- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Учебно-методическое пособие для подготовки к государственному аттестационному экзамену по практическим навыкам
- •1. Техника забора крови и оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций, алт, аст.
- •2. Оказание неотложной помощи при отморожениях.
- •3. Оказание неотложной помощи при электротравме.
- •4. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе.
- •5. Оказание неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии.
- •6. Оказание неотложной помощи при остром отеке легких.
- •7. Оказание неотложной помощи при отравлениях.
- •8. Оказание неотложной помощи при послеродовом гипотоническом кровотечении.
- •9. Оказание неотложной помощи при острой дегидратации.
- •10. Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке.
- •11. Оказание неотложной помощи при угрозе разрыва матки в родах.
- •12. Оказание неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.
- •13. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.
- •14. Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного.
- •15. Оказание неотложной помощи при эпилептиформном припадке.
- •16. Оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- •17. Оказание неотложной помощи при обмороке, коллапсе.
- •18. Оказание неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении.
- •19. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время, время рекальцификации.
- •Существует несколько методов определения времени кровотечения. Классический метод — метод Дьюка. Техника:
- •2) Счёт времени ведут от момента появления 1-й капли до остановки кровотечения.
- •20. Оказание неотложной помощи при острых аллергических реакциях.
- •21. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •22. Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе.
- •23. Оказание неотложной помощи при гиперосмолярной диабетической коме.
- •24. Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики.
- •25. Оказание неотложной помощи при травматическом шоке.
- •26. Оказание неотложной помощи при травме женских наружных половых органов.
- •27. Оказание неотложной помощи при укусах животными.
- •28. Оказание неотложной помощи при укусах змеями.
- •29. Оказание неотложной помощи при отравлениях и интоксикациях.
- •30. Оказание неотложной помощи при интоксикациях.
- •31. Оказание неотложной помощи при отеке мозга.
- •32. Оказание неотложной помощи при гиповолемическом шоке.
- •33. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.
- •34. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
- •35. Оказание неотложной помощи при тепловом ударе.
- •36. Оказание врачебной помощи при острых аллергических реакциях.
- •37. Оказание врачебной помощи при гипертоническом кризе.
- •38. Оказание врачебной помощи при обмороке.
- •39. Оказание врачебной помощи при эпилептиформном припадке.
- •40. Оказание врачебной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •41. Оказание врачебной помощи при отравлении.
- •42. Оказание врачебной помощи при ангинозном статусе.
- •43. Оказание врачебной помощи при диабетической коме.
- •44. Оказание врачебной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения.
- •45. Оказание врачебной помощи при гипогликемической коме.
- •46. Оказание врачебной помощи при кардиогенном шоке.
- •47. Оказание врачебной помощи при остром отёке легких.
- •48. Оказание врачебной помощи при двс-синдроме.
- •49. Оказание врачебной помощи при коллапсе.
- •50. Оказание неотложной помощи при солнечном и тепловом ударе.
- •51. Оценка результатов биохимического исследования глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, с-пептида у больного.
- •52. Оценка результатов биохимических исследований: общий белок и белковые фракции, с-реактивный белок, ревматоидный фактор.
- •53. Обследование больного с желтухой.
- •54. Оценка данных биохимических исследований: билирубин и его фракции, амилаза, аст, алт, лдг, кфк, ггт.
- •55. Техника забора крови и оценка результатов исследования общего билирубина и его фракций, алт, аст, ггт, щелочной фосфатазы.
- •56. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •57. Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики.
- •58. Оказание неотложной помощи при кетоацидотической коме.
- •59. Оказание неотложной помощи при ангинозном статусе.
- •60. Интерпретация результатов электрокардиографического исследования: нарушения ритма и проводимости, инфаркт миокарда, гипертрофия предсердий и желудочков.
- •61. Оценка лабораторного исследования пунктатов: плеврального, люмбального, стернального.
- •62. Оценка результатов рентгенологической бронхографии.
- •63. Техника забора крови и оценка результатов исследования серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами а, в, с.
- •64. Техника забора крови и оценка результатов исследования холестерина, мочевины, креатинина, электролитов - калий, кальций, фосфор, натрий, хлор.
- •65. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.
- •66. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
- •67. Оказание неотложной помощи при укусах животными, змеями и насекомыми.
