1 : 100 Сыворотки вводят внутрикожно и через 20–30 минут

учитывают результат реакции. Пробу считают положительной при

наличии папулы диаметром более 1,0 см и окруженной широкой

зоной гиперемии. Последующая профилактика развития побочных

реакций сводится к дробному введению сыворотки

(десенсибилизация по методу Безредки).

При отрицательной внутрикожной пробе подкожно вводят

0,1 Мл неразведенной сыворотки и при отсутствии каких-либо

реакций в течение 30 минут – остальное ее количество.

– При положительной внутрикожной пробе введение сыворотки

показано лишь при прямой угрозе жизни больного. В этих случаях

вначале подкожно вводят разведенную 1 : 100 сыворотку через 20-

минутные интервалы в дозах 0,5; 2,0; 5,0 мл. При отсутствии реакции

на эти дозы переходят на введение 0,1 мл не разведенной сыворотки

подкожно и через 30 минут – остальной ее дозы. Введение сыворотки

осуществляется под наблюдением врача для проведения в случае

необходимости противошоковой терапии.

Предпочтительнее гетерогенных сывороточных препаратов –

гомологичные иммунные сыворотки и иммуноглобулины.

Для их получения используют сыворотки переболевших людей

или специально иммунизированных людей-доноров либо сыворотки

из плацентарной, а также абортной крови, содержащие антитела к

ряду возбудителей инфекционных болезней вследствие вакцинации

или перенесенного заболевания. Они практически лишены

реактогенности.

4.1. Лечебно-профилактические сыворотки

Иммунные лечебные и профилактические сыворотки известны

более 100 лет. В настоящее время разработаны и применяются не

только антитоксические сыворотки, но и противобактериальные и

противовирусные сыворотки.

Антитоксические сыворотки содержат антитоксины (антитела

против токсинов). Для их получения проводят гипериммунизацию

54

животных сначала возрастающими дозами анатоксинов и в

заключение – несколькими дозами токсинов.

Действие антитоксинов направлено на быструю нейтрализацию

микробных экзотоксинов, что положено в основу этиотропной

терапии и профилактики токсинемических инфекционных

заболеваний (анаэробной раневой инфекции клостридиальной

этиологии, ботулизма, столбняка, дифтерии и др.).

Лечебно-профилактические антитоксические сыворотки

относятся к титруемым препаратам. Их специфическую активность

или титр выражают в антитоксических или международных

антитоксических единицах ME (то есть количеством антитоксина,

связывающего определенное количество токсина в Dlmin).

Определяют титр в реакции флоккуляции по анатоксину или токсину

известной силы, выраженной в Lf (флоккуляционная доза). Принимая

во внимание то, что инициальная флоккуляция наступает при

взаимодействии эквивалентных количеств токсина и антитоксина

(1 Lf – 1МЕ), подсчитывают титр антитоксической сыворотки и

выражают его в Международных антитоксических единицах (ME). За

1 Me принимают такое минимальное количество антитоксина,

которое способно нейтрализовать определенную дозу токсина,

выраженную в стандартных единицах (Dlm). В зависимости от вида

сыворотки 1 ME нейтрализует различные дозы соответствующих

токсинов. Так, 1 ME противоботулиновой сыворотки способна

нейтрализовать 10 000 Dlm токсина для мышей весом 18–20 г, 1 ME

противостолбнячной сыворотки нейтрализует 1000 Dlm токсина для

морской свинки весом 350 г, 1 ME противодифтерийной сыворотки

нейтрализует 100 Dlm токсина для морской свинки весом 250 г.

Для оценки специфической активности лошадиных

антитоксических сывороток предложен новый метод (1998 г.):

реакция бактериосорбции иммунных комплексов (по сути реакция

КОА [коагглютинации]). Метод позволяет определить полноту

ферментолиза иммуноглобулинов и удельный вес F(ab)2-фрагментов.

В настоящее время производят следующие антитоксические

сыворотки, очищенные по методу «Диаферм-3»:

– Противоботулинические лечебно-профилактические антито-

ксические сыворотки типов А, В, С, F, Е.

Препараты выпускают либо в виде комплекса моновалентных

сывороток каждого типа, либо в виде поливалентной сыворотки,

содержащей антитоксины нескольких типов. Одна лечебная доза

55

антитоксинов типов АЕ – 10 000 ME, типа В – 5 000 ME (сыворотки

типов С и F в настоящее время в комплект не входят из-за

ограниченной потребности в них). Применяют для лечения и

профилактики ботулизма. С лечебной целью, при первых признаках

заболевания, вводят внутривенно поливалентную сыворотку. После

установления типа токсина – моновалентную сыворотку. С

профилактической целью введение сывороток в дозе 1000–2000 ME

(каждого типа).

– Противогангренозные моно- и поливалентные сыворотки

выпускают в виде поливалентного препарата, содержащего

антитоксины против трех видов возбудителей (Cl. perfringens,

Cl. novii, Cl. septicum), а также в виде моновалентных препаратов,

включающих антитоксины только одного вида. В 1 мл

моновалентной сыворотки содержится 10 000 ME. С лечебной целью

сыворотку вводят внутривенно. Для профилактики применяют

внутримышечное введение по 10 000 ME моновалентных

сывороток или по стольку же ME в поливалентной сыворотке.

Лечебная доза составляет 150 000 ME.

– Противостолбнячная сыворотка лошадиная очищенная

концентрированная – содержит 1200 ME в 1 мл столбнячного

антитоксина (1 профилактическая доза). Для экстренной

профилактики столбняка сыворотку вводят подкожно в дозе 3 000

ME. При лечении, в зависимости от тяжести заболевания, введение

препарата производят внутримышечно, внутривенно, внутрь

спинномозгового канала в больших дозах (10 000–20 000 ME). Для

экстренной профилактики выпускаются ампулы по 3 000 ME.

– Противодифтерийная сыворотка применяется, в основном, с

терапевтической целью. Активность препарата 10 000–20 000 ME.

Для лечения сыворотку вводят внутримышечно или подкожно в дозе,

которую определяют в зависимости от тяжести заболевания (от 5 000

до 6 000 ME). Форма выпуска по 10 000 ME антитоксина (1 доза) и