4. Синегнойная инфекция

Синегнойная инфекция (пиоцианозы) — группа инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными микробами из рода Pseudomonas, протекающих по типу пневмонии, менингита, поражения желудочно-кишечного тракта, различных нагноительных процессов и сепсиса.

Этиология. Синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa относится к семейству Pseudomonadaceae роду Pseudomonas. Это грамотрицательные подвижные аэробные микроорганизмы.

Патогенез. Источником инфекции являются больные различными формами синегнойной инфекции и носители. Большую опасность представляют загрязненные микробами медикаменты, антисептические растворы, медицинская аппаратура, санитарно-техническое оборудование, предметы ухода за больными. В силу чрезвычайной устойчивости во внешней среде, а также полирезистентности к антибактериальным препаратам и дезинфектантам сформировались многочисленные штаммы госпитальной инфекции.

Пути передачи: контактно-бытовой, пищевой, аэрозольный. Восприимчивы к синегнойной инфекции лица, ослабленные предшествующими инфекционными, хирургическими процессами, обожженные, с иммунодефицитами, хроническими заболеваниями, а также новорожденные дети. Сезонность при данной инфекции отсутствует.

Входными воротами инфекции являются ЖКТ, дыхательные пути, кожа, пупок, конъюнктива, мочевыводящие пути. В месте внедрения синегнойная палочка подавляет рост сопутствующей флоры за счет активности своих ферментов и токсинов. Глубокое повреждающее воздействие на ткани макроорганизма оказывает экзотоксин А, блокирующий синтез белка в клетках. В дальнейшем развитии патологического процесса значительную роль играет эндотоксин, который вызывает экссудацию в просвет кишечника и способствует нарушению микроциркуляции в слизистой кишки. Выздоровление при синегнойной инфекции обусловлено формированием антитоксического иммунитета.

Клинические проявления. Наиболее характерно развитие энтероколита. Заболевание начинается с болей в животе, жидкого стула, урчания по ходу кишечника. Частота стула колеблется от 5 до 15 раз. Испражнения жидкой консистенции зеленоватого цвета с примесью слизи и гноя, нередко наблюдаются прожилки крови. Температурная реакция может нарастать в течение 2-3 дней, а токсикоз развивается постепенно. У части вольных синегнойным энтероколитом возникает токсикоз с эксикозом. С первых дней кишечных расстройств у больных отмечаются глубокие нарушения кишечного микробиоценоза за счет значительного снижения бифидобактерий и полноценной кишечной палочки. Морфологически поражение кишечника варьирует от катарально-эрозивного до гнойно­некротического энтероколита. В тяжелых случаях может развиться перитонит.

У детей старшего возраста при пищевом пути инфицировании возникает пищевая токсикоинфекция. Инкубационный период составляет несколько часов. Заболевание начинается остро с тошноты, повторной рвоты съеденной пищей и болей в эпигастральной области. Значительного подъема температуры тела не наблюдается. Поражение чаще всего имеет характер гастроэнтерита. Стул кашицеобразный или жидкий, с небольшим количеством слизи и зелени с частотой 3-8 раз в сутки. Тяжесть состояния

больных обусловлена явлениями общего токсикоза; кишечные расстройства выражены весьма умеренно. Синегнойная инфекция может протекать остро или принимать затяжной характер.

Диагноз синегнойной инфекции основывается на результатах бактериологического и серологического исследований. Материалом для выделения синегнойной палочки служат кал, моча, мокрота, кровь, ликвор, бронхиальные смывы, содержимое гнойничков на коже, отделяемое из пупка, конъюнктивы. Кроме того, для бактериологического исследования используются смывы с предметов ухода за больными, с санитарно- гигиенического оборудования, медицинской аппаратуры в очагах инфекции. Вспомогательное значение придается нарастанию титра специфических антител в РА с аутоштаммом P.aeruginosa в процессе заболевания и реконвалесценции.

5. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ BACILLUS CEREUS

Инфекционные процессы, обусловленные B.cereus, могут быть как локализованными, так и генерализованными; наиболее частым вариантом инфекции считается острый гастроэнтерит.

Известно, что наиболее подвержены инфицированию B.cereus новорожденные дети, ослабленные, с иммунодефицитными состояниями, а также больные со злокачественными новообразованиями.

Этиология. Бактерии рода Bacillus имеют палочковидную форму, строгие аэробы, образуют эндоспоры. Бактерии рода Bacillus распространены повсеместно. Их выделяют из воздуха, почвы, воды и окружающих предметов.

Патогенез. Источником инфекции могут быть пищевые продукты (недостаточно термически обработанный рис, сухой молочный порошок, какао, сухой картофель, приправы, специи, соусы, а из блюд — мясные, овощные и молочные). Пути передачи инфекции — алиментарный и контактный. Сезонности не отмечается. Характерна спорадическая заболеваемость, однако при пищевом инфицировании могут возникать групповые вспышки острого гастроэнтерита.

Входными воротами инфекции являются: ротоглотка, дыхательные пути, поврежденная кожа. Большое значение имеют инвазивные вмешательства: введение в кровь катетеров, шунтов, клапанных аппаратов, подключение системы гемодиализа.

Клинические проявления. При алиментарном пути заражения B.cereus вызывает острый гастроэнтерит. Поражение желудочно- кишечного тракта при этом обусловлено энтеротоксином. Инкубационный период варьирует от 1 до 16 часов. Заболевание начинается остро, с жалоб на тошноту, боли в животе. Температурная реакция не характерна. Появляется рвота, которая может быть многократной, и через 2-3 часа

47

появляется водянистая диарея. Боли в животе сочетаются с болезненными позывами на дефекацию. Иногда заболевание протекает по типу пищевой токсикоинфекции с многократной рвотой без диареи.

Острый гастроэнтерит протекает в легкой или среднетяжелой форме, тяжелых форм практически не наблюдается. Продолжительность заболевания колеблется от нескольких часов до 2 суток.

Точный диагноз инфекции может быть поставлен только на основании выделения B.cereus из патологического материала от больного и доказательства патогенности бактерий. Материалом для бактериологического исследования являются; кровь, мокрота, рвотные массы, испражнения, моча, отделяемое из воспалительного очага (слизь, гной). Серологические тесты для клинической практики не разработаны.