- •68. Оценка результатов общего анализа крови, общего анализа мочи, по Нечипоренко, проба по Зимницкому.
- •69. Интерпретация результатов исследования желудочного и дуоденального зондирования.
- •70. Интерпретация результатов рентгенографического исследования органов грудной, брюшной полости, костей, суставов.
- •71. Подготовка пациента к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.
- •72. Оценка коагулограммы: время свертывания, длительность кровотечения, толерантность к гепарину, протромбиновый индекс, протромбиновое время.
- •Существует несколько методов определения времени кровотечения. Классический метод — метод Дьюка. Техника:
- •2) Счёт времени ведут от момента появления 1-й капли до остановки кровотечения.
- •73. Проведение постурального дренажа бронхов.
- •74. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе.
- •75. Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности на догоспитальном и госпитальном этапах.
- •76. Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда, наложения давящей повязки и жгута.
- •77. Правила взятия мазка на кольпоцитологическое исследование.
- •78. Правила взятия мазка на флору у гинекологической пациентки.
- •79. Перевязка чистой и гнойной раны.
- •80. Техника вскрытия различных форм парапроктитов.
- •81. Определить предполагаемый срок родов у повторнобеременной:
- •82. Последняя менструация 12 марта; первое шевеление плода 16 июля; первая явка в ж/к 14 мая в сроке 8-9 недель беременности.
- •83. Пункция перикарда. Показания. Техника выполнения.
- •84. Оказание помощи при гипогликемической коме.
- •85. Оценка состояния клапанов магистральных вен нижних конечностей с помощью функциональных проб.
- •86. Техника выполнения проб, сопряженных с переливанием крови.
- •87. Отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей (с использованием электро- и механического отсосов).
- •88. Оказание врачебной помощи при клапанном пневмотораксе.
- •- Место пункции — II–III межреберье по среднеключичной линии.
- •90. Техника выполнения плевральной пункции.
- •92. Показания и техника выполнения лапароцентеза в хирургической практике.
- •93. Техника выполнения пункции мочевого пузыря.
- •94. Техника выполнения спирт-новокаиновой блокады при переломе ребер.
- •95. Проведение наружного и внутреннего обследования беременных в ранних и поздних сроках беременности.
- •96. Обследование больного с механической желтухой.
- •97. Диагностика и техника вскрытия тазового абсцесса.
- •98. Оказание неотложной помощи при неполном самопроизвольном аборте в 10 недельном сроке беременности.
- •99. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.
- •100. Выполнение внутрикожных и подкожных инъекций лекарственных средств, расчет доз и разведений лекарственных средств.
- •Осложнения:
- •3. Определение группы крови по системе ав0 с помощью моноклональных ат (цоликлонов).
- •104. Выполнение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного.
- •105. Определение пригодности крови, кровезаменителей и других растворов для переливания.
- •106. Техника обезболивания и вскрытия сухожильного панариция.
- •107. Определение срока беременности по дню последней менструации, по дню предполагаемой овуляции, по первой явке в женскую консультации, по первому шевелению плода.
- •108. Оказание помощи при различных видах пневмоторакса.
- •109. Проведение пробы Шиллера для выявления патологии шейки матки.
- •110. Осмотр мягких родовых путей после родов. Подготовка к нему и последовательность выполнения.
- •111. Оказание неотложной помощи при ожогах.
- •112. Оказание неотложной помощи при электротравме.
- •113. Оказание неотложной помощи при отморожениях.
- •114. Техника выполнения очистительной клизмы.
- •115. Техника выполнения сифонной клизмы.
- •116. Техника удаления инородного тела из полости уха, носа и рта.
- •117. Техника выполнения передней тампонады носа при носовом кровотечении.
- •118. Техника вскрытия различных видов панариция.
- •119. Техника вскрытия флегмон кисти.
- •120. Оказание неотложной помощи при утоплении.
- •121. Техника вскрытия гнойного парапроктита.
- •122. Оказание неотложной помощи при шоке разного генеза.
- •123. Оказание неотложной помощи при укусах животными и насекомыми.
- •124. Обработка пролежней.
- •125. Выполнение перевязки чистой и гнойной раны.
- •126. Оказание врачебной помощи при приступе почечной колики.
- •127. Техника выполнения транспортной иммобилизации при переломах верхних и нижних конечностей.
- •128. Определение правильности наложения гипсовой лонгеты.
