- •Сборник
- •Нормативные документы Республики Башкортостан
- •Введение
- •Инструкция по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики спид
- •Приказ Минздравмедпрома рф от 16 августа 1994 г. N 170 "о мерах по совершенствованию профилактики и лечения вич-инфекции в Российской Федерации" (с изменениями от 18 апреля 1995 г.)
- •Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными вич-инфекцией и спиДом
- •Часть 1 Клиника диагностика и лечение вич-инфекции
- •1.1. Этиология, эпидемиология, патогенез вич-инфекции
- •1.2. Лабораторные критерии для постановки диагноза вич-инфекции
- •1.2.1. Забор материалов, транспортировка и хранение сывороток крови
- •1.2.2. Оборудование, необходимое для проведения иммуноферментного анализа
- •1.2.3. Иммуноферментный анализ
- •1.2.3.1. Принципы постановки непрямого метода ифа
- •1.2.3.2. Принцип постановки конкурентного метода ифа
- •1.2.3.3. Иммунный блотинг
- •1.3. Клиническая классификация вич-инфекции, характеристика стадий болезней
- •Клиническая классификация вич-инфекции
- •1.4. Особенности течения вич-инфекции у детей
- •1.5. Обоснование клинического диагноза
- •1.6 Терапия вич-инфекции
- •1.6.1. Создание охранительного психологического режима для вич-инфицированных
- •1.6.2. Этиотропная терапия
- •1.6.2.1. Противоретровирусная терапия
- •1.6.2.2. Профилактика вторичных заболеваний
- •Профилактика пневмоцистной пневмонии
- •Профилактика грибковых инфекций
- •Часть 2 Диспансерное наблюдение
- •2.1. План обследования больных вич-инфекцией
- •Сроки повторного планового обследования больных вич-инфекцией
- •2.2. Оказание специализированной помощи
- •2.3. Вакцинопрофилактика у пациентов с вич-инфекцией
- •2.4. Показания для госпитализации в специализированные стационары
- •2.5. Меры профилактики вич-инфекции в медицинских учреждениях
- •Часть 3 Этапность медицинской помощи больным вич-инфекцией
- •Типовое положение о территориальном Центре по профилактике и борьбе со спид (республиканском - республик в составе Российской Федерации, краевом, областном, городском)
- •Рекомендуемый перечень специалистов подразделений территориального Центра по профилактике и борьбе со спид
- •Положение о кабинете психосоциального консультирования и добровольного обследования на вич
- •1. Общие положения
- •2. Задачи кабинета
- •3. Функциональные обязанности сотрудников кабинета
- •Правила проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (вич-инфекции) (утв. Постановлением Правительства рф от 13 октября 1995 г. N 1017)
- •Перечень показаний для обследования на вич/спид в целях улучшения качества диагностики вич-инфекции
- •Приказ Минздравмедпрома рф от 19 июля 1996 г. N 293 "Об усилении мероприятий по профилактике вич-инфекции среди потребителей психоактивных веществ"
- •Постановление Главного государственного санитарного врача рф от 29 декабря 1999 г. N 19 "о неотложных мерах по предупреждению распространения вич-инфекции"
- •Приказ Минздрава рф от 7 августа 2000 г. N 312 "о совершенствовании организационной структуры и деятельности учреждений по профилактике и борьбе со спид"
- •Положение о Федеральном научно-методическом центре Министерства здравоохранения Российской Федерации по профилактике и борьбе со спиДом
- •Положение об окружных (федеральных округов) центров по профилактике и борьбе со спид
- •Перечень субъектов Российской Федерации закрепленных за федеральным и окружными (федеральных округов) центрами Минздрава России по профилактике и борьбе со спид
- •Постановление Правительства рф от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих"
- •Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (утв. Постановлением Правительства рф от 1 декабря 2004 г. N 715)
- •Перечень социально значимых заболеваний (утв. Постановлением Правительства рф от 1 декабря 2004 г. N 715)
- •Приказ Министерства здравоохранения и социального развития рф от 30 мая 2005 г. N 374 "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным вич-инфекцией"
- •Стандарт медицинской помощи детям, больным вич-инфекцией
- •1.1. Диагностика
- •1.2. Лечение из расчета 12 месяцев
- •2.1. Диагностика
- •2.2. Лечение из расчета 12 месяцев
- •Приказ Министерства здравоохранения и социального развития рф от 30 мая 2005 г. N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи вич-инфекции от матери ребенку"
- •Стандарт профилактики передачи вич-инфекции от матери ребенку
- •1. Модель пациента
- •1.1. Профилактика из расчета 11 недель (с 28 недели беременности до наступления родов) (назначается, если вич-инфицированная беременная не получает антиретровирусную терапию по своему статусу)
- •2. Модель пациента
- •2.1. Профилактика (при поступлении на роды и во время родов)
- •3. Модель пациента
- •3.1. Диагностика
- •3.2. Профилактика у новорожденного с перинатальным контактом по вич-инфекции (на время пребывания новорожденного в акушерском стационаре - до 7 дней)
- •4. Модель пациента
- •4.1. Диагностика
