55. Техника забора крови и оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций, алт, аст, ггт, щелочной фосфатазы.

Показания:

Выявление метаболических нарушений, характера и тяжести органопатологии, сопутствующих заболеваний.

Взятие крови для биохимического исследования производят из вены утром натощак, в экстренной ситуации — в любое время. Альтернативный метод — взя­тие крови из пальца или мочки уха микропипеткой (при срочном исследовании на активность аминотрансфераз). Современные приборы для биохимических исследований автоматически опре­деляют до 20-30 показателей одновременно, используя несколько микролитров крови. Актуальными становятся методы «сухой химии», позволяющие с помощью специальных тест-полосок определять многие биохимические показатели почти мгновенно.

Факторы, влияющие на результат:

Приём алкоголя, жирной пищи, физическая нагрузка.

Осложнения:

Возможно длительное кровотечение из ранки после венепункции при болезнях крови.

Нормальные показатели:

1. Билирубин:

общий 3,4–20 ммоль/л

конъюгированный 0,3–5,0 ммоль/л

неконъюгированный 5,0 – 17,3 ммоль/л

Увеличение уровня связанного билирубина происходит при повреждении клеток печени (вирусные и токсические гепатиты, цирроз, метастазы в печени, инфекционный мононуклеоз).

2. АЛТ (сыворотка крови) <35 МЕ/л

АСТ (сыворотка крови) <35 МЕ/л

Аминотрансферазы содержатся практически во всех органах, но наибольшая их активность обнаружена в печени, скелетных мышцах, сердце, почках и эритроцитах. В норме в сыворотке крови присутствует сравнительно небольшое количество аминотрансфераз. Диагностическое значение имеет повышение активности этих ферментов в сыворотке, обусловленное:

а) Некроз или повреждение клеток печени любого происхождения (острый вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени, опухоли печени, алкогольная интоксикация, обтурационная желтуха, приём некоторых гепатотоксичных лекарственных средств).

б) Острый инфаркт миокарда, миокардит.

в) Травма или некроз скелетных мышц.

г) Массивный гемолиз эритроцитов.

Коэффициент де Ритиса. В клинической практике имеет значение соотношение активности АСТ/АЛТ в сыворотке крови:

- при остром ИМ активность АСТ выше, чем АЛТ (коэффициент де Ритиса больше 1,3);

- при остром вирусном и хроническом гепатитах, особенно на ранних стадиях, активность АЛТ выше, чем АСТ (коэффициент де Ритиса меньше 1,0), хотя при тяжёлом поражении печени это соотношение может измениться;

- при алкогольном гепатите нередко активность АСТ оказывается выше, чем АЛТ (коэффициент де Ритиса больше 1,3).

3. гамма-Глутамилтранспептидаза (сыворотка крови):

мужчины 20–76 МЕ/л

женщины 12–54 МЕ/л

Повышение активности гамма-глутамилтранспептидазы — один из самых чувствительных, хотя и неспецифичных биохимических тестов, указывающих на наличие поражения паренхимы печени (гепатиты, цирроз печени, опухоли и метастазы в печень), особенно протекающие при явлениях холестаза. Особенно хорошо активность этого фермента реагирует на обтурацию внутрипечёночных и внепечёночных желчных путей, а также алкогольное поражение печени. Помимо интоксикации этанолом, ГГТП увеличивается при употреблении наркотиков, интоксикации седативными средствами.

4. Фосфатаза щелочная (в сыворотке) 30–120 МЕ/л

Щелочная фосфатаза — фермент, гидролизующий эфиры ортофосфорной кислоты в щелочной среде. Максимальную активность щелочной фосфатазы определяют в печени, костной ткани, кишечнике и плаценте. Существует несколько изоферментов щелочной фосфатазы, отличающихся по своим физико-химическим свойствам и относительной органоспецифичности: печёночный, желчный, костный, кишечный, плацентарный. Повышение активности щелочной фосфатазы и соответствующих изоферментов определяют при:

- заболеваниях печени и желчевыводящих путей: обтурационная желтуха, холестаз (наиболее значительное повышение активности), холангит, гепатит, цирроз печени, рак печени и метастазы в печень.

- Заболеваниях костей, сопровождающиеся увеличением активности остеобластов: деформирующий остит (болезнь Педжета), рахит, злокачественные новообразования костей (остеосаркомы), остеомаляции, метастазирование в кости, миеломная болезнь, заживление костных переломов, гиперпаратиреоз с вовлечением костей.

- Заболеваниях кишечника: язвенный колит, регионарный илеит, кишечные бактериальные инфекции.

- Приёме лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием и/или усиливающих холестаз: барбитураты, индометацин, препараты никотиновой кислоты, метилтестостерон, салициловая кислота, сульфаниламиды, некоторые антибиотики и др.

- Беременность.