- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Учебно-методическое пособие для подготовки к государственному аттестационному экзамену по практическим навыкам
- •1. Техника забора крови и оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций, алт, аст.
- •2. Оказание неотложной помощи при отморожениях.
- •3. Оказание неотложной помощи при электротравме.
- •4. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе.
- •5. Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.
- •6. Оказание неотложной помощи при остром отеке легких.
- •7. Оказание неотложной помощи при отравлениях.
- •8. Оказание неотложной помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении.
- •9. Оказание неотложной помощи при острой дегидратации.
- •10. Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке.
- •11. Оказание неотложной помощи при угрозе разрыва матки в родах.
- •12. Оказание неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.
- •13. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.
- •14. Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного.
- •15. Оказание неотложной помощи при эпилептиформном припадке.
- •16. Оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- •17. Оказание неотложной помощи при обмороке, коллапсе.
- •18. Оказание неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении.
- •19. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации.
- •Существует несколько методов определения времени кровотечения. Классический метод — метод Дьюка. Техника:
- •2) Счёт времени ведут от момента появления 1-й капли до остановки кровотечения.
- •20. Оказание неотложной помощи при острых аллергических реакциях.
- •21. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •22. Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе.
- •23. Оказание неотложной помощи при гиперосмолярной диабетической коме.
- •24. Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики.
- •25. Оказание неотложной помощи при травматическом шоке.
- •26. Оказание неотложной помощи при травме женских наружных половых органов.
- •27. Оказание неотложной помощи при укусах животными.
- •28. Оказание неотложной помощи при укусах змеями.
- •29. Оказание неотложной помощи при отравлениях и интоксикациях.
- •30. Оказание неотложной помощи при интоксикациях.
- •31. Оказание неотложной помощи при отеке мозга.
- •32. Оказание неотложной помощи при гиповолемическом шоке.
- •33. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.
- •34. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
- •35. Оказание неотложной помощи при тепловом ударе.
- •36. Оказание врачебной помощи при острых аллергических реакциях.
- •37. Оказание врачебной помощи при гипертоническом кризе.
- •38. Оказание врачебной помощи при обмороке.
- •39. Оказание врачебной помощи при эпилептиформном припадке.
- •40. Оказание врачебной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •41. Оказание врачебной помощи при отравлении.
- •42. Оказание врачебной помощи при ангинозном статусе.
- •43. Оказание врачебной помощи при диабетической коме.
- •44. Оказание врачебной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.
- •45. Оказание врачебной помощи при гипогликемической коме.
- •46. Оказание врачебной помощи при кардиогенном шоке.
- •47. Оказание врачебной помощи при остром отёке легких.
- •48. Оказание врачебной помощи при двс-синдроме.
- •49. Оказание врачебной помощи при коллапсе.
- •50. Оказание неотложной помощи при солнечном и тепловом ударе.
- •51. Оценка результатов биохимического исследования глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, с-пептида у больного.
- •52. Оценка результатов биохимических исследований: общий белок и белковые фракции, с-реактивный белок, ревматоидный фактор.
- •53. Обследование больного с желтухой.
- •54. Оценка данных биохимических исследований: билирубин и его фракции, амилаза, аст, алт, лдг, кфк, ггт.
- •55. Техника забора крови и оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций, алт, аст, ггт, щелочной фосфатазы.
- •56. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •57. Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики.
- •58. Оказание неотложной помощи при кетоацидотической коме.
- •59. Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе.
- •60. Интерпретация результатов электрокардиографического исследования: нарушения ритма и проводимости, инфаркт миокарда, гипертрофия предсердий и желудочков.
- •61. Оценка лабораторного исследования пунктатов: плеврального, люмбального, стернального.
- •62. Оценка результатов рентгенологической бронхографии.
- •63. Техника забора крови и оценка результатов исследования серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами а, в, с.
- •64. Техника забора крови и оценка результатов исследования холестерина, мочевины, креатинина, электролитов - калий, кальций, фосфор, натрий, хлор.