- •129. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода.
- •130. Техника определения группы крови по системе аво.
- •3. Определение группы крови по системе ав0 с помощью моноклональных ат (цоликлонов).
- •132. Удаление инородного тела: из конъюнктивы.
- •133. Удаление инородного тела: из наружного слухового прохода.
- •134. Промывание глаз.
- •135. Удаление инородного тела из полости носа.
- •136. Проведение передней тампонады при носовом кровотечении.
- •137. Определение реакции зрачков на свет.
- •138. Оказание неотложной помощи при утоплении.
- •139. Оказание неотложной помощи при ожогах и отморожениях.
- •140. Подготовка пациента к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.
- •141. Организация работы сестринского поста.
- •142. Техника забора крови и оценка результатов исследования сахара крови натощак, амилазы крови, диастазы мочи.
- •143. Удаление инородного тела из полости рта.
- •144. Выписка и оформление рецептов, в том числе льготных, на наркотические и приравненные к ним препараты.
- •145. Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода.
- •146. Обработка глаз при ожогах.
- •147. Оказание неотложной помощи при остром отеке легких.
- •148. Оказание неотложной помощи при судорогах.
- •149. Сбор и оценка биохимических анализов крови при инфекционных заболеваниях: исследования на сывороточные маркеры при краснухе, вич-инфекции, цмв-инфекции, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе.
- •150. Оказание неотложной помощи при травматическом шоке.
- •151. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее: c. Diagonalis 13 см, c. Externa 20 см, индекс Соловьева 17 см, вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.
- •152. Выполнение подкожных инъекций.
- •153. Оценка результатов анализов мочи общего, по Нечипоренко, пробы по Зимницкому.
- •154. Выполнение внутримышечных инъекций.
- •156. Выполнение пункции периферических вен.
- •Осложнения:
- •157. Оценка внутриутробного состояния плода при беременности.
- •158. Демонстрация техники работы с дефибриллятором.
- •160. Выполнение искусственной вентиляции легких способом «рот в рот».
- •162. Выполнение искусственной вентиляции легких способом «рот в нос».
- •164. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
- •165. Оценка результатов биохимических исследований: общий холестерин и фракции липопротеинов, кфк, лдг, аст, алт.
- •166. Выполнение непрямого массажа сердца.
- •168. Перечислить и показать на фантоме основные моменты ручного пособия в родах при головном предлежании плода.
- •169. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •170. Наложение повязки на голеностопный сустав.
- •171. Оценка результатов биохимического исследования глюкозы крови натощак.
- •172. Демонстрация (на фантоме) основных этапов первичного туалета новорожденного ребенка.
- •173. Приемы наружного обследования беременной по Леопольду-Левицкому и информативность каждого из них.
- •174. Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.
- •176. Выполнение иммобилизации при переломе плечевой кости.
- •177. Измерение и оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыханий в минуту у пациента.
- •178. Установка воздуховода.
- •179. Показания и условия проведения влагалищного исследования в амбулаторно-поликлинической практике.
- •180. Демонстрация использования индивидуального перевязочного пакета.
- •181. Оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
- •182. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
- •184. Выполнение непрямого массажа сердца.
- •186. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
- •187. Дайте оценку таза женщины по его наружным размерам: d. Spinarum 27 см., d.Cristarum 27 см., d. Trochanterica 30 см., c. Externa 18 см., Индекс Соловьева 17 см.
- •188. Зондирование и промывание желудка.
- •189. Оказание неотложной помощи при утоплении.
- •190. Обработка пролежней.
- •191. Дайте оценку таза женщины по его наружным размерам: d. Spinarum 22 см., d.Cristarum 26 см., d. Trochanterica 28 см., c. Externa 17 см. Индекс Соловьева 16 см.
- •192. Наложение калоприемника.
- •193. Проведение влагалищного исследования в амбулаторной практике.
- •194. Выполнение ручного классического пособия в родах при тазовом предлежании плода.
- •195. Обследование больного с подозрением на тромбофлебит глубоких вен голени.
- •196. Подготовка системы для внутривенной инфузии.
- •197. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов.
- •198. Диагностировать на фантоме по аускультативной картине порок сердца.
- •199. Подготовка пациентки и взятие посева на флору, и чувствительность к антибиотикам их цервикального канала.
