонизируют всю толщину слизистого слоя.

Клинические проявления. Среди всех клинических форм наиболее изучена кампилобактерная кишечная инфекция. Инкубационный период колеблется от 2 до 11 дней, составляя в среднем 3 суток. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до фебрильных значений, слабости, болей в мышцах. Для детей раннего возраста в 50% случаев характерно появление весьма интенсивных болей в животе, локализующихся вокруг пупка в правой подвздошной области. Рвота обычно наблюдается в первые дни и бывает повторной.

Ведущий симптом болезни — диарея, которая возникает у большинства больных в первые дни заболевания. Топика поражения желудочно-кишечного тракта варьирует от гастрита до энтероколита; преимущественным вариантом является энтероколит и гастроэнтерит. Частота стула колеблется от 4 до 20 раз в сутки. Испражнения обильные, водянистые, окрашены желчью, с небольшим количеством слизи, имеют неприятный запах; часто появляются в кале прожилки и свежая кровь. Для детей раннего возраста характерно наличие гемоколита. У отдельных больных с кишечной кампилобактерной инфекцией возникают скарлатиноподобные, кореподобные и уртикарные экзантемы. Продолжительность температурной реакции — не более 3 дней. Симптомы общей интоксикации слабо выражены и весьма кратковременны — до 2-5 дней. Только в отдельных случаях наблюдается нейротоксикоз. Продолжительность диареи варьирует от 3 до 14 дней, у 10-15% больных нормализация стула наступает только на 3-4 неделе от начала заболевания. Преобладают легкие и среднетяжелые формы болезни.

Диагноз кампилобактериоза основывается на выделении кампилобактеров из фекалий; при генерализованных формах возбудитель может быть обнаружен в крови и в гнойно-воспалительных очагах. Серологическая диагностика осуществляется путем обнаружения антикампилобактерных антител в реакции агглютинации с референс- культурой или аутоштаммом, а также в РСК. На 4-7 день от начала заболеваний титры антител начинают нарастать и составляют в РА 1:160- 1:640 и выше. С помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции раздельно определяются антитела классов IgM и IgG.