18. Поствакцинальн реакции и осложнен. Особенности надзора за поствакцинальн осложнен.

Вакцинальн р-ции – комплекс клинич и параклинич проявлен, стереотипно развив после введен конкретного препарата.

Общие р-ции при темпер тела + недомогание, слабость, головокруж

- до 37,5 - слабые

- 37,6-38,5 – средние

- более 38,5 – сильные

+ возможны катаральн симптомы (коревая, паротитная, краснушн вакц), кореподобн (коревая), одно- или двусторон воспален слюн желез (паротитн вакц), лимфаденит заднешейн и затылочн лимфоузлов (краснушн).

Необычно сильные р-ции и осложнен требуют спец лечения и по показан госпит привитых. О каждом случае осл-я или сильных и необычн р-ях следует сообщ в ЦГСЭН и в отдел поствакцин осложнен ГИСК им. Л.А.Тарасевича. В сообщен указ название и адрес мед учреждения, ввод препар хар-ку преп, его назван, серию, номер контроля, срок годн, дату, время и способ введения, хар-ку р-ции, время появл, симптомы.

Мед работник, занимающ вакцинопрофилакт, д уметь дифферен-ть поствакцинальн осл-я от заболеваний в поствакцинальн периоде.

Местн р-ции – р-ции непосред на месте введения вакцины – ч\з 24ч максимальн развитие р-ции, реже – 2-3сут. Может сохран до 2-7дней.

- неспецифич – появл в течен 1 суток после введения, как прав, адсорбирован препар в виде гиперемии, не превыш 8см в диаметре, отека, иногда болез-ти в месте инъекции.

- сильная – гиперемия более 8см в диаметре, являя противопоказ к послед примен данного препарата.

- чрезмерно сильн – при повторн введен анатоксинов, распростр на всю ягодицу, иногда захват бедро и поясн.

- специфич – при введ живых бактериальн вакцин, появл по истечении определ срока после прививки и служат непремен условием развития иммунитета.

Поствакцинал осложнения – тяжел и\или стойк нарушен состоян здоровья, развив вследств профилактич привив.

1.Со стор ЦНС (остр паралич, энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги).

2.Местн – инфильтрат, абсцесс, гнойн лимфаденит.

3.Прочие - аллергич р-ции, острые р-ции гиперчувстивит, анафилактич шок, диссеминир БЦЖит, гипотензивно-гипореспонсивный (коллаптоидный) эпизод, остит / остеомиелит, упорный пронзительн крик, сепсис, синдр токсич шока.

19. Организ прививиочн работы. Оснащение и оборудов прививочн кабинета (детского и взрослого).

Учёт и планирование. Для организ привив работы первостепен важность им полный и достовер учет всех детей, прожив на дан террит и налич документации на кажд ребен, строг учёт лиц, получ прив и не прив в календар сроки

В РФ прививки провод в медиц учрежд государств, муниципал и частн систем ЗО. Основным подразде­л, осуществл планирование прививок, учёт и отчётность, явл кабинет (отдел-е) профилактики инфекц забол, в стр-ру ко­торого входят прививоч кабинет, кабинет картотеки. Ответст-ть за эту работу несут врач и медсестра, на ФАПе - фельдшер. Прививки + провод в кабинетах ДДУ, школах, здравпунктах предпр, в определ ситуац по решению органов ЗО их пров на дому или по месту работы.

Учёт детского насел провод силами участковой службы 2 раза в год (весна-осень); дополн в списки внос вновь прибывш дети и ново­рожд. Учёт организов детей провод непосредств в ДДУ, школах. По заверш переписи провод сверка списков с налич имеющ медицин форм; в случ отсутств последних их дооформл.

Планир-ие прививок на будущий год: персонал привив кабине­та учитыв всех детей, подлеж прививкам по возрасту и не привитых в срок. Карты профилакт прививок (ф. 063 у) раскладыв по месяцам года в соответ со сроками провед ближ вакцинации; эти же фор­мы на детей, не подлеж вакцин в текущ году, хран в отдел ячейке. Отдельно д выдел картотека на организов детей.

Подсчёт общего числа детей, подлеж вакцинации в будущ году, вво­д в сводный план, направл в территориал ФГУЗ и Центр медиц профил.

За полноту прививок детям в сроки, установл календарём, несёт от­ветств, в перв очер, мед персонал педиатрич или терапевт учас, ДДУ, школы.

Отбор на прививку осуществл педиатр или терапевт (фельдшер на ФАПе). Семинары по иммуниз и техн провед прививок с обязател сертифик д провод не реже 1 раза в год.