- •200. Снятие и расшифровка электрокардиограммы.
- •201. Проведение анализа показателей работы врачей и лечебно-профилактических учреждений.
- •202. Оценка результатов рентгенологического исследования, выполненного у больного с кишечной непроходимостью.
- •203. Определите должную прибавку массы тела беременной в неделю при 32-недельном сроке беременности. Рост 172 см, вес 64 кг.
- •204. Временная остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда.
- •205. Оценка результатов данного рентгенографического исследования.
- •206. Временная остановка наружного кровотечения путем наложения жгута.
- •207. Приемы наружного обследования беременной по Леопольду-Левицкому и их информативность.
- •208. Оценка результатов электрокардиографического исследования.
- •209. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов.
- •210. Обработка полости рта, ушей, носа.
- •211. Измерение базальной температуры: правила, интерпретация данных, полученных по графикам базальной температуры.
- •212. Зондирование и промывание желудка.
- •213. Оказание помощи при переломах ребер.
- •214. Диагностировать на фантоме по аускультативной картине порок сердца.
- •215. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •216. Выполнение пункции периферических вен.
- •Осложнения:
- •Показания:
- •222. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
- •226. Наложение повязки на голеностопный сустав.
- •230. Выполнение пальцевого исследования прямой кишки.
- •232. Выполнение иммобилизации при переломе плечевой кости.
- •234. Установка воздуховода.
- •Катетеризацию мочевого пузыря у женщин проводят обычно резиновым катетером. У мужчин её можно проводить как мягким (резиновым), так и жёстким (металлическим) катетером.
- •238. Выполнение непрямого массажа сердца.
- •240. Зондирование и промывание желудка.
- •242. Выполнить комплекс неотложных мероприятий при фибрилляции желудочков.
- •245. Оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
- •246. Подготовка системы для внутривенной инфузии.
- •Показания:
- •Осложнения:
- •252. Постановка очистительной клизмы.
- •254. Постановка сифонной клизмы.
- •255. Оказание неотложной помощи при травме женских наружных половых органов.
- •256. Демонстрация использования индивидуального перевязочного пакета.
- •Показания:
- •260. Выполнение искусственного дыхания «рот в рот».
- •262. Отдифференцировать сухие и влажные хрипы в легких при аускультации на фантоме.
- •266. Измерение и оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыханий в минуту у пациента.
- •268. Проведение и оценка результатов функциональных нагрузочных проб по Шалкову, Штанге–Генча.
- •270. Подготовка системы для внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания жидкостей.
- •272. Выполнение непрямого массажа сердца.
- •Показания:
- •Показания:
- •Осложнения:
- •278. Продемонстрировать на фантоме технику выполнения влагалищного исследования (наружный осмотр, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование).
- •279. Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.
- •280. Подготовка системы для внутривенной инфузии и проведение внутривенного переливания жидкостей.
- •281. Сбор и оценка биохимических анализов крови при соматических и инфекционных заболеваниях: ревматологический комплекс (общий белок, белковые фракции, с-реактивный белок, ревматоидный фактор).
- •282. Измерение наружных размеров таза. Подсчет предполагаемой массы плода.
- •283. Осмотр мягких родовых путей после родов. Подготовка к нему и последовательность выполнения.
- •284. Клиническое обследование здорового и больного пациента: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.
- •285. Остановка наружного кровотечения путем: пальцевого прижатия сосуда; наложения давящей повязки; наложения жгута.
- •286. Антропометрическое обследование пациента: оценка физического развития пациента на основании использования данных антропометрических стандартов и индексов.
- •287. Взятие мазков из уретры, цервикального канала, влагалища для бактериоскопического и кольпоцитологического исследований.
- •288. Выполнение ивл способом рот-в-рот, рот-в-нос, мешком Амбу.
- •289. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •290. Выполнение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и больного.
- •291. Диагностика клинически узкого таза. Классификация по Колгановой. Признаки Вастена, Цангемейстера.
- •292. Промывание желудка.
- •293. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов.
- •294. Продемонстрировать технику установки воздуховода.
- •295. Подготовка роженицы и врача к проведению влагалищного исследования. Показания для влагалищного исследования в первом периоде родов.
- •296. Выполнить на фантоме пальцевое исследование прямой кишки.
