Приказываю:

1. Руководителям лечебно-профилактических учреждений:

1.1. Принять к руководству и исполнению:

- Постановление Правительства Российской Федерации от 13 октября 1995г. № 1017 «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

1.2. Довести Приложение 1 и Приложение 2 к настоящему приказу до сведения медицинских работников, осуществляющих обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции.

1.3. Обеспечить обследование граждан Российской Федерации на ВИЧ в соответствии с перечнем показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции (Приложение 3).

2. Главному врачу Республиканского центра профилактики СПИД и ИЗ (Ш.Ф. Габбасов) организовать бесперебойное снабжение диагностическими тест-системами лаборатории диагностики СПИД республики для обеспечения обследований на выявление ВИЧ-инфекции контингентов, предусмотренных правилами медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции и перечнем показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции.

3. Обследования контингентов граждан, не предусмотренных правилами обязаательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции и перечнем показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции, осуществляются за счет бюджетов учреждений здравоохранения.

4. Считать утратившими силу "Правила медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболеванием СПИД), утвержденные Министерством здравоохранения СССР от 04.10.90 г.

Министр З.я. муртазин

Приложение 1

к приказу МЗ РБ

от 02.02.1996 г.

№ 60-Д

Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции при проведении обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров

1. Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:

а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ним непосредственный контакт;

б) врачи, средний и младший персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно- исследовательских учреждений, предприятиями (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

2. Перечень конкретных должностей и профессий работников, указанных в пункте 1, определяется руководителем учреждения, предприятия, организации.

УТВЕРЖДЕНО

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 4 сентября 1995 г. № 877

Приложение 2

к приказу МЗ РБ

от 02.02.1996 г. № 60-Д

ПРАВИЛА

проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

1. Настоящие правила устанавливают единый порядок медицинского освидетельствования граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в целях предупреждения распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

2. Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат:

- доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала;

- работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федеерации, при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

3. Лицо, проходящее обязательное медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя.

Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

4. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на проведение таких освидетельствований.

5. Медицинские учреждения, проводящие обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, обеспечивают безопасность

такого освидетельствования как освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование, в соответствие с установленными нормативами и стандартами.

6. Основным методом обязательного медицинского освидетельствования является исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека. Для этих целей используются только диагностические препараты, разрешенные в установленном порядке к применению на территории Российской Федерации.

7. Исследование сыворотки крови на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека проводится в 2 этапа.

На первом этапе выявляется суммарный спектр антител против антигенов вируса иммунодефицита человека с помощью твердофазного иммуноферментного анализа;

на втором этапе проводится иммунный блотинг в целях определения антител к отдельным белкам вируса иммунодефицита человека.

При получении положительного результата на первом этапе исследования на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека в сыворотке крови освидетельствуемого лица проведение иммунного блотинга является обязательным.

8. Методика и технология проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека определяются Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

9. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции должно проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.

10. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.

11. Лицо, прошедшее обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции должно проводиться с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.

12. Лицо, прошедшее обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах в порядке, установленном черством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

13. Лицо, прошедшее обязательное медицинское освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.

14. Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно.

15. Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением ими служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне.

16. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лица, которым эти сведения стали известны в связи с выполнением ими своих служебных или профессиональных обязанностей, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

17. Лица, у которых выявлена ВИЧ-инфекция или которые отказались от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, плазмы крови, спермы, других биологических жидкостей, тканей и органов.

18. В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, эти работники подлежат в соответствии с Законодательством Российской Федерации переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.

19. При отказе от прохождения обязательного медицинского

освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважительных причин, работник подлежит дисциплинарной ответственности в установленном порядке.

УТВЕРЖДЕНО

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 13 октября 1995 г. № 1017

Приложение 3

к приказу МЗ РБ

от 02.02.1996 г. № 60-Д

Перечень

показаний для обследования на ВИЧ/СПИД

в целях улучшения качества диагностики ВИЧ-инфекции

1. Больные по клиническим показаниям:

- лихорадящие более 1 месяца;

- имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;

- с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;

- с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;

- с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;

- с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;

- с ворсистой лейкоплакией языка;

- с рецидивирующей пиодермией;

- женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

- наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков);

- заболевания, передающиеся половым путем;

- саркомы Капоши;

- лимфомы мозга;

- Т-клеточного лейкоза;

- легочного и внелегочного туберкулеза;

- гепатита В, Hbs-антигеноносительства (при постановке диагноза и через 6 мес.);

- заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;

- генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом

простого герпеса;

- рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет;

- мононуклеоза (через 3 мес. после начала заболевания);

- пневмоцистоза (пневмонии);

- токсоплазмоза (центральной нервной системы );

- криптококоза (внелегочного);

- криптоспородиоза;

- изоспороза;

- гистоплазмоза;

- стронгилоидоза;

- кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких;

- глубоких микозов;

- атипичных микобактериозов;

- прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;

- анемии различного генеза.