- •65. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.
- •66. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
- •67. Оказание неотложной помощи при укусах животными, змеями и насекомыми.
- •68. Оценка результатов общего анализа крови, общего анализа мочи, по Нечипоренко, проба по Зимницкому.
- •69. Интерпретация результатов исследования желудочного и дуоденального зондирования.
- •70. Интерпретация результатов рентгенографического исследования органов грудной, брюшной полости, костей, суставов.
- •71. Подготовка пациента к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.
- •72. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время.
- •Существует несколько методов определения времени кровотечения. Классический метод — метод Дьюка. Техника:
- •2) Счёт времени ведут от момента появления 1-й капли до остановки кровотечения.
- •73. Проведение постурального дренажа бронхов.
- •74. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.
- •75. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах.
- •76. Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда, наложения давящей повязки и жгута.
- •77. Правила взятия мазка на кольпоцитологическое исследование.
- •78. Правила взятия мазка на флору у гинекологической пациентки.
- •79. Перевязка чистой и гнойной раны.
- •80. Техника вскрытия различных форм парапроктитов.
- •81. Определить предполагаемый срок родов у повторнобеременной:
- •82. Последняя менструация 12 марта; первое шевеление плода 16 июля; первая явка в ж/к 14 мая в сроке 8-9 недель беременности.
- •83. Пункция перикарда. Показания. Техника выполнения.
- •84. Оказание помощи при гипогликемической коме.
- •85. Оценка состояния клапанов магистральных вен нижних конечностей с помощью функциональных проб.
- •86. Техника выполнения проб, сопряженных с переливанием крови.
- •87. Отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей (с использованием электро- и механического отсосов).
- •88. Оказание врачебной помощи при клапанном пневмотораксе.
- •- Место пункции — II–III межреберье по среднеключичной линии.
- •90. Техника выполнения плевральной пункции.
- •92. Показания и техника выполнения лапароцентеза в хирургической практике.
- •93. Техника выполнения пункции мочевого пузыря.
- •94. Техника выполнения спирт-новокаиновой блокады при переломе ребер.
- •95. Проведение наружного и внутреннего обследования беременных в ранних и поздних сроках беременности.
- •96. Обследование больного с механической желтухой.
- •97. Диагностика и техника вскрытия тазового абсцесса.
- •98. Оказание неотложной помощи при неполном самопроизвольном аборте в 10 недельном сроке беременности.
- •99. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.
- •100. Выполнение внутрикожных и подкожных инъекций лекарственных средств, расчет доз и разведений лекарственных средств.
- •Осложнения:
- •3. Определение группы крови по системе ав0 с помощью моноклональных ат (цоликлонов).
- •104. Выполнение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного.
- •105. Определение пригодности крови, кровезаменителей и других растворов для переливания.
- •106. Техника обезболивания и вскрытия сухожильного панариция.
- •107. Определение срока беременности по дню последней менструации, по дню предполагаемой овуляции, по первой явке в женскую консультации, по первому шевелению плода.
- •108. Оказание помощи при различных видах пневмоторакса.
- •109. Проведение пробы Шиллера для выявления патологии шейки матки.
- •110. Осмотр мягких родовых путей после родов. Подготовка к нему и последовательность выполнения.
- •111. Оказание неотложной помощи при ожогах.
- •112. Оказание неотложной помощи при электротравме.
- •113. Оказание неотложной помощи при отморожениях.
- •114. Техника выполнения очистительной клизмы.
- •115. Техника выполнения сифонной клизмы.
- •116. Техника удаления инородного тела из полости уха, носа и рта.
- •117. Техника выполнения передней тампонады носа при носовом кровотечении.
- •118. Техника вскрытия различных видов панариция.
- •119. Техника вскрытия флегмон кисти.
- •120. Оказание неотложной помощи при утоплении.
- •121. Техника вскрытия гнойного парапроктита.
- •122. Оказание неотложной помощи при шоке разного генеза.