Перед привив беседа, термометрия и осмотр для исключ остр сост - вполне надёжн скрининг. Вакцины Национ календ м примен без провед каких-либо анализов и консульт специал - при строгом соблюд показ и противопок к их провед согласно инструкции к преп; в медиц документ производ соответств запись.

Организ-я привив кабин и пров-я прививок. В лечеб учрежд, где пров профилакт привив, д б оборуд прививоч кабинет площадью не мене 12 кв.м.

Санитарно-эпидемиол требов к внутрен отделке прививочн кабинета: использ материалы в соответ с их функционал назнач и разрешённые для примен в лечеб учрежд в установл порядке. Поверхность стен, полов и потолков д б гладкой, легкодоступ для влаж уборки и устойч при испол моющих и дезинфиц средств, разрешён к примен в установл порядке. Стены след облицов глазурован плиткой и/или др влагостойкими матер на высоту помещ. Для покрыт пола след применять водонепрон матер. Покрытия пола не д иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др), д б гладкими, плотно пригнан к основанию, быть устойч к действ моющих и дезинфиц средств. При использ линолеума края его у стен д б подведены под плинтуса, котор плотно закрепл м/у стеной и полом. Швы примыкающих др к др листов линолеума д б тщательно пропаяны. В местах установки раковин след предусматр отделку стен глазуров плиткой или др влагостойкими матер на высоту 1,6м от пола и на ширину более 20см от оборуд и приб с каждой стор. Допуск использ-е подвесных потолков, при этом их конструк и материал д обеспеч герметичность, гладкость поверхн и возможность провед влажной уборки и дезинфек.

Санитарно-эпидем требования к водоснабж и канализ. В кабин д б обеспеч наличие водопровода и горячего водоснабж (желательно централизов). Качество воды д соответст требов санитар правил. Очистка и обеззараж сточн вод прививоч кабинета, как и всего лечеб учрежд, д осуществл на общегородских или др канализац очистных сооружен, гарантир эффектив очистку и обеззараж. Прививоч кабинет рекоменд оборуд раковиной с установкой Локтев крана со смесителем, + дозатором (локтевым) с жидким (антисепт) мылом и р-ром антисептика.

Санитарно-эпидемиол требов к отопл, вентил, микроклим и воздуш среде. Привив каб д б оборудов приточно-вытяжной вентил с механич побужден (кратность воздухообмена 2 по притоку, 3 по вытяжке); допуск естеств общеобмен вентил. Д б оборудов + естеств вентил (форточки, фрамуги, оборудов системой фиксации).

Отопител приб д иметь гладк поверхн, их след раз­мещ у наруж стен, под окнами, без огражд.

Уровни бактериал обсеменён воздуш среды прививоч кабинета д соответств требов, предъявл к чистым помещен (класс Б): общее кол-во м.о. в 1 мЗ воздуха (КОЕ/мЗ) не д превыш 500 до начала работы и 750 - во время раб; в 1 мЗ воздуха не д б St.aureus и в 1 дмЗ воздуха не д б плесневых и дрожжевых грибов.

Относит влажность возд д б не более 60%, скорость движен воздуха - не более 0,15 м/сек. Общеобмен приточно-вытяж и местные вытяжн установки д включ за 5мин до нач работы и выключ через 5мин после оконч работы.

Профилактич осмотр и ремонт систем вентил и кондициониров возд, воздуховодов д провод согласно утверждён графику, не реже 2 раз в год.

Администр лечеб учрежд (согласно разработан рабочей программе лечеб учр) организ контроль за парам микро­климата и возд среды, работой вентиляц систем и кратности воздухообмена 2 раза в год.

Санитарно-эпидем требов к естеств и искусств освещ. Прививоч кабинет д иметь естеств освещ. Искусств освещ-ть (общая и мест), источник света, тип лампы д соответств нормативным докумен. Светильники общ освещения помещ, размещаемые на потолках, д б со сплошн (закрытыми) рассеивателями.

Администр лечеб учрежд (согласно разработан рабочей программе леч учрежд) организ контроль за уровнем освещён 2 раза в год.

Санитарное содерж-е привив кабинета, оборудов, инвентаря. Помещение, оборудов, медиц и др инвентарь необх содер­жать в чистоте. Влаж уборка помещ д осуществл не менее 2 раз в сут, с использ моющих и дезинфиц средств, разрешён­ных к испол в установл порядке.

Мытьё оконных стёкол д провод не реже 1 раза в мес изнутри и не реже 1 раза в 3 мес снаружи (весной, летом, осенью).

Убороч инвентарь д иметь четкую маркировку с указ поме­щ и видов уборочн работ, использ-ся строго по назнач, обраба­тыв и хран в выделен помещении.

