- •Сборник
- •Нормативные документы Республики Башкортостан
- •Введение
- •Инструкция по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики спид
- •Приказ Минздравмедпрома рф от 16 августа 1994 г. N 170 "о мерах по совершенствованию профилактики и лечения вич-инфекции в Российской Федерации" (с изменениями от 18 апреля 1995 г.)
- •Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными вич-инфекцией и спиДом
- •Часть 1 Клиника диагностика и лечение вич-инфекции
- •1.1. Этиология, эпидемиология, патогенез вич-инфекции
- •1.2. Лабораторные критерии для постановки диагноза вич-инфекции
- •1.2.1. Забор материалов, транспортировка и хранение сывороток крови
- •1.2.2. Оборудование, необходимое для проведения иммуноферментного анализа
- •1.2.3. Иммуноферментный анализ
- •1.2.3.1. Принципы постановки непрямого метода ифа
- •1.2.3.2. Принцип постановки конкурентного метода ифа
- •1.2.3.3. Иммунный блотинг
- •1.3. Клиническая классификация вич-инфекции, характеристика стадий болезней
- •Клиническая классификация вич-инфекции
- •1.4. Особенности течения вич-инфекции у детей
- •1.5. Обоснование клинического диагноза
- •1.6 Терапия вич-инфекции
- •1.6.1. Создание охранительного психологического режима для вич-инфицированных
- •1.6.2. Этиотропная терапия
- •1.6.2.1. Противоретровирусная терапия
- •1.6.2.2. Профилактика вторичных заболеваний
- •Профилактика пневмоцистной пневмонии
- •Профилактика грибковых инфекций
- •Часть 2 Диспансерное наблюдение
- •2.1. План обследования больных вич-инфекцией
- •Сроки повторного планового обследования больных вич-инфекцией
- •2.2. Оказание специализированной помощи
- •2.3. Вакцинопрофилактика у пациентов с вич-инфекцией
- •2.4. Показания для госпитализации в специализированные стационары
- •2.5. Меры профилактики вич-инфекции в медицинских учреждениях
- •Часть 3 Этапность медицинской помощи больным вич-инфекцией
- •Типовое положение о территориальном Центре по профилактике и борьбе со спид (республиканском - республик в составе Российской Федерации, краевом, областном, городском)
- •Рекомендуемый перечень специалистов подразделений территориального Центра по профилактике и борьбе со спид
- •Положение о кабинете психосоциального консультирования и добровольного обследования на вич
- •1. Общие положения
- •2. Задачи кабинета
- •3. Функциональные обязанности сотрудников кабинета
- •Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (вич-инфекции) (утв. Постановлением Правительства рф от 13 октября 1995 г. N 1017)
- •Перечень показаний для обследования на вич/спид в целях улучшения качества диагностики вич-инфекции
- •Приказ Минздравмедпрома рф от 19 июля 1996 г. N 293 "Об усилении мероприятий по профилактике вич-инфекции среди потребителей психоактивных веществ"
- •Постановление Главного государственного санитарного врача рф от 29 декабря 1999 г. N 19 "о неотложных мерах по предупреждению распространения вич-инфекции"
- •Приказ Минздрава рф от 7 августа 2000 г. N 312 "о совершенствовании организационной структуры и деятельности учреждений по профилактике и борьбе со спид"
- •Положение о Федеральном научно-методическом центре Министерства здравоохранения Российской Федерации по профилактике и борьбе со спиДом
- •Положение об окружных (федеральных округов) центров по профилактике и борьбе со спид
- •Перечень субъектов Российской Федерации закрепленных за федеральным и окружными (федеральных округов) центрами Минздрава России по профилактике и борьбе со спид
- •Постановление Правительства рф от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих"
- •Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (утв. Постановлением Правительства рф от 1 декабря 2004 г. N 715)
- •Перечень социально значимых заболеваний (утв. Постановлением Правительства рф от 1 декабря 2004 г. N 715)
- •Приказ Министерства здравоохранения и социального развития рф от 30 мая 2005 г. N 374 "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным вич-инфекцией"
- •Стандарт медицинской помощи детям, больным вич-инфекцией
- •1.1. Диагностика
- •1.2. Лечение из расчета 12 месяцев
- •2.1. Диагностика
- •2.2. Лечение из расчета 12 месяцев
- •Приказ Министерства здравоохранения и социального развития рф от 30 мая 2005 г. N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи вич-инфекции от матери ребенку"
- •Стандарт профилактики передачи вич-инфекции от матери ребенку
- •1. Модель пациента
- •1.1. Профилактика из расчета 11 недель (с 28 недели беременности до наступления родов) (назначается, если вич-инфицированная беременная не получает антиретровирусную терапию по своему статусу)
- •2. Модель пациента
- •2.1. Профилактика (при поступлении на роды и во время родов)
- •3. Модель пациента
- •3.1. Диагностика
- •3.2. Профилактика у новорожденного с перинатальным контактом по вич-инфекции (на время пребывания новорожденного в акушерском стационаре - до 7 дней)
- •4. Модель пациента