- •123. Оказание неотложной помощи при укусах животными и насекомыми.
- •124. Обработка пролежней.
- •125. Выполнение перевязки чистой и гнойной раны.
- •126. Оказание врачебной помощи при приступе почечной колики.
- •127. Техника выполнения транспортной иммобилизации при переломах верхних и нижних конечностей.
- •128. Определение правильности наложения гипсовой лонгеты.
- •129. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода.
- •130. Техника определения группы крови по системе аво.
- •3. Определение группы крови по системе ав0 с помощью моноклональных ат (цоликлонов).
- •132. Удаление инородного тела: из конъюнктивы.
- •133. Удаление инородного тела: из наружного слухового прохода.
- •134. Промывание глаз.
- •135. Удаление инородного тела из полости носа.
- •136. Проведение передней тампонады при носовом кровотечении.
- •137. Определение реакции зрачков на свет.
- •138. Оказание неотложной помощи при утоплении.
- •139. Оказание неотложной помощи при ожогах и отморожениях.
- •140. Подготовка пациента к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.
- •141. Организация работы сестринского поста.
- •142. Техника забора крови и оценка результатов исследования сахара крови натощак, амилазы крови, диастазы мочи.
- •143. Удаление инородного тела из полости рта.
- •144. Выписка и оформление рецептов, в том числе льготных, на наркотические и приравненные к ним препараты.
- •145. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода.
- •146. Обработка глаз при ожогах.
- •147. Оказание неотложной помощи при остром отеке легких.
- •148. Оказание неотложной помощи при судорогах.
- •149. Сбор и оценка биохимических анализов крови при инфекционных заболеваниях: исследования на сывороточные маркеры при краснухе, вич-инфекции, цмв-инфекции, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе.
- •150. Оказание неотложной помощи при травматическом шоке.
- •151. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее: c. Diagonalis 13 см, c. Externa 20 см, индекс Соловьева 17 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.
- •152. Выполнение подкожных инъекций.
- •153. Оценка результатов анализов мочи общего, по Нечипоренко, пробы по Зимницкому.
- •154. Выполнение внутримышечных инъекций.
- •156. Выполнение пункции периферических вен.
- •Осложнения:
- •157. Оценка внутриутробного состояния плода при беременности.
- •158. Демонстрация техники работы с дефибриллятором.
- •160. Выполнение искусственной вентиляции легких способом «рот в рот».
- •162. Выполнение искусственной вентиляции легких способом «рот в нос».
- •164. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
- •165. Оценка результатов биохимических исследований: общий холестерин и фракции липопротеинов, кфк, лдг, аст, алт.
- •166. Выполнение непрямого массажа сердца.
- •168. Перечислить и показать на фантоме основные моменты ручного пособия в родах при головном предлежании плода.
- •169. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •170. Наложение повязки на голеностопный сустав.
- •171. Оценка результатов биохимического исследования глюкозы крови натощак.
- •172. Демонстрация (на фантоме) основных этапов первичного туалета новорожденного ребенка.
- •173. Приемы наружного обследования беременной по Леопольду-Левицкому и информативность каждого из них.
- •174. Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.
- •176. Выполнение иммобилизации при переломе плечевой кости.
- •177. Измерение и оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыханий в минуту у пациента.
- •178. Установка воздуховода.
- •179. Показания и условия проведения влагалищного исследования в амбулаторно-поликлинической практике.
- •180. Демонстрация использования индивидуального перевязочного пакета.
- •181. Оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
- •182. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
- •184. Выполнение непрямого массажа сердца.
- •186. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
- •187. Дайте оценку таза женщины по его наружным размерам: d. Spinarum 27 см., d.Cristarum 27 см., d. Trochanterica 30 см., c. Externa 18 см., Индекс Соловьева 17 см.
- •188. Зондирование и промывание желудка.
- •189. Оказание неотложной помощи при утоплении.
- •190. Обработка пролежней.