- •4.2. Профилактика (из расчета 5 недель)
- •Министерство здравоохранения и социального развития
- •Положение
- •Об организации обеспечения лекарственными средствами,
- •Отпускаемыми бесплатно по рецептам врача, для лечения
- •И профилактики вич-инфекции
- •Положение об организации деятельности центра по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями
- •1. Модель пациента
- •1.1 Диагностика
- •1.2 Лечение из расчета 30 дней
- •Глава I Общие положения
- •Глава II Медицинская помощь вич-инфицированным
- •Глава III Социальная поддержка вич-инфицированных и членов их семей
- •Глава IV Социальная поддержка лиц, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей
- •Глава V Заключительные положения
- •Министерство здравоохранения башкирской сср приказ
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Приказываю:
- •III. Послетестовое консультирование
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан
- •I. Основные направления взаимодействия
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Состав аварийной аптечки:
- •Министерство здравоохранения Республики Башкортостан приказ
- •Отчет о работе по дотестовому и послетестовому консультированию
- •Приказу мз рб и фгу «цгсэн по рб»
- •Контингенты, подлежащие обследованию на вич-инфекцию
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Приложение № 1
- •Инструкция по профилактике передачи вич-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности (утв. Приказом Минздрава рф от 19 декабря 2003 г. N 606)
- •I. Общие положения
- •II. Показания и противопоказания к применению метода
- •III. Применение метода
- •IV. Особенности диспансерного наблюдения и родоразрешения беременных с вич-инфекцией
- •V. Химиопрофилактика передачи вич от матери ребенку
- •VI. Препараты, применяемые для химиопрофилактики передачи вич от матери ребенку
- •VII. Химиопрофилактика в период беременности
- •VIII. Химиопрофилактика во время родов
- •IX. Химиопрофилактика вич-инфекции новорожденному
- •X. Особенности проведения противоретровирусной терапии у беременных
- •Использованные сокращения
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •План мероприятий по реализации «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» по компоненту «Профилактика вич-инфекции, гепатитов в и с, выявление и лечение больных вич»
- •План мероприятий по реализации «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» по компоненту «Дополнительная иммунизация населения»
- •Приказываю:
- •Порядок обеспечения лекарственными средствами для лечения вич-инфекции, полученных в рамках «Приоритетного национального проекта в области здравоохранения»
- •Отчет о выдаче лекарственных средств для лечения вич-инфекции, полученных в рамках «Приоритетного национального проекта в области здравоохранения»
- •Проекта в области здравоохранения»
- •Порядок и критерии отмены антиретровирусной терапии вич позитивным лицам при невыполнении режима лечения или отказа от терапии
- •Терапии вич-инфекции
- •Приказываю
- •«О выдаче лекарственных средств для профилактики вертикальной
- •Передачи вич-инфекции, полученных в рамках
- •«Приоритетного национального проекта в области здравоохранения»
- •Инструкция
- •По заполнению отчета «о выдаче лекарственных средств для профилактики вертикальной передачи вич-инфекции, полученных
- •В рамках «Приоритетного национального проекта
- •В области здравоохранения»
- •Главное управление по республике башкортостан приказ
- •Правительство республики башкортостан распоряжение
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Перечень
- •Распределения диагностических средств, применяемых для диагностики
- •Вич-инфекции экспресс-методом, выделяемых в 2006 году в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения
- •Для учреждений родовспоможения Республики Башкортостан
- •«Сведения об еженедельном мониторинге количества лиц с вич, охваченных диспансерным наблюдением в рамках национального проекта «Здоровье» за неделю месяц 200 года»
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Приказываю:
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •Министерство здравоохранения республики башкортостан приказ
- •О выдаче лекарственных средств для лечения вирусных гепатитов в и с,
- •Полученных в рамках «Приоритетного национального проекта
- •В области здравоохранения»
- •Выявление и лечение больных вич»
- •Приказ г.Уфа
- •О представлении отчетной формы ежемесячного наблюдения
- •Реализации приоритетного национального проекта «Сведения о
- •Мероприятиях по профилактике вич-инфекции, гепатитов
- •В и с, выявлению и лечению больных вич»
- •Инструкция
- •5. При заполнении раздела II «Проведение мероприятий по профилактике вич-инфекции, гепатитов в и с в наиболее социально-уязвимых к заражению группах населения»:
- •Направление№__________________
- •Правила взятия, хранения и доставки материала для проведения исследований методом полимеразной цепной реакции (пцр).