- •4.1. Диагностика
- •4.2. Профилактика (из расчета 5 недель)
- •Министерство здравоохранения и социального развития
- •Положение
- •Об организации обеспечения лекарственными средствами,
- •Отпускаемыми бесплатно по рецептам врача, для лечения
- •И профилактики вич-инфекции
- •Положение об организации деятельности центра по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями
- •1. Модель пациента
- •1.1 Диагностика
- •1.2 Лечение из расчета 30 дней
- •Глава I Общие положения
- •Глава II Медицинская помощь вич-инфицированным
- •Глава III Социальная поддержка вич-инфицированных и членов их семей
- •Глава IV Социальная поддержка лиц, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей
- •Глава V Заключительные положения
- •Министерство здравоохранения башкирской сср приказ
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Приказываю:
- •III. Послетестовое консультирование
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан
- •I. Основные направления взаимодействия
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Состав аварийной аптечки:
- •Министерство здравоохранения Республики Башкортостан приказ
- •Отчет о работе по дотестовому и послетестовому консультированию
- •Приказу мз рб и фгу «цгсэн по рб»
- •Контингенты, подлежащие обследованию на вич-инфекцию
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Приложение № 1
- •Инструкция по профилактике передачи вич-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности (утв. Приказом Минздрава рф от 19 декабря 2003 г. N 606)
- •I. Общие положения
- •II. Показания и противопоказания к применению метода
- •III. Применение метода
- •IV. Особенности диспансерного наблюдения и родоразрешения беременных с вич-инфекцией
- •V. Химиопрофилактика передачи вич от матери ребенку
- •VI. Препараты, применяемые для химиопрофилактики передачи вич от матери ребенку
- •VII. Химиопрофилактика в период беременности
- •VIII. Химиопрофилактика во время родов
- •IX. Химиопрофилактика вич-инфекции новорожденному
- •X. Особенности проведения противоретровирусной терапии у беременных
- •Использованные сокращения
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •План мероприятий по реализации «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» по компоненту «Профилактика вич-инфекции, гепатитов в и с, выявление и лечение больных вич»
- •План мероприятий по реализации «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» по компоненту «Дополнительная иммунизация населения»
- •Приказываю:
- •Порядок обеспечения лекарственными средствами для лечения вич-инфекции, полученных в рамках «Приоритетного национального проекта в области здравоохранения»
- •Отчет о выдаче лекарственных средств для лечения вич-инфекции, полученных в рамках «Приоритетного национального проекта в области здравоохранения»
- •Проекта в области здравоохранения»
- •Порядок и критерии отмены антиретровирусной терапии вич позитивным лицам при невыполнении режима лечения или отказа от терапии
- •Терапии вич-инфекции
- •Приказываю
- •«О выдаче лекарственных средств для профилактики вертикальной
- •Передачи вич-инфекции, полученных в рамках
- •«Приоритетного национального проекта в области здравоохранения»
- •Инструкция
- •По заполнению отчета «о выдаче лекарственных средств для профилактики вертикальной передачи вич-инфекции, полученных
- •В рамках «Приоритетного национального проекта
- •В области здравоохранения»
- •Главное управление по республике башкортостан приказ
- •Правительство республики башкортостан распоряжение
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Перечень
- •Распределения диагностических средств, применяемых для диагностики
- •Вич-инфекции экспресс-методом, выделяемых в 2006 году в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения
- •Для учреждений родовспоможения Республики Башкортостан
- •«Сведения об еженедельном мониторинге количества лиц с вич, охваченных диспансерным наблюдением в рамках национального проекта «Здоровье» за неделю месяц 200 года»
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Приказываю:
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •О выдаче лекарственных средств для лечения вирусных гепатитов в и с,
- •Полученных в рамках «Приоритетного национального проекта
- •В области здравоохранения»
- •Выявление и лечение больных вич»
- •Приказ г.Уфа
- •О представлении отчетной формы ежемесячного наблюдения
- •Реализации приоритетного национального проекта «Сведения о
- •Мероприятиях по профилактике вич-инфекции, гепатитов
- •В и с, выявлению и лечению больных вич»
- •Инструкция
- •5. При заполнении раздела II «Проведение мероприятий по профилактике вич-инфекции, гепатитов в и с в наиболее социально-уязвимых к заражению группах населения»:
- •Направление№__________________
- •Правила взятия, хранения и доставки материала для проведения исследований методом полимеразной цепной реакции (пцр).