- •191. Дайте оценку таза женщины по его наружным размерам: d. Spinarum 22 см., d.Cristarum 26 см., d. Trochanterica 28 см., c. Externa 17 см. Индекс Соловьева 16 см.
- •192. Наложение калоприемника.
- •193. Проведение влагалищного исследования в амбулаторной практике.
- •194. Выполнение ручного классического пособия в родах при тазовом предлежании плода.
- •195. Обследование больного с подозрением на тромбофлебит глубоких вен голени.
- •196. Подготовка системы для внутривенной инфузии.
- •197. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов.
- •198. Диагностировать на фантоме по аускультативной картине порок сердца.
- •199. Подготовка пациентки и взятие посева на флору, и чувствительность к антибиотикам их цервикального канала.
- •200. Снятие и расшифровка электрокардиограммы.
- •201. Проведение анализа показателей работы врачей и лечебно-профилактических учреждений.
- •202. Оценка результатов рентгенологического исследования, выполненного у больного с кишечной непроходимостью.
- •203. Определите должную прибавку массы тела беременной в неделю при 32-недельном сроке беременности. Рост 172 см, вес 64 кг.
- •204. Временная остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда.
- •205. Оценка результатов данного рентгенографического исследования.
- •206. Временная остановка наружного кровотечения путем наложения жгута.
- •207. Приемы наружного обследования беременной по Леопольду-Левицкому и их информативность.
- •208. Оценка результатов электрокардиографического исследования.
- •209. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов.
- •210. Обработка полости рта, ушей, носа.
- •211. Измерение базальной температуры: правила, интерпретация данных, полученных по графикам базальной температуры.
- •212. Зондирование и промывание желудка.
- •213. Оказание помощи при переломах ребер.
- •214. Диагностировать на фантоме по аускультативной картине порок сердца.
- •215. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •216. Выполнение пункции периферических вен.
- •Осложнения:
- •Показания:
- •222. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
- •226. Наложение повязки на голеностопный сустав.
- •230. Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.
- •232. Выполнение иммобилизации при переломе плечевой кости.
- •234. Установка воздуховода.
- •Катетеризацию мочевого пузыря у женщин проводят обычно резиновым катетером. У мужчин её можно проводить как мягким (резиновым), так и жёстким (металлическим) катетером.
- •238. Выполнение непрямого массажа сердца.
- •240. Зондирование и промывание желудка.
- •242. Выполнить комплекс неотложных мероприятий при фибрилляции желудочков.
- •245. Оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
- •246. Подготовка системы для внутривенной инфузии.
- •Показания:
- •Осложнения:
- •252. Постановка очистительной клизмы.
- •254. Постановка сифонной клизмы.
- •255. Оказание неотложной помощи при травме женских наружных половых органов.
- •256. Демонстрация использования индивидуального перевязочного пакета.
- •Показания:
- •260. Выполнение искусственного дыхания «рот в рот».
- •262. Отдифференцировать сухие и влажные хрипы в легких при аускультации на фантоме.
- •266. Измерение и оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыханий в минуту у пациента.
- •268. Проведение и оценка результатов функциональных нагрузочных проб по Шалкову, Штанге–Генча.
- •270. Подготовка системы для внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания жидкостей.
- •272. Выполнение непрямого массажа сердца.
- •Показания:
- •Показания:
- •Осложнения:
- •278. Продемонстрировать на фантоме технику выполнения влагалищного исследования (наружный осмотр, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование).
- •279. Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.
- •280. Подготовка системы для внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания жидкостей.
- •281. Сбор и оценка биохимических анализов крови при соматических и инфекционных заболеваниях: ревматологический комплекс (общий белок, белковые фракции, с-реактивный белок, ревматоидный фактор).
- •282. Измерение наружных размеров таза. Подсчет предполагаемой массы плода.
- •283. Осмотр мягких родовых путей после родов. Подготовка к нему и последовательность выполнения.
- •284. Клиническое обследование здорового и больного пациента: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.
