4. Профилактика токсикоза с эксикозом

Изучение факторов риска, усугубляющих течение токсикозов, позволяет наметить основные пути его профилактики. К группе высокого риска развития токсических форм инфекционных заболеваний относятся пациенты с наследственными болезнями обмена веществ* муковисцидозом, целиакией, с аномалиями конституции, дети, рано переведённые (до 4 мес.) на искусственное вскармливание, с признаками пищевой сенсибилизации. Высокий риск развития токсических форм заболеваний присущ детям первого года жизни.

Своевременное и правильное начало лечения инфекционных заболеваний у детей раннего возраста препятствует развитию токсического состояния. Нужно стремиться к ранней нормализации периферического кровотока с использованием сосудорасширяющих средств ещё на догоспитальном этапе. Особое значение имеет поддержание нормального водного режима больного с целью предотвращения обезвоживания.

4. 3. Шоковые состояния

Шок - это типовой фазоворазвивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции, вызванных экстремальными воздействиями, и характеризующийся резким уменьшением кровоснабжения тканей, непропорциональным уровню обменных процессов, гипоксией и угнетением функций организма.

Г иповолемический шок

Характеризуется снижением ударного объема сердца вследствие патологически низкого объема циркулирующей крови. Развивается при изотоническом или гипотоническом типе дегидратации (эксикозе П-Ш степени) в результате быстрой потери воды и электролитов при тяжелых энтеритах и гастроэнтеритах.

Характерные признаки:

« выраженный цианоз;

• гипотермия, похолодание конечностей;

• сухость кожи и слизистых;

• большой родничок западает;

• тахикардия;

• падение АД ниже 60 мм рт. ст.;

• при прогрессировании - судороги, потеря сознания, остановка дыхания.

Инфекционно-токсический шок

Это неспецифическая генерализованная ответная реакция организма на массивное внедрение в кровь бактерий, распадающихся в сосудистом русле, и/или их токсинов, поступающих из очага воспаления. Это приводит к повреждению эндотелия сосудов и развитию:

• декомпенсированной полиорганной недостаточности,

• быстро прогрессирующей декомпенсации системного кровообращения,

• тканевой гипоксии и интоксикации.

Возникает у больного тяжелой формы ОКИ бактериальной этиологии. Патогенез инфекционно-токсического шока заключается в образовании иммунных комплексов на поверхности клеток крови и эндотелия сосудов, что приводит к их распаду. В клинике доминируют выраженные нарушения гемодинамики, обусловленные эндотоксемией, изменением проницаемости клеточных мембран, перемещением воды, натрия, альбумина в межклеточную жидкость и клетки, спазм артериол и парез капилляров, депонирование крови в сосудах брюшной полости.

Характерные признаки:

• быстрое нарастание признаков сосудистой недостаточности и нарушения микроциркуляции: бледность и сероватый оттенок кожи, мраморный • рисунок, цианоз, проявления гипостаза, симптом «белого пятна»;

• температура может быть как повышенной, так и пониженной;

• тахикардия, глухость тонов, падение АД;

• нарушение сознания вплоть до сопора и комы;

• развитие полиорганной недостаточности (надпочечниковой, почечной, сердечно-сосудистой и др.)

• появление признаков геморрагического синдрома - петехии, кровотечения, вплоть до развития ДВС-синдрома.

Признаки дегидратации могут отсутствовать, клиническая картина напоминает сепсис. В крови отмечается лейкоцитоз или лейкопения, палочкоядерный сдвиг до 30% и более, дефицитная анемия (НЬ менее 100 г/л), тромбоцитопения (менее 100 х 10⁹ /л).