3. Беременные - в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.

Примечание: В соответствии с Федеральным законом "О предупреждении ранения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" принудительное обследование на ВИЧ запрещается.

Заместитель начальника

Управления профилактики,

контроля за болезнями и

медицинской статистики Федоров

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

ПРИКАЗ

« 27 » 08. 1999 г. № 526-Д

г. Уфа

"Об организации до-

и послетестового консультирования

по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции

в РБ при добровольном обследовании"

В соответствии со статьей 9 пункта 6 Закона РБ от 21.12.98 г. № 209-з «О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека», «Правилами проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 октября 1995 г. № 1017; и приказа МЗ РФ от 16.08.94 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции должно проводиться с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.

В РБ в 1998 году добровольно (код 126) обследовано 22479 человек, что составляет 3 % от всех обследованных, причем количество охваченных дотестовым и послетестовым консультированием составило всего 0,3 %, что гораздо ниже общероссийских показателей (от 2 до 10 %). Большое количество обследований проводится без какого-либо консультирования, тем самым упускается возможность проведения индивидуальной профилактической работы с пациентами.

В республике также не проводится консультирование групп риска специалистами наркологической и кожновенерологической службы.

Единственный кабинет психосоциального консультирования открыт в конце 1997 года в Республиканском центре профилактики СПИД и инфекционных заболеваний.

Для улучшения работы по профилактике ВИЧ-инфекции

УТВЕРЖДАЮ:

«Рекомендации по проведению добровольного обследования населения на антитела к ВИЧ» (приложение).

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Начальникам управлений, отделов здравоохранения, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городов и районов:

1. Обеспечить проведение семинарных занятий с врачами всех специальностей по вопросам консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию в соответствии с «Рекомендациями по проведению добровольного обследования населения на наличие антител к ВИЧ» (приложение). Срок - 4 квартал.

2. Приказом главного врача назначить ответственных лиц по лечебно-профилактическим учреждениям за данный раздел работы.

Срок - 4 квартал.

1.3. Проводить дотестовое и послетестовое консультирование лиц при обследовании на ВИЧ-инфекцию. Срок - немедленно и постоянно.

2. Главному врачу РЦП СПИД и ИЗ Габбасову Ш.Ф.: Оказывать консультативно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям республики в проведении до- и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию.

3. Контроль за выполнением данного приказа возложить на зам. министра здравоохранения Республики Башкортостан Сочилова Б.А.

Приложение к приказу МЗ РБ

от 27.08.99 г. № 526-Д

РЕКОМЕНДАЦИИ

по проведению добровольного обследования населения

на наличие антител к ВИЧ

I. Цели, задачи и принципы организации добровольного (анонимного) обследования населения на заражение вирусом иммунодефицита человека.

В настоящие время важнейшим подходом к предотвращению распространения ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан является обучение населения безопасному в плане заражения ВИЧ поведению.

Обследование на наличие ВИЧ-антител с соответствующей консультацией играют главную роль в предупреждении передачи инфекции и минимизации нанесенного вреда.

В соответствии со статьей 4 Закона РБ "О предупреждении распространения на территории Республики Башкортостан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)", вступившего в силу с 1 января 1999 г., для граждан РБ гарантируется доступность добровольного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного с предварительным и последующим консультированием и обеспечением безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование.

Согласно статьи 9, вышеупомянутого Закона "Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции".

Проведение добровольного, т.е. по просьбе обратившегося или с его согласия обследования, без дотестового и послетестового консультирования является нарушением Закона. Основная цель организации и проведения добровольного обследования индивидуальное обучение обратившихся поведению, снижающему риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путем или с кровью, а также оказание поддержки в решении психологических проблем, возникающих у обратившихся в связи с ростом в общественном сознании опасности распространения ВИЧ/СПИДа.

Консультирование – это конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и работником службы здравоохранения с целью обсуждения задач и причин обследования, оценки ситуации о степени риска заражения ВИЧ-инфекцией, связанной с особенностями поведения консультируемого, определения эмоциональных реакций и возможных последствий осведомленности о его серологическом статусе и обучение навыкам безопасного в плане заражения ВИЧ-инфекцией поведения.

Консультирование и обследование по желанию обратившегося может быть проведено анонимно, когда образец сыворотки крови и результат обследования обозначаются кодом, а не фамилией и именем обследуемого, а код образца сыворотки известен только пациенту.