- •285. Остановка наружного кровотечения путем: пальцевого прижатия сосуда; наложения давящей повязки; наложения жгута.
- •286. Антропометрическое обследование пациента: оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
- •287. Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.
- •288. Выполнение ивл способом рот-в-рот, рот-в-нос, мешком Амбу.
- •289. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •290. Выполнение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного.
- •291. Диагностика клинически узкого таза. Классификация по Колгановой. Признаки Вастена, Цангемейстера.
- •292. Промывание желудка.
- •293. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов.
- •294. Продемонстрировать технику установки воздуховода.
- •295. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов.
- •296. Выполнить на фантоме пальцевое исследование прямой кишки.
- •298. Подготовить набор инструментов, материалов, медикаментов для проведения первичной хирургической обработки раны.
- •300. Антропометрическое обследование пациента: измерение массы и длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы.
64. Техника забора крови и оценка результатов исследования холестерина, мочевины, креатинина, электролитов - калий, кальций, фосфор, натрий, хлор.
1. При различных дислипидемиях может повышаться содержание ХС (гиперхолестеринемия) или ТГ (гипертриглицеридемия). Часто выявляют комбинированную гиперлипидемию, при которой имеет место повышение концентрации как ХС, так и ТГ.
Согласно Европейским рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, нормальными считают следующие значения липидов:
Липидные параметры |
Концентрация, ммоль/л |
Концентрация, мг/дл |
Общий ХС |
<5 |
<200 |
ХС ЛПНП |
<3 |
<115 |
ХС ЛПВП |
муж > 1, жен > 1,2 |
муж >40 жен >46 |
ТГ |
<1,77 |
<155 |
Коэффициент атерогенности |
3,0-4,0 |
У больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также сахарным диабетом 2-го типа целевой уровень общего холестерина, ХС ЛПНП должны быть ниже 4,5 ммоль/л и 2,6 ммоль/л, соответственно.
Большое значение для атерогенеза имеет содержание в плазме обладающих антиатерогенным действием ЛПВП, содержание которых обратно пропорционально скорости развития раннего атеросклероза. В целом, риск развития атеросклероза во многом определяется соотношением атерогенных и неатерогенных липопротеинов в крови.
Для ориентировочной количественной оценки степени риска атеросклероза был предложен так называемый холестериновый коэффициент атерогенности — отношение ХС атерогенных и ХС антиатерогенных липопротеинов: холестериновый коэффициент атерогенности = (ХС ЛПНП + ХС ЛПОНП) / ХС ЛПВП.
Поскольку суммарное количество ХС атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП) можно представить как разницу между общим ХС и ХС ЛПВП, коэффициент атерогенности можно рассчитывать на основании определения только двух показателей — общего ХС и ХС ЛПВП: холестериновый коэффициент атерогенности = (ХС общий – ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП.
Различные дислипидемии встречаются не только при атеросклерозе, но и при многих заболеваниях печени, желчевыводящей системы, почек, эндокринной системы и др.
Причины различных видов дислипидемий
1) Гиперхолестеринемия:
- атеросклероз сосудов любой локализации;
- гиперлипопротеинемии, чаще типа II;
- заболевания печени, особенно сопровождающиеся внутри- и внепечёночным холестазом;
- сахарный диабет;
- нефротический синдром, гломерулонефриты, хроническая почечная недостаточность;
- гипотиреоз.
2) Гипохолестеринемия:
- гипертиреоз;
- тяжёлые поражения печени (цирроз, рак, активный гепатит), сопровождающиеся печёночно-клеточной недостаточностью;
- синдром мальабсорбции;
- длительное голодание или недостаточное питание.
3) Гипертриглицеридемия:
- гиперлипопротеинемия I, IIб, III, IV и V типов;
- вирусный гепатит, алкогольный и билиарный цирроз печени;
- обструкция желчных путей;
- острый инфаркт миокарда и хронические формы ИБС;
- тромбоз сосудов головного мозга;
- сахарный диабет, подагра, гипотиреоз;
- нефротический синдром.
