3)Забрюшинные клетчаточные пространства

Под внутрибрюшной фасцией (считая сзади) расположен перый слой забрюшной клетчатки, иначе — собственно забрюшинная клетчатка, является непосредственным продолжением предбрюшинной клетчатки передне-боковой стенки живота и внизу переходит в клетчатку малого таза, а вверху — в клетчатку поддиафрагмального пространства. Второй слой забрюшинной клетчатки окружает почку и мочеточник и называется paranephron. Кпереди от забрюшинной фасции, в частности от fascia prerenalis, располагается Третий слой забрюшинной клетчатки, тянется вдоль и позади восходящей и нисходящей ободочных кишок и называется околоободочной клетчаткой — paracolon. Околокишечная клетчатка располагается между восходящей (или нисходящей)кишкой с позадиободочной фасцией (спереди) и fascia рrerenalis и preureterica (сзади).

ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА ПО А. В. ВИШНЕВСКОМУ

Блокада производится с целью временного перерыва чувствительной и вегетативной иннервации органов и кровеносных сосудов брюшной полости. Паранефральная блокада применяется при облитерирующем эндартериите в начальных стадиях, при динамической кишечной непроходимости, почечных и печеночных коликах, при шоке в результате тяжелых травм нижних конечностей, перитоните, панкреатите и т. д.

Техника. В угол, образуемый XII ребром и наружным краем выпрямителя туловища, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу шприца. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы получить ощущение проникновения ее конца в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку инъецируют 60—80 мл 0,25% раствора новокаина. Блокаду можно производить с обеих сторон. Основная опасность заключается в попадании иглы в ободочпѵю кишку и в кровеносные сосуды (почечная артерия, нижняя полая вена).

НЕФРОТОМИЯ - РАССЕЧЕНИЕ ПОЧКИ

Показания. Инородные тела, слепые проникающие ранения, камни почки при невозможности их извлечения через лоханку.

Техника операции Почку обнажают косым внебрюшинным разрезом и выводят наружу. Ассистент пальцами зажимает почечную ножку. Рентгенологически, на ощупь или с помощью прокола почки иглой уточняют положение камня или инородного тела. Вдоль латерального края почки на протяжении 1,5—2 см рассекают капсулу и далее, тупым путем раздвигая ткань почки, проникают зажимом к камню, захватывают и извлекают его. Удалив камень, слегка отпускают зажатую пальцами ножку и тотчас накладывают на почечную рану несколько узловых кетгутовых швов, захватывающих часть паренхимы и капсулу почки. Швы не должны проникать в ткань паренхимы глубже чем на 1 см, чтобы не проколоть почечные чашечки, так как это может повлечь за собой образование мочевых свишей. Почку укладывают на место, операционную рану зашивают.

ПИЕЛОТОМИЯ – ВСКРЫТИЕ ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ

Показания. Мочевые камни, инородные тела, расположенные в лоханке.

Техника операции. Разрезом по Бергману - Израэлю обнажают почку. Выведенную в рану почку поворачивают задней поверхностью к хирургу. На поверхности почечной лоханки рассекают жировую ткань по направлению от ворот к мочеточнику и раздвигают ее в стороны. На заднюю стенку лоханки, не прошивая ее насквозь, накладывают две шелковые держалки, между которыми ее рассекают в сторону мочеточника и в сторону почки. Во избежание ранении задней лоханочной артерии разрез не следует доводить до задней губы синуса почки. Края разреза раздвигают маленькими тупыми крючками-лопаточками (глазные крючки) и извлекают корнцангом из лоханки камень. Разрез лоханки зашивают тончайшими кетгутовыми узловыми швами на круглой игле. Линию шва укрепляют подшиванием жировой ткани. Если стенка лоханки изменена и не удерживает швов, отсепаровывают с задней поверхности почки полоску собственной капсулы и укрепляют ее швами вдоль линии разреза.

После закрытия раны лоханки почку укладывают на место и подводят резиновый дренаж, чтобы предупредить последствия неизбежного в первые дни просачивания мочи через шов.