- •298. Подготовить набор инструментов, материалов, медикаментов для проведения первичной хирургической обработки раны.
- •300. Антропометрическое обследование пациента: измерение массы и длины тела, окружности грудной клетки, окружности головы.
240. Зондирование и промывание желудка.
1. Зондирование желудка.
Показания:
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, Патологические состояния, сопровождающиеся нарушением секреторной функции желудка.
Противопоказания:
Желудочные кровотечения, Стеноз или дивертикул пищевода, Аневризма аорты, Тяжёлые заболевания сердца, Гипертоническая болезнь, Беременность и др.
Оснащение:
Желудочный зонд длиной 1–1,5 м с внутренним диаметром 2–3 мм, имеющий 2 отверстия на закруглённом конце.
Техника:
1) Определяется необходимая для попадания в полость желудка длина зонда. Она равна расстоянию от пупка до резцов с прибавлением ширины ладони (или росту больного в см минус 100).
2) Пациент сидит на стуле, манипулятор становится справа от больного. Зонд вводят до корня языка. Затем пациент должен постепенно заглатывать его до метки 40–45 см. При сильном рвотном рефлексе зонд можно ввести через нос. На наружный конец зонда надевают шприц, с помощью которого периодически отсасывают содержимое желудка.
3) Если зонд выскочил или свернулся, его извлекают и, успокоив больного, вводят вновь.
4) После введения зонда отсасывают всё содержимое желудка (порция натощак); в течение следующего часа через каждые 15 мин откачивают всё содержимое желудка, исследуя секрецию голодного желудка (базальная секреция). Затем применяют энтеральный или парентеральный раздражитель желудочной секреции и исследуют стимулированную секрецию желудка. Энтеральный раздражитель (пробный завтрак), например бульонный, капустный, вводят через зонд. Физиологичным считается 7–10% отвар сухой капусты; после его введения 1-ю ориентировочную порцию содержимого желудка откачивают через 10 мин, затем через 15 мин извлекают всё содержимое и продолжают откачивать чистый желудочный сок в течение 1 ч каждые 15 мин. В качестве парентеральных раздражителей применяют гистамин, пентагастрин, инсулин. При проведении гистаминовой пробы гистамин вводят в дозе 0,01 мг/кг подкожно однократно или двукратно с интервалом в 30 мин или 1 ч, после чего в течение 1 или 2 часов (при двукратном введении) откачивают всё содержимое желудка каждые 15 мин. Для максимальной стимуляции гистамин применяют в дозе 0,04 мг/кг.
5) Проводят определение физических свойств полученного желудочного сока, химическое определение соляной кислоты, пепсина, а также микроскопическое исследование.
2. Промывание желудка (проводят с лечебной и диагностической целью).
Показания:
Отравление ядами или недоброкачественной пищей, Заболевания желудка (сужение привратника, уремический гастрит, гастрит с усиленным слизеобразованием), Парез кишечника.
Противопоказания:
Пищеводные и желудочные кровотечения, Выраженная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, Эпилепсия, Беременность, Стенозы глотки и пищевода.
Оснащение:
Толстый желудочный зонд длиной 1–1,5 м, стеклянная воронка ёмкостью 0,5–1 л, кувшин, таз или ведро для промывных вод, стерильная ёмкость для промывных вод, тёплая вода (37–38 °С) — 10–12 л, клеёнчатый фартук или простыня.
Для промывания желудка используют специальный зонд из эластичной резины с толстыми неспадающимися стенками. Диаметр зонда составляет 10–12 мм, просвет — около 8 мм. Конец зонда, который вводится в желудок, закруглён и заканчивается слепо. На боковых поверхностях зонда у его конца имеются 2 овальных отверстия с закруглёнными краями. Обычно на расстоянии 40 см от слепого конца зонда наносится метка — ориентир для глубины введения зонда.
Техника:
1) Определяется необходимая для попадания в полость желудка длина зонда. Она равна расстоянию от пупка до резцов с прибавлением ширины ладони (или росту больного в см минус 100).
2) Пациента усаживают на стул; голова у него должна быть слегка наклонена вперёд, ноги разведены, между ними ставят таз или ведро. Если во рту имеются съёмные протезы или зубы, их удаляют. Грудь больного закрывают клеёнчатым фартуком или простынёй. Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание желудка проводят после интубации трахеи в положении лёжа.