2.1. План обследования больных вич-инфекцией
При взятии больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся у больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения.
При первичном обследовании, помимо осмотра лечащего врача, включающего сбор анамнеза и физикальное обследование проводится исследование кровь на антитела к ВИЧ (ИФА, иммунный блот), общий анализ крови с обязательным определением эритроцитов, тромбоцитов, биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, АлАТ, АСАТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, ГГТ, сулемовая и тимоловая пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции), общий анализ мочи, исследование иммунного статуса (CD4. CD8. CD4/CD8), кожно-аллергическая проба (туберкулиновая) исследование крови на RW, HBsAg, антитела к CMV, токсоплазме, ВПГ, P.carinil, исследование кала на яйца глист и простейшие, посев на сальмонеллы, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭЭГ, ЭКГ, осмотр специалистов (дерматолога, гинеколога, невропатолога, ЛОР, психиатра, окулиста, стоматолога). Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни. Цель планового обследования - своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни. Повторные плановые обследования (за исключением иммунного блота) проводят в следующие сроки:
Сроки повторного планового обследования больных вич-инфекцией
Стадия болезни |
Уровень CD 4 |
Интервалы (в неделях) |
2–Б.В |
> 500 < 500 неизвестно |
24 12 24 |
3 – А.Б.В. |
> 500 < 500 неизвестно |
24 12 12 |
4 |
В зависимости от клинической картины |
Примечание - Если впервые выявлено CD4<200 (кроме стадии 3В, 4) повторить CD4 через один месяц. В стадии 3В при CD4<200 или неизвестном ежемесячно проводят врачебный осмотр. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев; серологические исследования - 1 раз в 6 месяцев: туберкулиновую пробу - 1 раз в год.
Дополнительное обследование проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. При экстренном обращении врач самостоятельно определяет объем обследования.
2.2. Оказание специализированной помощи
В территориях, где больных ВИЧ-инфекцией нет или их количество настолько мало, что содержание сотрудников для работы с ними нерационально с экономической точки зрения и с точки зрения сохранения их квалификации, целесообразно привлекать специально подготовленных сотрудников практического здравоохранения, желательно, инфекционистов, которые впоследствии могли бы полностью перейти на работу с больными ВИЧ-инфекцией. Необходимо заранее определить стационар, куда больные могут быть госпитализированы, учреждения, которые будут оказывать им хирургическую, гинекологическую или другую специализированную помощь.
2.3. Вакцинопрофилактика у пациентов с вич-инфекцией
Вакцинация осуществляется под наблюдением врачей-педиатров Центров борьбы со СПИД. В поствакцинальном периоде проводится патронаж ребенка на 3-4-е и 10-11-е сутки. При возможности, осуществляется госпитализация ребенка в поствакцинальном периоде. Перед вакцинацией за 1-2 недели целесообразно назначать поливитамины, содержащие витамин А. Основные принципы иммунизации ВИЧ-инфицированных детей:
- рекомендуется максимально возможное сохранение принятого в нашей стране прививочного календаря;
- исключение из прививочного календаря вакцины БЦЖ;
- дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2 Б-В, при отсутствии других противопоказаний, не связанных с ВИЧ-инфекцией, прививаются в соответствии с обычным прививочным календарем;
- дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2А прививаются не ранее, чем через месяц после исчезновения клинических симптомов острой инфекции;
- дети, наблюдаемые в период сероконверсии, при отсутствии клинических симптомов острой стадии ВИЧ-инфекции прививаются после стабилизации показателей иммунного блота;
- дети с ВИЧ-инфокцией на стадии вторичных заболеваний 3 А-Б прививаются в период ремиссии вторичного заболевания длительностью более месяца;
- детям на стадии З-В, 4 проводится пассивная иммунизация по эпидемиологическим или клиническим показаниям;
- дети с тромбоцитопенией (количество тоомбоцитов менее 150х10/л), вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции, прививаются не ранее, чем через 1 месяц после стойкой нормализации количества тромбоцитов: после вакцинации через 3-4 недели целесообразно введение поливалентного иммуноглобулина; по эпидемиологическим показаниям при сохранении тромбоцитопении проводится пассивная иммунизация.
Следует подчеркнуть, что дети с ВИЧ-инфекцией при прогрессировании заболевания теряют антитела, ассоциированные с вакциной. Поэтому, в случае контакта с инфекционными больными, независимо от прививочного анамнеза, с профилактической целью показано введение специфического иммуноглобулина или соответствующих антибактериальных препаратов.
При отсутствии специфических иммунопрепаратов возможно введение поливалентного человеческого иммуноглобулина внутривенно (в возрасте до 5 лет по 25 мл два дня подряд, детям старшего возраста - по 50 мл два дня подряд).
Вакцинация взрослых больных ВИЧ-инфекцией проводится в соответствии с существующим календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.