Консультирование само по себе представляет ценное психологическое воздействие, даже в том случае, если обследование на ВИЧ не может быть произведено, или если пациент решил не проходить обследование.

Потенциальная польза консультации для индивидуального лица заключается в том, что он:

• получает точную информацию о ВИЧ-инфекции;

• легче справляется со своими тревогами и неприятностями;

• получит эмоциональную поддержку;

• знакомится со способами и средствами снижения риска заражения;

- получает психологические стимулы к изменению опасного поведения;

- получает сведения о дополнительных медицинских или социальных службах поддержки.

Сочетание добровольного тестирования с консультированием имеет следующие преимущества:

- определяет наличие или отсутствие антител к ВИЧ в сыворотке крови;

- наступает психологическая разрядка в связи с предшествующей неопределенностью;

- ВИЧ-инфицированные направляются для клинического наблюдения и лечения;

- увеличивается мотивация применения способов и средств снижения риска заражения ВИЧ по отношению самому клиенту и к его партнеру.

Для успешного проведения добровольного тестирования на антитела (AT) к ВИЧ, производится ли оно исключительно по инициативе клиента или медицинского работника, необходимо обеспечить следующие условия:

Собеседования должны преследовать следующие цели:

- вызвать чувство эмоционально выраженной озабоченности относительно риска личного поведения;

- объяснить технические аспекты тестирования и доказать его необходимость;

- объяснить практическое значение результата тестирования для конкретного человека и оценить его способность справиться с этими последствиями.

II. Дотестовое консультирование

Тестирование на антитела к ВИЧ должно быть доступно для любого, кого беспокоит состояние его здоровья или возможность заражения.

Тестирование следует проводить лицам, которые:

- считают, что подвергаются риску; имеют венерические заболевания;

- употребляют внутривенно наркотические препараты, а также имеют половых партнеров, употребляющих наркотики внутривенно.

В беседе консультант оценивает такие качества обратившегося, как способность понимать и использовать информацию, склонность к изменению рискованного поведения в целях самозащиты или предотвращения передачи инфекции другим людям, способность сохранять самообладание, а также возможность получить необходимую психосоциальную поддержку. За время дотестового консультирования консультант получает информацию относительно биографических и поведенческих особенностей обратившегося. Учитывая интимный характер многих сведений и определенную сдержанность в разговоре о половом поведении, получение психосоциального анамнеза требует такта, терпеливого и внимательного разъяснения причин, которые побуждают консультанта задавать вопросы очень личного свойства, а также заверений относительно соблюдения конфиденциальности. Анамнестические сведения должны быть достаточно подробными, для того чтобы реально оценить существующий риск заражения ВИЧ.

Консультанту необходимо знать:

• почему человек хочет пройти обследование;

• какое поведение или какие симптомы беспокоят обратившегося;

• что известно обратившемуся о тесте на ВИЧ-инфекцию;

- на сколько необходимо информировать обратившегося о путях передачи инфекции ВИЧ, рискованном поведении и способах профилактики.

Консультант оценивает:

- особенности полового поведения;

- частоту смены половых партнеров;

- использование презервативов;

- наличие ВИЧ-инфицированного лица среди половых партнеров;

- рискованное поведение (внутривенное употребление психоактивных средств, наличие среди половых партнеров лиц, занимающихся коммерческим сексом, а также мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами);

- гемотрансфузии, использование продуктов крови, пересадка органов;

- нестерильные инвазивные процедуры (инъекции, татуировка, надрезы);

Консультант выясняет:

• что думает обратившийся о своей реакции на положительный или отрицательный результант тестирования;

кто поддержит обратившегося в случае положительного результата тестирования.

Консультант должен выявить и обсудить все неверные представления о тесте и убедиться в том, что обратившийся понимает, что означает положительный результат.

Консультант поясняет, что тест определяет только наличие антител к имунодефициту человека. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить о других, связанных c ВИЧ-инфекцией болезнях ни в настоящем, ни в будущем.

Задачей дотестового консультирования является выработка обратившимся осознанного решения (информированного согласия) о прохождении обследования на антитела к ВИЧ. Информированное согласие подразумевает, что в результате дотестового консультирования обратившийся свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследования, принимает решение пройти тестирование, Консультант должен рассказать обратившемуся об официальном порядке последующего тестирования с целью подтвердить положительный результат. Положительный результат, полученный методом ИФА, нуждается в катамнестическом и подтверждающем исследовании. Когда человек хочет пройти тестирование, но не имеет в анамнезе рискованного поведения, консультанту следует уточнить причину подобной озабоченности и предложить поддерживающее консультирование. Сведения, полученные в процессе беседы, а также выводы заносятся консультантом в карту консультативного приема.