152. Выполнение подкожных инъекций.

Показания:

Необходимость обеспечения быстрого терапевтического эффекта ЛС. Введение масляных растворов. Объём ЛС — 2–5 мл.

Противопоказания:

Выраженная отёчность тканей, Непереносимость лекарственного вещества, Запрещено введение средств, вызывающих некроз и оказывающих сильное раздражающее действие (кальция хлорид, магния сульфат и др.).

Оснащение:

Стерильный стол, шприцы ёмкостью 2 или 5 мл, иглы длиной 4–6 см, пинцеты, стерильные ватные шарики, стерильный лоток, спирт.

Техника:

1. После дезинфекции рук и ампулы с лекарственным веществом ампулу надпиливают, еще раз протирают спиртом, отламывают надпиленную часть и набирают лекарство в стерильный одноразовый шприц.

2. Место инъекции — наружная поверхность плеча или бедра, подлопаточное пространство, нижняя часть подмышечной области, область живота ниже пупка.

3. Место инъекции дважды обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными в спирте. Ватный шарик кладут в стерильный лоток или зажимают между пальцами левой руки. Левой рукой собирают кожу и подкожную клетчатку в складку треугольной формы. Шприц берут в правую руку. Придерживая указательным пальцем муфту иглы, а мизинцем — поршень, быстрым движением вводят иглу в основание складки кожи по направлению снизу вверх под углом 45° на глубину 1–2 см. Проколов кожу, шприц перекладывают в левую руку. II и III пальцами правой руки зажимают ободок цилиндра, а I пальцем надавливают на рукоятку поршня, медленно вводя содержимое шприца. После введения лекарства быстрым движением иглу извлекают. Место инъекции протирают ватным тампоном со спиртом, слегка массируя.

Осложнения:

Подкожный инфильтрат, Поломка иглы, Анафилактический шок.

153. Оценка результатов анализов мочи общего, по Нечипоренко, пробы по Зимницкому.

1. Общий анализ мочи.

Взятие мочи для исследования.

Посуда должна быть абсолютно чистой. На бутылке должна быть этикетка с фамилией, инициалами, целью исследования:

- мужчине дают с вечера чистую бутылку и просят помочиться в нее утром, после сна;

- женщине дают чистую баночку, из которой она переливает мочу в бутылку. Перед взятием мочи больная должна подмыться и в отверстие влагалища вложить вату, чтобы выделения из него не попали в мочу.

- при задержке мочи мочу берут с помощью катетера.

- мочу следует отправить в лабораторию сразу.

Показатель	Мужчины	Женщины
Суточное количество	800–1800 мл	600–1600 мл
Относительная плотность утренней порции	1,008–1,026	1,008–1,026
Цвет	Соломенно-жёлтый	Соломенно-жёлтый
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная
Реакция (pH)	Нейтральная, слабокислая, слабощелочная: pH 4,5–8,0	Нейтральная, слабокислая, слабощелочная: pH 4,5–8,0
Белок	Отсутствует или следы	Отсутствует или следы
Глюкоза («сахар»)	Отсутствует	Отсутствует
Ацетон	Отсутствует	Отсутствует
Кетоновые тела	Отсутствуют	Отсутствуют
Уробилиновые тела	Отсутствуют	Отсутствуют
Билирубин	Отсутствует	Отсутствует
Аммиак	Отсутствует	Отсутствует
Гемоглобин	Отсутствует	Отсутствует
Мочевой осадок
Плоский эпителий	Незначительное количество	Незначительное количество
Переходный эпителий	Незначительное количество	Незначительное количество
Почечный эпителий	Отсутствует	Отсутствует
Лейкоциты	0–3 в поле зрения	0–6 в поле зрения
Эритроциты	0–2 в поле зрения	0–2 в поле зрения
Цилиндры	Отсутствуют	Отсутствуют
Слизь	Незначительное количество	Незначительное количество
Бактерии	Отсутствуют или незначительное количество	Отсутствуют или незначительное количество
Неорганический осадок	При кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты При щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты При любой реакции — оксалаты Все соли определяются в незначительном количестве

2. Исследование осадка мочи методом Нечипоренко.

1) Собирают разовую ночную порцию мочи, из которой берут 5 мл и центрифугируют в течение 10 мин.

2) Затем жидкую часть мочи сливают, оставляя в пробирке 1 мл осадка;

3) В счетной камере Горяева производят подсчет клеток в 100 больших нерасчерченных квадратах под большим увеличением.

4) Практически полученное при подсчете количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров умножают на 250 (эмпирически выведенное число из расчетов объема камеры, количества квадратов, соотношения жидкой части мочи и форменных элементов).

По данным пробы Нечипоренко:

Лейкоциты — до 4000 в 1 мл.

Эритроциты — до 1000 в 1 мл.

Цилиндры — 0–1 на 4 камеры подсчёта.

3. Проба по Зимницкому – используется для оценки функционального состояния почек (измеряется у больного диурез и определяется относительная плотность мочи).

Техника сбора:

1) берется 8 бутылок; на каждой из них указаны: порядковый номер, время и Ф.И.О. больного;

2) каждые 3 часа в течение суток медсестра предлагает больному помочиться. В ночное время будит его для этого. Первую порцию в 6 час утра больной выливает, а с 9 час начинает ее собирать;

3) если в нужное время больной не помочится, эту бутылку оставляют пустой. Последняя порция мочи должна быть взята в 6 час утра следующего дня.

4) все 8 порций мочи направляют в лабораторию, где в каждой измеряют количество мочи и относительную плотность. Функциональная способность почек считается хорошей в тех случаях, когда дневной диурез превышает ночной, а их относительная плотность колеблется в больших пределах, например: 1,008—1,026 и выше. Функцию почек следует считать нарушенной при получении монотонных цифр диуреза и относительной плотности мочи, когда она снижается до относительной плотности безбелкового фильтрата плазмы крови (гипоизостенурия), т. е. делается равной относительной плотности сыворотки крови (1,010) и ниже. Гипоизостенурия обычно сочетается с преобладанием ночного диуреза—никтурией.