2)Наружный треугольник шеи. Разрезы при его флегмонах.

Область отграничена спереди задним краем грулино-ключично-сосковой мышцы, сзади — передним краем трапециевидной мышцы, снизу —_ключицей. Кожа области тонкая и подвижная. За ней следует первая фасция

и в нижне-переднем отделе области — подкожная мышца шеи. Между первой и второй фасцией в нижнем отделе области, вдоль заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, проходит ѵ. jugularis externa. В этом же случае находятся кожные ветви шейного сплетения, nn. supraclavicularcs, направляющиеся к ключице, веерообразно расходясь. У середины заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы появляются и другие кожные нервы шейного сплетения (nn. occipitalis minor, auricularis magnus, cutaneus colji). В т о р а я фа с ц и я в пределах треугольника располагается в виде одного

листка, прикрепляющегося к передней поверхности ключицы у ее верхнего края. Т р е т ь я фа с ц и я в trigonum colli laterale занимает нижне-передний его угол, т. е. имеется лишь в пределах trigonum omoclaviculare.В пределах trigonum omotrapezoideum третьей фасции нет, а там под второй фасцией находится пятая фасция, покрывающая mm. scaleni, levator scapulae и др. В клетчаточном пространстве между второй и пятой фасцией расположен добавочный нерв. Вдоль нерва располагается несколько лимфатических узлов. Позади третьей фасции в trigonum omoclaviculare находится обильный слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы, и

глубже — пятая фасция. Глубже последней находится сосудисто-нервный пучок. С о с у д и с т о - н е р в н ы й п у ч о к наружного шейного треугольника составляет подключичная артерия (ее третий отдел) и плечевое сплетение.

Они выходят сюда через межлестничный промежуток . Плечевое сплетение располагается здесь выше и кнаружи, подключичная артерия — ниже и кнутри. Артерия и плечевое сплетение окружены рыхлой клетчаткой, в которой располагается несколько лимфатических узлов. Подключичная артерия лежит на I ребре в углу, образованном латеральным краем передней лестничной мышцы и 1 ребром, кзади и кнаружи от лисфранкова бугорка, к которому прикрепляется эта мышца. От подключичной артерии здесь отходит последняя ветвь — a. transversa colli, вдоль

которой располагается цепь лимфатических узлов. В пределах наружного шейного треугольника проходят в косо-поперечном направлении три ветви подключичной артерии. 1) a. cervicalis superficialis,. идущая кпереди от плечевого сплетения, 2) a. transversa colli, проходящая между стволами сплетения, 3) a. Suprascapularis, располагающаяся вначале позади и параллельно ключице. A. subclavia покидает область шеи, спускаясь вниз по передней поверхности

I ребра; она располагается, таким образом, между ключицей и I ребром; проекция ее отвечает здесь середине ключицы.

Подключичная вена тоже располагается на I ребре, но кпереди и ниже подключичной артерии, позади ключицы, и далее переходит в spatium antescalenum, где отделена о г артерии передней лестничной мышцей.

Разрезы при флегмонах.

Если процесс распространяется в надключичное межапоневротическое пространство, можно наложить контрапертуру, сделав поперечный разрез над ключицей с введением дренажа со стороны наружного края грудино—ключично—сосцевидной мышцы. В тяжелых случаях возможно пересечение одной из ножек (грудинной или ключичной) мышцы. При флегмонах сосудистых влагалищ разрез проводят вдоль переднего края грудино—ключично—сосцевидной мышцы или над ключицей, параллельно ей, от заднего края грудино—ключично—сосцевидной мышцы до переднего края трапециевидной. Флегмоны влагалища грудино—ключично—сосцевидной мышцы вскрывают разрезами по переднему или заднему краю мышцы, вскрывая листок 2–й фасции, образующий переднюю стенку футляра мышцы.