V.3. И нфу 3 и он н ая терапия

Помимо оральной регидратации восстановление должного уровня жидкости в организме может быть осуществлено и другим методом - с помощью инфузионной терапии (ИТ). Её целью является борьба с нарушениями гомеостаза, прежде всего с дефицитом воды и электролитов, дезинтоксикация организма, введение лекарственных препаратов.

Показания к инфузионной терапии:

• эксикоз II-III степени с признаками гиповолемического шока;

• инфекционно-токсический шок;

• сочетание эксикоза любой степени с тяжелой интоксикацией;

• олигурия или анурия, не исчезающая в ходе I этапа регидратации;

• неукротимая рвота;

• нарастание объема стула во время проведения ОР в течение 2-х дней лечения, что может быть обусловлено первичным (врожденным) или вторичным (возникшем на фоне ОКИ) нарушением всасывания глюкозы;

• неэффективность ОР в течение суток.

Принципы инфузионной терапии:

1. одновременное проведение мероприятий по восстановлению нарушений кровообращения;

2. обеспечение суточных потребностей в воде и солях, возмещение имеющегося дефицита;

3. обеспечение потребностей больного в калориях, особенно в случаях, когда питание нарушается более 24 часов;

4. контроль состояния ребёнка, по возможности - баланса воды и электролитов

на всем протяжении ИТ.

При проведении ИТ необходимо определить суточный объём жидкости, способ её введения, состав инфузионных сред и первоначального (стартового) раствора, распределение вводимых растворов в течение суток и скорость

69

инфузии, характер контроля во время ИТ и показания к изменению ранее намеченного плана инфузии.

1. Расчет суточных потребностей в жидкости

Может быть произведён двумя способами.

1. способ.

По формуле: объём сут. = ФП + ЖВО + ЖППП, где

ФП - объём суточных физиологических потребностей ребёнка в жидкости (см. табл. 1).

ЖВО - жидкость для возмещения обезвоживания. Её объём приблизительно равен дефициту массы, возникшему от момента начала заболевания до обследования ребёнка.

ЖППП - жидкость продолжающихся патологических потерь, то есть объём жидкости, теряемой больным с перспирацией, рвотой, жидким стулом и т.п. в процессе проводимого лечения.

Таблица 1

Физиологические потребности ребёнка в жидкости, мл/кг сут.

(по А.А. Баранову, P.P. Шиляеву, Б.С. Каганову, 2005 г.)

Возраст	Потребности в жидкости, мл/кг сут
1-2 сут.	60-80
3-4 сут.	80-100
5-6 сут.	100-120
7-8 сут.	120-140
9-10 сут.	140
более 2 недель	160
3 мес.	140
6 мес.	130
9 мес.	125
1-2 года	120
4-6 лет	100
10 лет	70
14 лет	40

Расчёт объёма жидкости продолжающихся патологических потерь ведётся по следующим правилам:

1. При наличии гипертермии более 6 часов на каждый градус свыше 37°С к суточным потребностям больного в жидкости добавляем по 10 мл/кг в сутки.

2. При одышке на каждые 10 дыхательных движений выше возрастной нормы добавляем по 10 мл/кг в сутки.

3. При легком поносе добавляем по 10 мл/кг, при профузном - по 30 мл/кг, при неучтённом - по 20 мл/кг в сутки.

4. При рвоте - по 20 мл/кг в сутки.

5. При парезе кишечника - 10-30 мл/кг в сутки.

Пример. Ребёнок 9 месяцев, массой 8,6 кг. Заболел остро, дома отмечались 2-кратная рвота и 4-кратный жидкий стул. При поступлении в стационар температура 38°, ЧДД 42 в мин., отмечалась выраженная сухость слизистых, рвоты не было, 1-кратный жидкий стул, мраморность конечностей. Ребёнка беспокоит жажда. Потеря массы за время болезни составила 7%.

8600 г - 100%, х г - 7%. х = 602 г, т.е. примерно 600 мл.

Фактический вес ребёнка составит 8,6 кг - 0,6 кг = 8 кг.

В качестве продолжающихся патологических потерь будем учитывать потери жидкости из-за повышенной температуры (10 мл х 8 кг = 80 мл) и при перспирации (10 мл х 8 кг = 80 мл).

Рассчитаем суточные потребности в жидкости:

Объём сут. = ФП (125 мл х 8 кг) + ЖВО (600 мл) + ШИШ (80мл + 80 мл) = 1000 мл + 600 мл + 160 мл = 1760 мл.

2. способ. На практике удобно использовать ориентировочную схему Деннис, которая учитывает{фП и ЖВО.}

Таблица 2

Расчёт суточной потребности в жидкости по Деннис, мл/кг сут.

Степень эксикоза	Возраст
	Новорождённые	До 1 года	1-5 лет	6-10 лет
I	190-230	130-170	100-125	75-100
II	300-230	175-200	130-170	110
III	300-450	220	175	130

Пример. Рассчитаем суточные потребности в жидкости того же больного по Деннис: 190 мл/кг х 8 юг = 1520 мл.

При расчёте с использованием различных способов нередко получается некоторая разница в результатах, которая допустима и обусловлена, в первую очередь, тем, что по Деннис не учитываются продолжающиеся патологические потери жидкости.