3) Перед введением зонд должен быть прокипячён и оставлен в воде (сухой зонд гораздо труднее проходит по пищеводу). Больному следует объяснить, что зонд во время введения нельзя сдавливать зубами и выдёргивать, дышать следует через нос, делая глотательные движения.
4) Врач становится справа от больного, левой рукой охватывает шею и этой же рукой поддерживает зонд у рта. Правой рукой зонд проталкивается в желудок.
5) Больного просят широко открыть рот, сказать «А-а» и глубоко дышать через нос. Быстрым движением вводят зонд за корень языка. После этого больному предлагают закрыть рот и сделать глотательные движения. В этот момент быстрыми движениями зонд продвигают по пищеводу, пока метка на зонде не окажется у резцов. Больной должен постоянно глубоко дышать через нос. Тем самым отвлекается его внимание от неприятных ощущений. Если появляется кашель, зонд нужно извлечь и переждать, пока кашель не пройдёт.
6) Если зонд выскочил или свернулся, его извлекают и, успокоив больного, вводят вновь.
7) После доведения зонда до метки к его наружному концу присоединяют стеклянную воронку и опускают её до уровня колен (чтобы не ввести воздух в желудок). Нередко содержимое желудка тут же начинает заполнять воронку. Его сливают в отдельную ёмкость для исследования.
8) Начинают промывание желудка. С этой целью воронку заполняют водой, поднимают выше уровня рта больного на 15–25 см и следят за убывающей жидкостью. Как только вода доходит до суженной части воронки, последнюю опускают вниз до уровня колен и ждут, пока она не наполнится содержимым желудка. Содержимое воронки выливают или собирают для анализа. Эту процедуру повторяют многократно до получения чистых промывных вод. На промывание желудка обычно расходуется 10–12 л воды.
9) После завершения промывания зонд быстрым движением извлекают из желудка и помещают в 3% раствор хлорамина на 1 ч.
Возможные осложнения:
Кровотечения, Разрыв пищевода или желудка зондом, Попадание зонда в трахею (обычно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии).
241. Оказание неотложной помощи при асфиксии новорожденного.
В клинической практике термином «асфиксия новорождённых» обозначают клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или полным отсутствием дыхания у ребёнка. Помимо нарушения дыхания у большинства детей, родившихся в состоянии асфиксии, отмечают угнетение безусловной нервно-рефлекторной деятельности и острую сердечно-сосудистую недостаточность.
При оказании помощи новорождённому в родильном зале необходимо соблюдать следующую последовательность действий.
1) прогнозировать необходимость реанимационных мероприятий и подготовиться к их выполнению.
2) оценить состояние ребенка сразу после рождения (по шкале Апгар)
3) Обеспечить:
- оптимальный температурный режим;
- свободную проходимость дыхательных путей;
- начало адекватного дыхания;
- адекватное состояние гемодинамики.
Когда прогнозируют рождение ребёнка в состоянии асфиксии, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приёмам реанимации новорождённых. Для решения вопроса о целесообразности начала лечебных мероприятий проверяют наличие признаков живорождённости, к которым относят самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсацию пуповины и произвольные движения. При отсутствии всех четырёх признаков живорождения ребёнка считают мертворождённым и не реанимируют. Если у ребёнка отмечают хотя бы один из признаков живорождения, начинают первичную реанимацию.
Начальные мероприятия первичной медицинской помощи новорождённому высокого риска в родильном зале заключаются в следующем:
1) при рождении головы через слой мекониальных вод (до рождения плечиков) аспирируют содержимое ротовой полости и носовых ходов;
2) при угрозе жизни плода и состояниях, выявленных пренатально, в первые секунды после рождения накладывают зажимы на пуповину и пересекают её, не дожидаясь прекращения пульсации;
3) помещают ребёнка под источник лучистого тепла;
4) придают ребёнку положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15 градусов головным концом;
5) аспирируют содержимое ротовой полости и носовых ходов;
6) насухо вытирают ребёнка тёплой пелёнкой и убирают влажную пелёнку со столика, ребёнка прикрывают сухой пелёнкой.
Продолжительность проведения начальных мероприятий не должна превышать 1 мин.