4) Гипотриглицеридемия:
- гиполипопротеинемия, в частности наследственная абеталипопротеинемия;
- гипертиреоз, гиперпаратиреоз;
- синдром мальабсорбции;
- заболевания печени с тяжёлым нарушением её функции.
2. Мочевина, креатинин.
Остаточный азот крови — различные органические и неорганические азотистые соединения, которые остаются в сыворотке крови после осаждения белков. В состав остаточного азота входит азот мочевины (около 50%), аминокислот (25%), креатина и креатинина (7,5%), мочевой кислоты (4%), аммиака и индикана (0,5%). Его содержание в норме не превышает 14–28 ммоль/л, или 20–40 мг/дл.
Основные причины изменения содержания мочевины, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови:
Изменение содержания |
Причины |
Мочевина (норма — 2,5–8,32 ммоль/л, или 20–50 мг/дл) | |
Увеличение |
Нарушение азотвыделительной функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность) |
Нарушение оттока мочи по мочевым путям в результате сдавления мочеточника, опухоли или пареза мочевого пузыря, стриктуры мочеиспускательного канала, аденомы или рака предстательной железы (внепочечная олигурия и анурия) | |
Застойная сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность, шок с гемодинамически обусловленным снижением фильтрации в почечных клубочках | |
Обезвоживание организма при неукротимой рвоте, профузном поносе, повышенном диурезе (нефротический синдром, сахарный диабет и др.) | |
Усиление катаболизма белков (голодание, кахексия, лейкозы, лучевая болезнь, массивные ожоги, ранения, желудочно-кишечные кровотечения) | |
Уменьшение |
Тяжёлые заболевания печени (в результате нарушения синтеза мочевины в печени) |
Диета с низким содержанием белка | |
Нарушение всасывания аминокислот в тонком кишечнике (синдром мальабсорбции) | |
Креатинин (для мужчин норма — 44–150 мкмоль/л, или 0,5–1,7 мг/дл; женщин — 44–97 мкмоль/л, или 0,5–1,11 мг/дл) | |
Увеличение |
Снижение азотвыделительной функции почек |
Уменьшение |
Уменьшение мышечной массы |
Мочевая кислота (норма — 179–476 мкмоль/л, или 3–4 мг/дл) | |
Увеличение |
Подагра |
Заболевания крови (лейкозы, полицитемия, В12-дефицитные анемии, злокачественные новообразования, массивные ожоги и другие заболевания, сопровождающиеся усиленным распадом белков и образованием нуклеопротеинов) | |
Некоторые заболевания желёз внутренней секреции (акромегалия, гипопаратиреоз, сахарный диабет) | |
Нарушение выделения мочевой кислоты почками (почечная недостаточность, свинцовая нефропатия, поликистоз почек, ацидоз, токсикоз беременных) | |
Пища, богатая пуринами (мясо, печень, почки) | |
Ожирение, гиперлипопротеинемии, атеросклероз, АГ | |
Уменьшение |
Болезнь Вестфаля–Вильсона–Коновалова |
Лимфогранулематоз | |
Миеломная болезнь и др. |
В случае почечной ретенционной гиперазотемии у больных с острой и хронической почечной недостаточностью повышение содержания мочевины особенно значительно и, как правило, сочетается с повышением концентрации других азотсодержащих соединений (креатинин, мочевая кислота и др.) и нарушением функциональных проб почек. Внепочечная гиперазотемия чаще всего сопровождается лишь умеренным увеличением содержания мочевины при отсутствии изменений относительной плотности и осадка мочи, а также функциональных проб почек.
