2. Электролитный обмен

Поступление в организм ребенка минеральных веществ и их выведение не уравновешены между собой, как это имеет место у взрослых. Растущие ткани и формирующийся скелет ребенка интенсивно поглощают минеральные вещества. При этом ионный состав плазмы крови и внеклеточной жидкости остаются постоянными почти во все возрастные периоды, за исключением периода новорожденности и раннего возраста.

Важнейшие элементы - Na⁺, К⁺, С1 (см. Приложение).

Na⁺ - в основном содержится во внеклеточной жидкости (плазме и интерстиции). Во внутриклеточной жидкости содержание Na минимально

• около 2,5%. Но у детей первых трех лет жизни внутриклеточное содержание Na⁺ несколько выше, чем у взрослых, что связано с постепенным созреванием «натриевого насоса».

Содержание натрия в плазме в среднем колеблется от 135 до 142 ммоль/л. У недоношенных детей концентрация Na+ в первые дни жизни повышается, а на 2-6 неделе, наоборот, снижается, что обусловлено ограниченной способностью задерживать Na⁺.

У детей раннего возраста размах колебаний концентрации натрия в плазме крови может составлять от 123 до 155 ммоль/л. Причинами такой неустойчивости регуляции гомеостаза Na⁺ в раннем возрасте являются:

• Незрелость осморегуляции.

• Недостаточное развитие канальцевого аппарата почек.

• Относительный гиперальдостеронизм.

К⁺ - неравномерно распределен в жидкостях и в основном содержится во внутриклеточной жидкости.

Концентрация К составляет

в сыворотке - 4 - 5 ммоль/л, в эритроцитах - около 100 ммоль/л.

Содержание К* выше 6 ммоль/л - опасно для жизни детей старше 1 месяца. Тяжелый ацидоз и гипоксия новорожденных, поздняя перевязка пуповины проявляются резко выраженной гиперкалиемией. В то же время, именно новорожденные являются более устойчивыми к повышению содержания калия в крови, чем взрослые.

Роль ионов калия в организме очень велика. Он стимулирует образование ацетилхолина и таким образом регулирует проведение возбуждения в синапсах. Кроме того, К⁺ активирует АТФ-азу - фермент, катализирующий распад АТФ, и входит в состав креатинфосфата, т.е. участвует в энергетическом обмене. Креатинфосфат необходим сердечной мышце, поэтому недостаток калия ведет к ослаблению сердечных сокращений.

При гипокалиемии (снижении уровня К⁺ в крови менее 3,5 ммоль/л) выявляются изменения на ЭКГ в виде низкого вольтажа зубца Т, удлинения электрической систолы сердца (Q-T), снижение интервала ST и двухфазный зубец Т. Это очень опасное состояние, и требуется неотложная терапия с насыщением К⁺. Калий участвует в синтезе белка и гликогена в организме. Поэтому относительная потребность детей в калии выше, чем у взрослых, так как недостаток калия тормозит анаболические процессы.

С1 - содержание аниона хлора в сыворотке крови мало изменяется с возрастом ребенка. 90% аниона хлора находится во внеклеточной

жидкости. Нормальное содержание С1 в сыворотке крови 97-107 ммоль/л. Резко увеличивается его содержание в потовой жидкости при муковисцидозе. Хлорпения клинически проявляется синдромом водной интоксикации.

При разных видах обезвоживания ионный состав сыворотки изменяется по-разному, что необходимо учитывать при определении вида эксикоза и назначении интенсивной терапии (см. Приложение).