Генерал уборка кабинета д пров по графику не реже 1 раза в нед, с обработкой и дезинф стен, полов, оборуд, мебели, ин­вентаря, светильн.

След ежегодно провод косметич ремонт кабинета. Устранение текущих дефектов д провод незамедлит.

В период провед текущ или капитал ремонта функционирование кабинета д б прекращено.

Оборудов и оснащ прививоч кабинета д соответ действующим нормативным и методич документам.

Кабинет д б оснащён ультрафиол облучателем с включением снаружи помещ.

Оборуд-е: холодил для хран МИБП с маркирован полками и 2 термометр; хладоэлементы (кол-во их д б не менее указан в инструкции по примен термоконтейнера или сумки-холодил, имеющихся в налич в привив кабинете), кот наход постоянно в морозильн отделении холодил; медиц шкаф для инструм и медикам; пеленальн столик и (или) медиц кушетку; медиц столы с маркировкой по видам прививок (не менее 3); рабочий стол медиц сестры и для хран документации, инструкций по примен всех МИБП; стул; бактериц лампа; раковина для мытья рук; убороч инвентарь; термоконтейнер или сумка-холодил с набором хладоэлемёнтов; емкость - не прокалыв контейнер с крышкой для дезинф отработан шприцев и игл; контейнер с крышкой для дезинф отработан мягкого материала (ватные шарики); контейн с крышкой и ветошью для дезинф поверхн (кушетка, пеленал столик и др.); контейн с крышкой для дезинф использов вакцин; шприцы однораз; биксы со стерил материалом; пинцеты (5); ножницы (2); резиновый жгут (2); грелка (2); почкообраз лотки (4); лейкопластырь; подставка для в/в влив; языкодержатель; роторасширитель; аппарат для измер давл; полотенца («для рук», «для перч»); простыни; однораз резинов медиц перчатки; аптечка для оказ неотлож медиц помощи (адрен, мезатон, норадрен; эфедрин; тавегил, супрастин; эуфиллин; хлористый кальций; глюкокортикоиды; сердеч гликозиды; нашатыр спирт; этилов спирт; смесь эфира со спир; кислород); аптеч для экстрен профил ВИЧ-инфекции (спирт; йод; глазные пипетки; стерил марлев тампоны; стерил ватные тампоны; лейкопластырь; напальчники; резинов перч; альбуцид; вода дистиллир; навески марганцевокислово калия; ножницы.

Медиц документы привив каб: журнал регистр осмотров и выполн прививок (ф.064/у); сертификаты о профилакт прив (ф.156/у-93), справки о выполн прив; амбулат карты пациентов (ф.112/у, ф.025/у); экстрен извещ о побоч действии вакцин (ф.058); инструкции по примен всех использ медиц иммунобиол препар на рус языке и др. рекоменд (в отдел папке); журнал регистр сделан прививок (по кажд виду вакцины); журнал учета и расходов мед иммунобиолог преп; журнал регистр температур режима холодил; журнал учёта времени работы бактериц лампы; журнал регистр генерал уборок; журнал аварийных ситуац; план экстрен меропр по обеспеч «холод цепи» в чрезвыч ситуац.

Медперсонал ЛПУ д б обеспечен комплек сменной одежды: халат, шапоч или косын, масками, смен обувью. Хранен её - в спец оборудов шкафах. Верхняя одеж хран в гардеробе для персонала. Стирка спецодежды д осуществл централизованно.

Смена спецодежды - 2 раза в нед и по мере загрязн.

Врачи, медсестра обяз мыть и дезинфиц руки перед осмотром кажд пациента или выполн прививок, + после выполн «грязн проц» (посещ туалета и др.).

Порядок допуска медработн к провед иммунизации. Профилактич прив осуществл медработ, обучен правилам организ и техники их провед, + приёма неотложн помощи в случ возникн поствакцинал осложн, и имеющ документал подтвержд прохожд-я обучения. Обучение провод не реже 1 раза в год со сдачей зачётов и получ соответств документа (справки, свидет, сертиф).

К провед прививок БЦЖ и туберкулинодиаг допуск медсестры, прошед обуч на базе противотуберкулёз учрежд и имеющ соответств документал подтвержд прохожд данного обуч.

Обеспеч сохран кач-ва вакцин при использ. Перед провед прививок необх проверить кач-во препар, его маркировку, целостность ампулы (флакона). Нельзя испол вакцины: с несоответств физич св-вами; с наруш целостности ампул; с неясной или отсутств маркировкой на ампуле (флак); вакцины, хранивш или транспорт с наруш «холод цепи».

Обеспеч стерил-ти инъекц инструментария. Все профилактич прививки при парентерал введ препар проводят стерильн одноразов шприцами и однораз иглами.

