1П. Заболевания желудочно-кишечного тракта

1П.1. Заболевания функционального происхождения

1. Простая диспепсия

(шифр по МКБ-10 К.ЗО)

Это болезнь детей грудного возраста, возникающая вследствие несоответствия объёма и состава пищи физиологическим возможностям ребёнка по её утилизации и проявляющаяся Желудочно-кишечными расстройствами.

Этиопатогенез

У детей раннего возраста наблюдается физиологическая незрелость секреторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): необходимые ферменты выделяются в меньшем количестве, качественно они тоже несовершенны. Вследствие этого в кишечник поступает пища, недостаточно ферментативно обработанная и неполностью расщеплённая. Это создаёт условия для повышения активности нормальной микрофлоры кишечника, усилению образования газов и токсических продуктов. Такие процессы вызывают раздражение рецепторов слизистой оболочки ЖКТ и проявление рефлекторных защитных реакций в виде срыгиваний, рвоты, усиления перистальтики, жидкого стула.

Непосредственными причинами простой диспепсии являются перекорм, нарушения ритма кормления, изменение условий питания, слишком раннее и быстрое введение прикормов.

Клинические проявления

Заболевание начинается остро. Ребёнок становится более вялым, временами беспокойным, менее активно сосёт грудь, у него может быть нарушен сон.

Главными симптомами диспепсии являются срыгивания, иногда 1-2- кратная рвота, остановка в увеличении массы тела, жидкий стул на фоне нормальной температуры, отсутствие признаков интоксикации.

Стул учащается до 5-6 раз в сутки. Фекальные массы неравномерные, жидкие, желто-зелёного цвета с примесью небольшого количества слизи, остатков непереваренной пищи, белых комочков. Последние являются мылами жирных кислот, в избытке образующимися в кишечнике, из-за чего стул иногда приобретает вид «рубленых яиц». При бурном газообразовании кал может выбрасываться струёй.

Клиническую картину диспепсии могут дополнять такие симптомы, как запах изо рта, обложенность языка, вздутие живота, урчание, видимая перистальтика кишечника, иногда боли (кишечные колики), вызывающие крик и плач ребёнка.

Дифференциальный диагноз

В неонатальном периоде иногда встречается несколько учащённый стул, напоминающий диспепсический. Это так называемая функциональная диспепсия новорождённых - транзиторное явление периода адаптации детей к условиям внеутробного питания. Дети не проявляют беспокойства, срыгивания у них редки, масса тела нарастает нормально. При такой дисфункции кишечника лечение не требуется, но необходим контроль за количеством высасываемого молока, т.к. возможен перекорм ребёнка.

У систематически недокармливаемых детей может наблюдаться «голодный стул». При этом у грудных детей, находящихся на естественном вскармливании, бывает учащённый стул зеленоватого цвета, неравномерной консистенции, напоминающий диспепсический. Такие дети жадно сосут, проявляют беспокойство сразу по окончании кормления и не выдерживают интервалов между приёмами пищи. Масса тела их нарастает плохо. Таким младенцам иногда ставят диагноз простой диспепсии, назначают вводно­чайную паузу и ограничивают кормления, что ухудшает их общее состояние. Контрольное кормление позволяет выявить причину, а введение докорма приводит к улучшению состояния ребёнка.

Иногда у грудных детей необходима дифференциальная диагностика со стёртой формой дизентерии, когда стул тоже может быть похож на диспепсический. При постановке диагноза нужно учитывать эпиданамнез, наличие температурной реакции и других признаков интоксикации, спазмированную, болезненную сигму при объективном исследовании, наличие признаков воспаления кишечника в копрограмме (эритроциты, лейкоциты, слизь), данные бактериологического исследования кала.