3. Вирусные диареи

(шифр по МКБ-10 А.08)

Вирусные диареи — острые желудочно-кишечные заболевания, вызываемые вирусами и характеризующиеся различными клиническими проявлениями.

2.5.1. Ротавирусная инфекция

Этиология. Ротавирусы традиционно рассматриваются как один из ведущих этиологических факторов гастроэнтеритов в мире. Вирусы устойчивы к факторам внешней среды: длительно сохраняются в фекалиях, высоко устойчивы к дезинфицирующим растворам.

Патогенез. Источником ротавирусной инфекции является только человек (больной или вирусоноситель). Возбудитель обнаруживают в фекалиях с первых дней развития клинических симптомов и до 7-9 дня, реже — в течение 2-3 недель.

Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи — цищевой (молоко, молочные продукты), водный, контактно-бытовой. Кроме того, выделение вируса во внешнюю среду может осуществляться и с секретом дыхательных путей. Спорадические случаи ротавирусного гастроэнтерита регистрируются в течение всего года. В странах с умеренным климатом выражена сезонность — наибольшая заболеваемость в зимние месяцы. Ротавирусная инфекция выявляется во всех возрастных группах. Однако значительно чаще болеют дети в возрасте от 7 мес. до 2 лет. После перенесенного заболевания в большинстве случаев формируется непродолжительный иммунитет.

Проникновение ротавирусов обусловливает повреждение эпителиоцитов и их отторжение от ворсинок. Утрата эпителиоцитов и появление функционально неполноценных клеток обусловливает

ферментативную недостаточность,’ вследствие чего страдает расщепление дисахаридов в тонкой кишке. Относится к водянистым диареям осмотического типа.

Клинические проявления. Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную инфекцию в зависимости от степени тяжести начального синдрома подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Ведущий синдром — кишечный, его выраженность определяет тяжесть процесса, обусловливает токсикоз с обезвоживанием различной степени.

К атипичным относят стертую и бессимптомную формы. При стертой форме клинические проявления выражены умеренно и кратковременны. Эта форма выявляется при обследовании контактных детей в очагах. В отличие от стертой, бессимптомная форма характеризуется полным отсутствием каких-либо манифестных проявлений, но у ребенка обнаруживается ротавирус и определяются иммунологические сдвиги.

Инкубационный период составляет от 15 ч до 7 дней, чаще 1-2 дня. Начало болезни острое. Однако тяжесть кишечного синдрома и симптомы интоксикации нарастают постепенно и достигают максимальной выраженности в течение 12-24 часов. У больных отмечается подъем температуры тела (от субфебрильной до фебрильной) Длительностью 2-4 дня. Симптомы интоксикации проявляются вялостью, слабостью, снижением аппетита, иногда анорексией.

Ведущим симптомом является рвота, предшествующая кишечной дисфункции или появляющаяся одновременно. Она может быть повторной (2-6 раз) или многократной (10-12 раз), в течение 1-3 дней. Поражение желудочно-кишечного тракта протекает преимущественно по типу гастроэнтерита, реже — энтерита. Стул водянистый или жидкий, обильный, желтый, пенистый, иногда с примесью слизи. Кратность дефекаций может быть различной — от 2-3 раз до 20 раз в сутки, что зависит от тяжести течения заболевания. Продолжительность диареи — 3-6 дней. С начала заболевания возможны боли в животе. Отмечается вздутие живота, метеоризм, урчание по ходу кишечника при пальпации. У детей младшего возраста часто выявляют катаральные явления. Катаральные явления бывают непродолжительными и полностью купируются через 3-4 дня.

Специфические осложнения: вторичная дисахаридазная недостаточность, дисбактериоз кишечника. Возможно развитие неспецифических бактериальных осложнений (бронхит, пневмония, отит).

Опорно-диагностические признаки ротавирусной • инфекции характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время года), острое начало болезни, повышение температуры тела, синдром интоксикации, рвота, водянистая диарея, умеренно выраженные боли в животе, метеоризм.

Этиология. Выделяют два основных патогенных для человека рода вирусов — Norwalk-подобный и Sapporo-подобный.

Патогенез. Источник инфекции — больной человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Пищевой путь реализуется через продукты (зеленый салат, шоколадное мороженое, устрицы), водный — через загрязненную воду. Кроме того, установлено, что инфицирование может происходить контактным и аэрогенным путями. Длительность выделения вируса с калом составляет до 2 недель. Вирус Норфолк вызывает заболевания преимущественно у детей старшего возраста и взрослых. Заболеваемость отмечается в течение всего года. После перенесенного заболевания развивается стойкий, достаточно продолжительный иммунитет.

Клинические проявления. Инкубационный период составляет 18-72 часа. Ведущими клиническими синдромами являются гастроэнтерит и энтерит. Заболевание начинается остро с появления болей в животе, тошноты. Затем присоединяются рвота и понос или только диарея. Рвота нечастая, кратковременная, в течение 1-2 дней. Стул жидкий или водянистый, 5-8, а иногда и более раз в сутки в течение 1-2 дней. Симптомы интоксикации слабо выражены. Температура тела нормальная или субфебрильная (до 37,5°С) не более 2 дней. Заболевание чаще протекает в легкой форме. Выздоровление отмечается через 24-48 ч. Признаков генерализации инфекции, осложнений не установлено.

3. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ КИШЕЧНЫМИ АДЕНОВИРУСАМИ

Этиопатогенез. Как правило, кишечные аденовирусы становятся причиной заболевания у детей до 2-х лет, причем наиболее высокий риск заболеть у детей до года. Сезонности нет. Основной путь передачи вируса

• контактный.

Клинические проявления. Инкубационный период составляет 8-10 дней. В отличие от других вирусных гастроэнтеритов кишечные аденовирусы вызывают более длительное заболевание (от 5 до 12 дней, а иногда и до 14 дней). Принципиальное отличие кишечных аденовирусов от респираторных в том, что у больных не развиваются такие типичные клинические признаки, как назофарингит и кератоконъюнктивит. Заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией. Диспепсические проявления в виде рвоты и диареи выражены умеренно и сохраняются 1-3 дня и более. Больные значительно чаше, чем при других вирусных гастроэнтеритах, отмечают боль в животе.

Этиопатогенез. Астровирусы обладают низкой патогенностью. Астровирусной инфекцией болеют преимущественно дети до 7 лет, причем наиболее часто заболевание регистрируется у детей до года. Сезонность при астровирусных гастроэнтеритах не типична. Путь распространения возбудителя — контактный.

Клинические проявления. Инкубационный период при астровирусных гастроэнтеритах составляет 1-2 дня. Клиническая картина заболевания напоминает ротавирусную инфекцию, хотя протекает более легко с превалированием водянистой диареи.

Лабораторная диагностика вирусных диарей - обнаружение вирусов в фекалиях и/или антител в сыворотке крови (ИФА, реакция латексагглютинации). Оптимальные сроки обследования — 1-4 день болезни. Копрограмма - отсутствие признаков воспалительного процесса (лейкоцитов, эритроцитов), обнаруживаются зерна крахмала, непереваренная клетчатка, нейтральный жир. У большинства больных ротавирусной инфекцией отмечается нарушение количественного и качественного состава микрофлоры фекалий, в первую очередь — снижение содержания бифидобактерий, отмечается рост микробных ассоциаций.