Креатинин — это конечный продукт метаболизма в скелетных мышцах, он выделяется почками вне зависимости от количества потребляемой жидкости. В связи с постоянством ежедневной продукции креатинина у обычного пациента определение его содержания в сыворотке крови является надежным методом определения почечной функции. Расчет клиренса креатинина требует определения концентрации креатинина в моче и в сыворотке крови, а также объема мочи, выделяющейся в 1 мин. Клиренс креатинина рассчитывается по формуле: Клиренс = UV/P, где U — концентрация креатинина в моче; V — объем мочи; Р — концентрация креатинина в плазме. Нормальным считается клиренс креатинина, равный 90-110 мл/мин. Так как креатинин постоянно образуется и фильтруется клубочками, клиренс креатинина отражает уровень клубочковой фильтрации. Таким образом, снижение клиренса креатинина указывает на снижение уровня клубочковой фильтрации.
3. Большое диагностическое значение имеет определение в плазме крови неорганических веществ: калия, натрия, кальция, фосфора и др. Относительное постоянство электролитного состава плазмы поддерживает сложная система регуляции ионного состава, в том числе почечные и внепочечные механизмы.
Нормальные значения некоторых неорганических веществ в крови:
Неорганические вещества |
Традиционные единицы |
Единицы СИ |
Калий (сыворотка) |
3,5–5,0 мэкв/л |
3,4–5,3 ммоль/л |
Натрий |
135–145 мэкв/л |
135–145 ммоль/л |
Кальций общий |
8,9–10,3 мг/дл |
2,23–2,57 ммоль/л |
Кальций свободный |
4,6–5,1 мг/дл |
1,15–1,27 ммоль/л |
Фосфат |
2,5–4,5 мг/дл |
0,81–1,55 ммоль/л |
Хлор |
– |
96–108 ммоль/л |
К нарушению содержания неорганических веществ в сыворотке крови могут приводить разнообразные факторы.
а) Гиперкалиемия (К+ >5,3 ммоль/л)
- острая почечная недостаточность, терминальная стадия ХПН с олигоанурией;
- гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при болезни Аддисона;
- гипоренинемический гипоальдостеронизм при диабетической нефропатии и тубулоинтерстициальных заболеваниях;
- избыточное введение калийсберегающих препаратов, нарушающих секрецию калия почками (спиронолактон, триамтерен и др.).
- Усиленный выход калия из клеток во внеклеточную жидкость:
метаболический и дыхательный ацидоз;
- быстрое и значительное высвобождение калия из клеток (массивный гемолиз эритроцитов, тяжёлое повреждение тканей, а также выраженная дегидратация тканей).
- Избыточная инфузия калия, проводимая с целью коррекции состояний, сопровождающихся гипокалиемией.
б) Гипокалиемия (К+ <3,4 ммоль/л):
- повышенное выделение калия почками (длительный бесконтрольный приём диуретиков, первичный или вторичный гиперальдостеронизм, классический дистальный почечный канальцевый ацидоз, интерстициальный межуточный нефрит, пиелонефрит и другие заболевания);
- повышенное выделение калия через желудочно-кишечный тракт (рвота, диарея, злоупотребление слабительными);
- снижение поступления калия с пищей (голодание, психическая анорексия и др.);
- переход калия из внеклеточной жидкости в клетки (алкалоз, избыточная активность минералокортикоидов, введение инсулина);
- введение в сосудистое русло больших количеств жидкости.
в) Гипернатриемия (Nа+ >145 ммоль/л)
- олигурия или анурия любого происхождения (острая или хроническая почечная недостаточность);
- гиперфункция коркового вещества надпочечников (синдром Иценко–Кушинга, первичный альдостеронизм, длительный приём глюкокортикоидов);
- заболевания почек, сопровождающиеся активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и увеличением реабсорбции Na+ в дистальных извитых канальцах почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевых путей);
- повышение потребления натрия с пищей;
- заболевания сердечно-сосудистой системы (АГ и сердечная недостаточность), способствующие активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и задержке Na+ в организме.