В случ провед одному пациенту нескол прив кажд вакцину вводят отдельн однораз шприцем и иглой в разные участки тела. Не допуск провед прививок вакц БЦЖ и вакц против желтой лихорад одноврем с др прививками.

Вскрытие ампул, раствор лиофилизирован вакцин, парентеральное введ осуществл в соответ с инструкц при строгом соблюден правил асептики.

Обеспеч соблюд техники введ препарата. Место введен вакцины обрабат стерил тампоном, смочен, как правило, 70% спиртом, если нет иных указ в инструкц (эфир - при постан р Манту или введ вакцины БЦЖ, и др). Вакцину ввод в полож пациента лёжа или сидя во избеж падения при обмороч сост.

Обеспеч набл-я в поствакцинал периоде. Наблюд за при­витыми - в теч 30мин непосредств после вакцин врачом (фель­дш) с оформл записи в соответств журнале.

За вакцинирован осуществл медиц набл, сроки и длит-ть котор определ указанными в инстр по примен вакцины сроками наиболее вероятн разв поствакцинал р и осложн.

При провед прив детям 1 года жизни д б обеспеч активное медиц набл (патронаж) в сроки: на след день после прививки АКДС или АДС, + вакц против геп В; на 2 и 7дни после вакц против полиомиелита; через 1, 3, 6, 9 и 12 мес после прививки БЦЖ.

Резул патронажа регистрир в ф. 112/у и ф. 156/е-93.

Сведения о провед вакцинации занос в учётные формы (№ 112, 63 и 26), прививоч журналы и Сертификат профил прививок с указ номера серии, срока годн, предприятия-изготовителя, даты введ, хар-ра р-ции.

Организация противотуберк вакц, ревакц. Ответствен - главн врач родил дома (зав отдел).

При направл в детск поликл обмен карты (ф. 0113/у) ро­дил дом (отдел) отмечает в ней дату внутрикож вакцинации, серию вакц, срок её годности и назв института-изготов.

Все необход для внутрикож вакцинации предм д хранить­ся под замком в отдел шкафчике.

Постановка пробы Манту и ревакц осуществл одним и тем же составом спец подготовл сред медицин работн де­тских поликл (в определён дни, д б выделен спец столик в привив кабинете). Подготовку мед персонала пров противотуберк диспанс, кот выдают справку-допуск к провед туберкулин проб и ревакц.

Инструментарий для провед туберкул пробы и ревакц д б раздельным и иметь соответств маркировку. Одним сте­рил шприцем туберкулин или вакцина БЦЖ м б введены только 1 чел.

В медиц карте врачом в день вакц (ревакц) д б сделана подробная запись с указ результатов термометрии, развёрн дневником, назнач введ вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указ метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годн и изготов вакц.

Наблюд за вакциниров и ревакцинир провод врачи и медиц сестры общей лечеб сети, котор через 1, 3, 6, 12 мес д проверить привив р-цию с регистр её размера и хар-ра (папула, пустула с корочкой, с отдел или без него, рубчик, пигментация и др.). Эти сведен д б зарегистрир в учётн формах № 063/у, 026/у у организов детей; № 063/у и в истории развит – ф.112 - у неорганизов детей).

Туберкулинодиагн примен для отбора контингентов, подлеж ревакцинации, + первич вакцинации в возр старше 2мес. Использ внутрикож туберкулин пробу Манту с 2 туберкулин единицами (2 ТЕ) очищен туберкулина.

Для р-ции Манту примен разовые однограммовые шприцы. Из ампулы набир 0,2 мл (т.е. 2 дозы) туберкулина, выпуск р-р через иглу в стерил вату до метки 0,1. Ампулу после вскрытия допуск хранить в асептич условиях не более 2 ч. Запрещ пров р Манту на дому.

Результ провед р Манту оценив через 72 метровой линейкой (из пластмассы) измер и регистр по отнош к оси руки) размер фильтрата в мм. Гиперемия регистрир при отсутствии инфильтрата.

Р-ция оценив как отрицател (отсутст инфильтрата, гиперемии или только уколочная р-ция 0-1 мм), сомнител (инфильтрат, папула 2-4 мм или налич гиперемии любого размера без инфильтр) или положительн (выражен инфильтрат, папула более 5мм, + при наличии везикулы, лимфангоита или некроза независ от размера инфильтр). Положит р-ция расценив как слабоположит (инфильтр 5-9мм), средней интенсивн (10-14 мм), выражен (15-16 мм) или гиперэргическая (инф более 17 мм, везикулы, некроз с лимфангоитом или без него).

Интервал между постан р Манту и привив БЦЖ д б не менее 3дн и не более 2нед. В РФ БЦЖ вводят детям только с отриц р Манту.