В случаях отсутствия или затруднённого самостоятельного дыхания в первую минуту жизни у детей, родившихся через слой мекониальных околоплодных вод помимо вышеперечисленных мероприятий проводят прямую ларингоскопию и при подтверждении аспирации мекония выполняют санацию трахеи при помощи эндотрахеальной трубки.
Дальнейшие действия реанимационной бригады зависят от выраженности трех основных признаков, характеризующих состояние жизненно важных функции новорождённого ребёнка: цвета кожных покровов, ЧСС и наличия самостоятельного дыхания. Если на фоне первичных мероприятий ребёнок имеет бледный цвет кожных покровов или разлитой цианоз, у него выявляют брадикардию или он не делает первого вдоха, сердечно-лёгочная реанимация должна быть начата до окончания первой минуты жизни, т.е. до проведения первой оценки по Апгар.
Этапы сердечно-лёгочной реанимации новорожденных:
1) При отсутствии вдоха или нерегулярном поверхностном дыхании проводят ИВЛ при помощи мешка Амбу и лицевой маски, через которую подают воздушно-кислородную смесь (с концентрацией кислорода 60-100%). О эффективности ИВЛ свидетельствует ЧСС более 100 в минуту, появление адекватного самостоятельного дыхания и быстрое порозовение кожных покровов.
2) Если в течение 30-45 с ИВЛ через лицевую маску неэффективна, необходима интубация трахеи и ИВЛ продолжают через эндотрахеальную трубку.
3) При снижении ЧСС менее 60 в минуту показан закрытый массаж сердца на фоне ИВЛ.
Последующие действия реанимационной бригады зависят от реакции ребенка на проводимые реанимационные мероприятия. При ЧСС более 80 в минуту прекращают непрямой массаж сердца, ИВЛ продолжают до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. При сохранении ЧСС менее 80 в минуту продолжают непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ и начинают лекарственную терапию.
- Вводят 0,01% водный раствор эпинефрина (адреналин) в дозе 0,1-0,3 мл/кг массы тела (0,01-0,03 мг/кг массы тела) внутривенно струйно или через эндотрахеальную трубку. При введении через эндотрахеальную трубку раствор эпинефрина дополнительно разводят в 2 раза 0,9% раствором хлорида натрия. Ожидаемый эффект: через 30 с после введения ЧСС должна увеличиться до 100 в минуту.
- Если через 30 с ЧСС восстанавливается и превышает 80 ударов в минуту, другие лекарственные средства не назначают, непрямой массаж сердца прекращают, ИВЛ продолжают до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
- Если через 30 с ЧСС не превышает 80 в минуту, продолжают непрямой массаж сердца и ИВЛ, повторяют введение эпинефрина (при необходимости это можно делать каждые 5 мин).
- При выявлении признаков острой кровопотери или гиповолемии в вену пуповины вводят 0,9% раствор натрия хлорида, 10% раствор альбумина для восполнения ОЦК в дозе 10 мл/кг массы тела в течение 5 мин, эритромассу. Ожидаемый эффект: уменьшение бледности кожных покровов, повышение ЧСС, АД, уменьшение ацидоза благодаря улучшению микроциркуляции в тканях.
- При сохранении подтверждённого декомпенсированного метаболического ацидоза (рН <7, BE >-12) или в случае подозрения на ацидоз из-за отсутствия эффекта от проводимых реанимационных мероприятий (ИВЛ, непрямого массажа лёгких, введения эпинефрина и восполнения ОЦК на фоне ИВЛ) вводят 4% раствор гидрокарбонат натрия в дозе 4 мл/кг массы тела (2 мэкв/кг массы тела) в течение 2 мин со скоростью не выше 1 мэкв/кг массы тела в минуту. Ожидаемый эффект: увеличение ЧСС до 100 и более в минуту в течение 30 с после окончания инфузии.
Независимо от тяжести состояния ребенка и объёма помощи заполняют «Карту первичной и реанимационной помощи новорождённому в родильном зале», которую вклеивают в историю развития новорождённого.
Основанием для прекращения реанимационных мероприятий в родильном зале служит появление в течение первых 20 мин жизни адекватного самостоятельного дыхания, нормализация ЧСС и розовый цвет кожных покровов. В случаях, когда после нормализации ЧСС самостоятельное дыхание не восстанавливается, ребенка переводят на ИВЛ с помощью аппарата и продолжают лечение. Если в течение первых 20 мин после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность, реанимационные мероприятия прекращают.