г) Гипонатриемия (Nа+ <135 ммоль/л)
- злоупотребление диуретиками (самая частая причина);
- заболевания почек, сопровождающиеся потерей Na+ (поликистоз, хронический пиелонефрит, почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит и др.);
- ограничение потребления натрия с пищей;
- потери натрия, обусловленные длительной рвотой, диареей, избыточным потоотделением;
- метаболический ацидоз с повышенной экскрецией катионов;
- первичный и вторичный гипокортицизм, гипоальдостеронизм (болезнь Аддисона и др.);
- патологические состояния, сопровождающиеся отёками, асцитом (ХСН, цирроз печени, печёночная недостаточность, нефротический синдром и др.).
д) Гиперкальциемия (общий Са2+ >2,60 ммоль/л и свободный Са2+ >1,27 ммоль/л)
- Гиперпаратиреоз при гиперплазии, аденоме или карциноме паращитовидных желёз, сопровождающийся избыточной продукцией паратгормона, который способствует мобилизации Са2+ из костной ткани, усиленному всасыванию кальция в кишечнике и реабсорбции в канальцах почек.
- Гипервитаминоз D. Происходит ускорение всасывания Са2+ в кишечнике и мобилизации его из костной ткани.
- Поражения костей. К ним относят все патологические состояния, сопровождающиеся поражением костей, их патологическим рассасыванием, остеопорозом и остеомаляцией за счёт «вымывания» кальция из костной ткани:
- злокачественные новообразования с поражением костей, особенно метастазы в кости, опухоли молочной железы, лёгкого, почки;
- длительный приём глюкокортикоидов;
- длительная иммобилизация;
- гипертиреоз (высокие концентрации тироксина активируют остеокласты);
- акромегалия (активация остеокластов гормоном роста);
- гипофункция С-клеток щитовидной железы (уменьшение секреции кальцитонина, активирующего остеобласты, участвующие в синтезе костной ткани);
- гипофункция половых желёз (уменьшение секреции половых гормонов, стимулирующих остеобласты);
- миеломная болезнь;
- ацидоз любого происхождения (компенсаторное выведение кальция из костной ткани в обмен на Н+, что сопровождается развитием остеопороза).
- «Паратгормонсекретирующие опухоли» (карциномы яичников, матки, щитовидной железы, бронхов, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря и др.).
- Заболевания почек, сопровождающиеся олигоанурией (острая почечная недостаточность, терминальная ХПН) или увеличением реабсорбции кальция в почечных канальцах (длительный приём тиазидных диуретиков).
е) Гипокальциемия (общий Са2+ <2,23 ммоль/л и свободный Са2+ <1,15 ммоль/л):
- гипопаратиреоз;
- гиповитаминоз D, ведущий к нарушению всасывания кальция в тонком кишечнике;
- нарушение всасывания кальция в кишечнике при стеаторее с выведением кальциевых мыл, развивающееся при заболеваниях тонкого кишечника (энтериты), поджелудочной железы (острый панкреатит) и др.;
- заболевания почек (тубулопатии), протекающие с первичным поражением проксимальных и дистальных почечных канальцев и нарушением реабсорбции кальция.
ж) Гиперфосфатемия (фосфаты >1,55 ммоль/л):
- острая почечная недостаточность, ХПН с олиго- или анурией;
- гипопаратиреоз;
- гипервитаминоз D;
- акромегалия.
з) Гипофосфатемия (фосфаты <0,81 ммоль/л):
- гиперфункция паращитовидных желёз;
- гиповитаминоз D (уменьшение экскреции фосфатов с мочой);
- первичная недостаточность канальцев почек (тубулопатии) (нарушение реабсорбции фосфора в проксимальных и дистальных канальцах почек).
и) Гиперхлоремия (Сl– >110 ммоль/л):
- острая почечная недостаточность;
- несахарный диабет;
- нефротический синдром;
- декомпенсация сердечной недостаточности.
к) Гипохлоремия (Cl– <95 ммоль/л):
- обильная неукротимая рвота (стеноз привратника);
- «обессоливающий нефрит»;
- метаболический и респираторный ацидоз;
- «водная интоксикация».