1.2. Лабораторные критерии для постановки диагноза вич-инфекции
Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа. Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% зараженных в течение 3-х месяцев после заражения, у 5-9% - через 6 месяцев от момента заражения и у 0,5-1% - в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 недели от момента заражения. В терминальной фазе СПИД количество антител может значительно снижаться, вплоть до полного их исчезновения. Серологическая диагностика инфекции ВИЧ на первом этапе строится на выявлении суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с помощью твердофазного иммуноферментного анализа. На втором этапе методом иммунного блотинга (Western blot) проводится определение антител к отдельным белкам вируса.
1.2.1. Забор материалов, транспортировка и хранение сывороток крови
Забор крови производится из локтевой вены в чистую сухую пробирку в количестве 3-5 мл. У новорожденных можно брать пуповинную кровь. Полученный материал не рекомендуется хранить более 12 часов при комнатной температуре и более 1 суток в холодильнике при +4-8 С. Наступающий гемолиз может повлиять на результаты анализа. Лучше всего сразу после взятия крови отобрать из нее сыворотку. Сыворотка отделяется центрифугированием или обводкой крови по стенке пробирки пастеровской пипеткой, либо стеклянной палочкой. Отделенная сыворотка переносится в чистую (лучше стерильную) пробирку, флакон или пластиковый контейнер, и в таком виде она может хранится до 7 дней при температуре +4-8 С.
При работе следует соблюдать правила техники безопасности, приведенные в "Инструкции по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД" N 42-28/38-90 от 5 июля 1990 года.
1.2.2. Оборудование, необходимое для проведения иммуноферментного анализа
Для проведения лабораторных исследований с помощью ферментных методов необходимо иметь следующее оборудование:
1. спектрофотометр;
2. отмыватель планшетов;
3. термостат;
4. автоматические пипетки;
5. наконечники к автоматическим пипеткам;
6. центрифуги;
7. холодильники;
8. тест-системы.
В настоящее время в России рекомендовано к применению достаточное количество тест-систем для выявления антител ВИЧ. Все они основаны на общем принципе иммуноферментного анализа.
Нагрузка на бригаду ИФА-диагностики должна оставлять до 400 исследований в смену, при условии оснащения современным автоматическим оборудованием и до 180-200 исследований, оснащенных отечественным рутинным оборудованием.
1.2.3. Иммуноферментный анализ
Принцип иммуноферментного анализа основан на выявлении комплекса антиген-антитело с помощью фермента (пероксидаза, щелочная фасфотаза и др.) по изменению окраски специфического субстрата. Основной компонент твердофазных иммуноферментных тест-систем - полистироловый планшет с лунками или полистироловые шарики, на поверхности которых сорбирован антиген: вирусный лизат, рекомбинантные белки или синтетические антигенные детерминанты. Из всех модификаций твердофазного ИФА для диагностики инфекции, вызываемой ВИЧ, наиболее широко применяются непрямой и конкурентный варианты.
1.2.3.1. Принципы постановки непрямого метода ифа
Предварительно приготовленный согласно инструкции, прилагаемой к набору, исследуемый материал (сыворотка, плазма) вносится в лунку планшета. Если этого требует методика, планшет предварительно отмывается. Несколько лунок планшета заполняются контрольными сыворотками, содержащими и не содержащими антитела к ВИЧ. При работе с контрольными сыворотками необходимо строго соблюдать инструкции по применению диагностической тест-системы, т.к. интерпретация результатов зависит от значений оптической плотности контрольных сывороток. Планшет с внесенными контрольными сыворотками и исследуемым материалом инкубируется при условиях, указанных в инструкции, прилагаемой к диагностическому набору. Если специфические антитела присутствуют в сыворотке, они образуют комплекс с антигеном, сортированным на поверхности лунок планшета. Несвязавшиеся с антигеном антитела удаляются при отмывке планшета.
Затем во все лунки планшета вносят конъюгат-антитела против иммуноглобулинов человека, меченые ферментом (пероксидаза, щелочная фосфатаза и др.). При последующей инкубации происходит образование комплекса антиген-антитело-конъюгат. Несвязавшийся конъюгат удаляется во время отмывки планшета. Наиболее широко применяемым индикаторным ферментом для ИФА является пероксидаза хрена. Субстратом для нее является перекись водорода.
Эта реакция протекает без видимых проявлений. Изменение окраски раствора происходит при окислении красителей (ортофенилендиамина или др.), который входит в состав субстратного раствора.
Краситель из восстановленной формы переходит в окисленную окрашенную форму. Таким образом, происходит окрашивание только тех лунок, в которых присутствует комплекс антиген-антитело-конъюгат. Иногда окрашивание может быть результатом неспецифического связывания иммуноглобулинов с антигенами ВИЧ. Учет реакции проводят на спектрофотометре (ридере) при длине волны, указанной в инструкции, прилагаемой к диагностическому набору. Длина волны зависит от красителя, используемого в тест-системе.