49. Оказание врачебной помощи при коллапсе.

Коллапс – это клиническое проявления остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением АД и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса.

При оказании неотложной помощи при коллапсе необходимы действия, направленные на его причину, повышение сосудистого тонуса и АД, улучшение деятельности сердца:

1) Обеспечить пациенту полный покой.

2) Уложить горизонтально без подголовника, приподняв нижнюю часть туловища;

3) Дать понюхать нашатырный спирт;

4) Утеплить (укрыть одеялом, грелки — к пояснице и ко­нечностям, напоить больного горячим крепким чаем, кофе).

5) Обеспечить доступ свежего воздуха (проветрить помещение) и оксигенотерапию.

6) Ввести 2-3 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора ко­феина бензоата п/к, в/м или сульфокамфокаина 2 мл 10% раствора (кроме случаев геморрагического коллапса). При отсутствии эффекта — 1 мл 1% раствора мезатон в/м.

7) При геморрагическом коллапсе – остановка кровотечения.

8) Как можно быстрее доставить в больницу.

Лечение в стационаре направлено на устранение возодилатации: в сочетании с наполнением сосудистого русла плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин) вводят внутривенно вазоконстрикторы (норадреналин, допамин), кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон).

50. Оказание неотложной помощи при солнечном и тепловом ударе.

Тепловой удар (перегревание) – значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, приводящее к расширению сосудов, гипервентиляции вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате формируется дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазменного объема, падение производительности сердца периферического сосудистого тонуса и уровня артериального давле­ния. церебральная гипоксия с судорогами.

Основные принципы неотложной помощи:

1) Снятие воздействия высоких температур на организм. Пострадавшего следует вынести из зоны перегревания и уложить в тени или холодном помещении;

2) Снять одежду, положить холодные компрессы (или пузыри со льдом) на голову, шею, паховую область (в проекции крупных сосудов). Полезно укутать больного простыней, смоченной холодной водой, так как испарение воды из неё несколько снизит температуру тела;

3) Если сознание не потеряно, то пострадавшего следует напоить холодными напитками. Спиртные напитки противопоказаны!

4) При потере сознания, прекращении сердечной и дыхательной деятельности немедленно осуществляется сердечно-легочная реанимация с дальнейшей транспортировкой больного в стационар.

Лечение на госпитальном этапе:

1) при уровне АД ниже критического: пункция или катетериза­ция периферической вены;

2) полионные растворы (дисоль, трисоль, ацесоль, лактасол и т.д.), глюкоза 5-10% раствор, реополиглюкин - струйно внутри­венно до АД выше 90 мм рт.ст., в дальнейшем - капельное введение;

• анальгин 50% — 2,0 мл внутривенно;

• дроперидол 0,25% или аминазин 2,5% раствор от 0,5 мл внут­ривенно медленно;

• глюкортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон и др ) в пересчете на преднизолон 60-90 мг внутривенно.

3) При отсутствии эффекта от инфузионной терапии (систоли­ческое АД ниже 70 мм рт.ст.) – внутривенно капельно вазопрессоры (норадреналин, мезатон и др.), повторное введение глюкокортикоидных гормонов.

4) При судорогах: седуксен (реланиум) - 0,2 мг/кг массы тела, натрия оксибутирата 20% раствор – 60-80 мг/кг массы тела, гексенал, тиопентал натрия 1-2% раствор - 100-200 мг внутривен­но, при агональном состоянии и клинической смерти, базовая сердечно-легочная реанимация.