139. Оказание неотложной помощи при ожогах и отморожениях.

Ожоги возникают в результате повреждения покровных тка­ней высокой температурой, электрическим током, агрессивны­ми химическими веществами и ионизирующей радиацией.

Лечение.

При термических ожогах необходимо:

1. Как можно быстрее прекратить действие высокотемператур­ного агента. При загорании одежды пострадавшего плотно завернуть в одеяло или другую плотную ткань.

2. Удалить пострадавшего из зоны воздействия высокой температуры и дыма, содержащего токсичные продукты горения.

3. Сбросить одежду с пострадавшего, лучше всего путем её разрезания.

4. Охладить обожженную поверхность водой (20-25°С) в тече­ние 10 мин.

5. При ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!).

6. Наложить асептическую повязку (при обширных ожогах — использовать стерильную простыню).

7. Ввести обезболивающие препараты (ненаркотические аналь­гетики – кетонал, диклофенак, ортофен внутримышечно), при необходимости сердечнососудистые средства (кордиамин, кофеин и др.).

8. Пострадавшему дают пить небольшими порциями щелочную минеральную воду, горячий чай.

9. Тепло укутав пострадавшего, госпитализировать его в ожоговое или хирургическое отделение.

Обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями, красителя­ми до поступления больного в стационар не рекомендуется.

При электроожогах под действием тока возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей. При жалобах на боли в ко­нечности необходима транспортная иммобилизация.

При химических ожогах для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывают проточной во­дой в течение 20-25 мин.

ПОМНИТЕ! Эффективность первой помощи при химиче­ских ожогах тем выше, чем раньше она оказана.

Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возни­кающее в результате плазмопотери при обширных ожогах кожи.

Лечение:

Неотложные мероприятия при ожоговом шоке включают в себя заместительную инфузионную терапию и адекватную оксигенотерапию. Во время транспортировки производится внутри­венная инфузия кристаллоидных препаратов (лактасол, Рингер-лактат) со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактасола могут вводиться любые кристаллоидные растворы, 5% глюкоза (2 л/ч), а также низкомолекулярные декстраны (реополюглюкин) 400-800 мл. Оксигенотерапия производится через маску ингалятора 100% кислородом. Медикаментозная терапия производится только внутривенно и включает в себя:

1. Обезболивающие средства (анальгин, трамал).

2. Кортикостероидные гормоны (30-60 мг преднизолона).

3. Седативные средства (седуксен, реланиум).

4. Антигистаминные препараты (дипразин, димедрол, супрастин).

Термические и химические ожоги гортани и трахеи сочета­ются, как правило, с такими же изменениями слизистых оболо­чек полости рта, глотки и пищевода (желудка). Термические ожоги возникают чаще всего вследствие вдыхания раскаленно­го воздуха или пара при пожарах, взрывах котлов и пр., химиче­ские - в результате приема крепких кислот, щелочей или других веществ, обладающих прижигающим действием.

Лечение на догоспитальном этапе:

1. Дня удаления химического вещества промывают желу­док (3-4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не производят.

2. Для снятия болевого синдрома: анальгин 50% 2-4 мл в комбинации с димедролом 1% 1 мл в/м или пипольфеном 2,5% 1 мл в/м, 1-2 мл 2% раствора супрастина п/к.

3. Для подавления секреции слюнных и бронхиальных же­лез - холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина, 0,1% рас­твора метацина, 0,2% раствора платифиллина п/к).

4. Внутрь: кусочки льда, растительное масло, рыбий жир, 0,5% раствор новокаина 1 ст. ложка.

5. Полоскание глотки дезинфицирующими растворами (0,02% раствор фурацилина, 0,1% раствор риванола).

6. Госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение.

Лечение на госпитальном этапе:

1. Продолжать борьбу с болевым синдромом, введение холинолитиков.

2. С целью уменьшения воспалительной реакции и отека применяют глюкокортикоиды (преднизолон 90-150 мг или гидрокортизон 150-300 мг на изотоническом растворе хлори­да натрия в/в) до стихания воспалительных явлений.

3. Антибиотики.

4. Стероидные гормоны, антибиотики и адреномиметики могут вводиться также ингаляционно.

5. Для снятия интоксикации - в/в капельно 400 мл 5% рас­твора глюкозы, 400 мл гемодеза.

6. Внутрь - растительное масло, рыбий жир, 0,5% раствор новокаина, таблетки анестезина, полоскание глотки дезин­фицирующими растворами.

7. При нарастающем стенозе гортани и угрозе асфиксии накладывают трахеостому. По показаниям применяют искус­ственную вентиляцию легких.

При ожоге пищевода:

1. Вводят внутримышечно обезболивающие средства (кетонал, диклофенак, ортофен) и спазмолитики (атропин, папаверин, спазмалин и др.).

2. Тщательно прополаскивают рот обильной струей воды, после чего вводят через рот толстый желудочный зонд.

3. Промывают желудок большим количеством жидкости (до 5-8 л).

4. Не извлекая зонда, пострадавшему дают выпить несколько глотков 5-10% раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующего вещества или, при его отсутствии, теплую воду (промывание пищевода). Затем снова промывают желудок до исчезновения запаха химического вещества.

5. После промывания желудка больному дают выпить 300-500 мл молока, глотать растительное масло, рыбий жир, альмагель, сосать таблетки анестезина.

6. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное или ЛОР-отделение, где проводят противошоковую и дезинтоксикационную интенсивную терапию. В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта.

Отморожение является результатом местного воздействия холода. Ведущим фактором в патогенезе являются сосудистые изменения. Длительный сосудистый спазм с нарушениями микроциркуляции и тромбообразованием приводит к трофическим расстройствам.

В течении отморожения выделяют два периода — скрытый и реактивный.

Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по нали­чию локального побеления кожи и отсутствия болевой чувстви­тельности.

Оказание неотложной помощи при отморожениях:

1. Прекратить дальнейшее охлаждение, доставить пострадавшего в тёплое помещение.

2. Устранить тесную обувь, одежду и т.п., сдавливающие конечность и нарушающие кровоток.

3. При возможности, отмороженную часть отогревают в ванне с водой, температуру которой повышают от 360 до 400 С в течение 15 мин.

4. Одновременно проводят массаж пораженного участка в направлении от периферии к центру.

5. Через 30 мин кожу насухо вытирают и обрабатывают спиртом, накладывают сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи;

6. Дать внутрь аспирин 325 мг и/или ввести внутривенно 5000 ед. гепарина (при отсутствии общепринятых противопоказаний);

7. В случае предстоящей транспортировки в стационар (сельская местность) выполнить на промежуточном этапе инфузию теплого раствора реополиглюкина вместе со 100 мг трентала.

8. При отморожениях лица и ушных раковин их растирают чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обрабатывают спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом!

9. Наряду с местным отогреванием дают горячее питье, горячую пищу;

10. Восстановление кровотока сопровождается выраженным боле­вым синдромом, что требует введения анальгетиков вплоть до наркотических и, иногда, снижения скорости согревания путем использования воды с более низкой температурой.

Реактивный период — наступает через несколько часов по­сле согревания. Характерные признаки - боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком, появление пузырей.

Помощь на догоспитальном этапе включает наложение асеп­тической повязки и симптоматическую терапию.

Госпитализация в хирургическое отделение или отделение термиче­ских поражений.