52. Оценка результатов биохимических исследований: общий белок и белковые фракции, с-реактивный белок, ревматоидный фактор.

Взятие крови для биохимического исследования производят из вены утром натощак, в экстренной ситуации — в любое время.

Содержание общего белка в сыворотке крови у здорового человека находится в пределах от 65 до 85 г/л, альбумина — от 36 до 50 г/л.

Нормальные значения белковых фракций в сыворотке крови (по В.В. Меньшикову):

Белковые фракции	Содержание белковых фракций, % (допустимые изменения)
	Электрофорез на плёнках из ацетата целлюлозы			Электрофорез на бумаге
	Окраска пунцовым С	Окраска бромфеноловым синим
Альбумин	52 (46,9–61,4)	58 (53,9–62,1)	50–70
α1-Глобулины	3,3 (2,2–4,2)	3,9 (2,7–5,1)	3–6
α2-Глобулины	9,4 (7,9–10,9)	8,8 (7,4–10,2)	9–15
β-Глобулины	14,3 (10,2–18,3)	13,0 (11,7–15,3)	8–18
γ-Глобулины	21,4 (17,6–25,4)	18,5 (15,6–21,4)	15–25

Имеет значение также расчёт альбумино-глобулинового коэффициента, который в норме составляет 1,2–1,3.

Снижение уровня белка наблюдают при патологии печени и почек. Наиболее важные клинические последствия гипопротеинемии любого происхождения:

- похудание, вплоть до кахексии;

- анемия;

- гипопротеинемические отёки (при снижении уровня альбумина сыворотки крови <20 г/л);

- нарушение функции различных органов и систем.

Изменения значений белковых фракций:

- Наиболее частые причины увеличения содержания α-глобулинов — острые воспалительные заболевания, сопровождающиеся значительным повреждением и распадом тканей.

- Увеличение содержания β-глобулинов (особенно при сочетании с гипергаммаглобулинемией) чаще свидетельствует об активации иммунной системы организма у больных с разнообразными острыми или хроническими заболеваниями внутренних органов, хотя необходимо учитывать возможность влияния гиперлипопротеинемии, особенно у больных с атеросклерозом, сахарным диабетом, гипотиреозом и нефротическим синдромом.

- Увеличение содержания γ-глобулинов может быть также обусловлено значительной активацией иммунной системы или так называемыми парапротеинемиями (миеломной болезнью или макроглобулинемией Вальденстрема).

- Уменьшение содержания α-глобулинов чаще может быть связано с тяжёлыми деструктивными процессами в печени, протекающими с нарушениями синтеза белка.

- Гипогаммаглобулинемия свидетельствует о наличии иммунодефицитного состояния, вызванного истощением иммунной системы организма при длительных хронических заболеваниях, долговременным лечением цитостатиками, иммунодепрессантами, глюкокортикоидами и лучевыми воздействиями.

- Избыточная потеря белка организмом (энтериты, массивные ожоги, нефротический синдром), помимо гипоальбуминемии, может сопровождаться уменьшением содержания γ-глобулинов.

С-реактивный белок — белок острой фазы, в низких концентрациях циркулирует в крови здоровых пациентов. С-реактивный белок стимулирует фагоциты, участвует в запуске системы комплемента, является самым ранним индикатором воспаления. Нормальные значения С-реактивного белка в сыворотке крови < 5 мг/л. Уровень С-реактивного белка > 10 мг/л является индикатором воспалительного процесса. Наиболее значительное увеличение концентра­ции СРБ выявляют при бактериальных, системных грибковых и вирусных инфекциях; туберкулёзе; ревматических заболеваниях (РА, системных васкулитах, болезни Крона, ОРЛ); некрозах (инфаркт миокарда), метастазах опухолей, остром панкреатите; травмах (хирургические вмешательства, ожоги, переломы); злокачественных новообразованиях (лимфомах, карциномах, сарко­мах).

Ревматоидные факторы — аутоантитела IgM-, IgA- и IgG-классов, реагиру­ющие с Fc-фрагментом IgG. Наибольшее значение в клинической практике имеет определение IgM РФ. Стандартными методами определения IgM РФ считают реакцию агглютинации сенсибилизированных IgG частиц латекса (латекс-тест) или эритроцитов барана (реакция Ваалер-Роуза), нефеломет­рию и ИФА. ИФА имеет наиболее высокую диагностическую чувствитель­ность и специфичность по сравнению с другими методами тестирования РФ, так как позволяет выявлять одновременно IgM, IgA и IgG РФ.

Нормальный уровень IgM РФ при тестировании сывороток с помо­щью латекс-агглютинации составляет < 1:40, при нефелометрии <15 МЕ/мл, при ИФА <20 МЕ/мл. У здоровых лиц частота обнаружения IgM РФ не пре­вышает 3-5%, увеличивается с возрастом до 10-30%. Положительные результаты определения IgM РФ в сыворотке крови служат диагностическим критерием ревматоидного артрита (РА). Диагностическая чувствительность IgM РФ составляет 50-90%, диагностическая специфич­ность — 80-93%, предсказательная ценность положительных результатов (ПЦПР) — 24-84%, предсказательная ценность отрицательных результатов (ПЦОР) — 75,2-89%. IgM РФ чувствительный, но недостаточно специ­фичный маркёр для диагностики РА, так как его обнаруживают в сыворот­ках и при других ревматических заболеваниях, хронических инфекциях, болезнях лёгких, злокачественных новообразованиях, первичном билиарном циррозе и в пожилом возрасте.