2)Надподъязычная область. Разрезы при подчелюстных и подбородочных флегмонах.

Область отграничена сверху краем нижней челюсти и условным его продолжением до верхушки сосцевидного отростка, снизу — линией, проведенной через тело и большие рожки подъязычной кости, с боков передними краями грудино-ключично-сосковых мышц. Область составляется из трех отделов: средний отдел — непарный, подподбородочный; он отграничен передними брюшками двубрюшных мышц и телом подъязычной кости, с боков от него находится парный подчелюстной отдел (trigonum submandibulare), соответствующий положению подчелюстной слюнной железы. Кожа подвижна и легко растяжима. Первая фасция образует влагалище подкожной мышцы шеи (m. platysma), волокна которой имеют направление снизу вверх и снаружи внутрь. Между задней стенкой влагалища подкожной мышцы шеи и второй фасцией шеи, тотчас под краем нижней челюсти, лежит один или несколько поверхностных подчелюстных лимфатических узелков. В этом же слое проходит шейная ветвь лицевого нерва и ветви n cutanens coli. ІІоследние прободают подкожную мышцу и рассыпаются па мелкие веточки,лежащие в подкожной кле тчатке. Вторая фасция образует капсулу подчелюстной железы. Между углом нижней челюсти и передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы фасция уплотняется, отдает вглубь плотную перегородку, отделяющую ложе подчелюстной железы от ложа околоушной. Направляясь к срединной линии, фасция покрывает переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычную мышцу. В непарном подподбородочном отделе области под второй фасцией располагается несколько (часто один) поднодбородочных лимфатических узлов. Мышцы, лежащие под второй фасцией, располагаются здесь в несколько слоев. Самый поверхностный слой составляют передние брюшки mm. Digastrici. Глубже лежат mm. Miylohyoidei. Еще ближе ко дну ротовой полости находятся mm. geniohyoidei, глубже которых располагаются mm genioglossi. Далее следуют клетчатка и слизистая оболочка дна ротовой полости. Под второй фасцией в области подчелюстного треугольника находятся сосуды и нервы.

Разрез при флегмоне подчелюстной области ведется параллельно краю нижней челюсти. После рассечения скальпелем кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и подкожной мышцы шеи вглубь проникают тупым путем. При этом следует остерегаться повреждения лицевой артерии и вены.

Подбородочную флегмону вскрывают продольным разрезом от подбородка до подъязычной кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, собственную фасцию шеи. Далее проникают в глубину тупым путем через шов mm. mylohyoidei.

Топография подчелюстного треугольника

Подчелюстная железа. Ложе подчелюстной железы - совокупность тканей, окружающих железу и создающих для нее своего рода подстилку, т. е в первую очередь покрытые фасцией мышпы надподьязычпой области и нижняя челюсть Кадсулой железы называется фасциальный мешок окружающий ее. Вторая фасция, образующая капсулу железы, разделяется на два листка; поверхностный, покрывающим наружную поверхность железы и прикрепляющийся к нижнему краю нижней челюсти, и глубокий, выстилающий ее внутреннюю поверхность и фиксирующийся выше — к linea myloliyoidea mandibulae. Таким образом, верхняя часть наружной поверхности железы прилежит непосредственно к надкостнице нижней челюсти; внутренней поверхностью железа покоится на mm. myloliyoideus и hyoglossus, отделяясь от них глубокимлистком второй фасции. Внизу на уровне подъязычной кости или несколько ниже оба листка соединяются. Капсула окружает железу свободно, не срастись с ней и не отдавая в глубь железы отросгков. Между подчелюстной железой и ее капсулой имеется слой рыхлой клетчатки. Ложе железы замкнуто со всех сторон, оно отделено от ложа околоушной железы плотной фасциальной переюродкой. Лишь по направлению кпереди и кнугри клетчатка, окружающая железу, вдоль ее протока сообщается с клетчаткой дна ротовой Полости. Вокруг железы, преимущественно по верхнему и заднему ее краю, расположены подчелюстные лимфатические узлы. Они имеются также в толще железы и между листками указанной фасциальной перегородки. Выводной проток железы (ductus submandibularis) вместе с добавочным отростком ее уходит под m. mylohyoideus, проникает в щель между этой мышцей и m. hyoglossus и далее проходит под слизистой оболочкой дна ротовой полости. Ниже протока в эту же щель проходит n hypoglossus (двигательный

нерв языка) в сопровождении v. lingualis (нерв чаще располагается выше вены), а выше протока n. lingualis (чувствительный нерв языка). Под глубоким листком второй фасции находятся мышцы, сосуды и нервы. Поверхностный слой мышц составляют mm. digastricus, stylohyoideus, mylohyoideus и hyoglossus. Mm. digastricus и stylohyoideus вместе с краем нижней челюсти составляют границы подчелюстного треугольника,

mm mylohyoideus и hyoglussus - дно. Mm. mylohyoidei. правая и левая, соединяются по срединной линии в

шве, raphe, и составляют диафрагму рта.

Между линией прикрепления m. mylohyoideus и краем нижней челюсти остается пространство (подчелюстная ниша). Задний отдел ниши занят подчелюстной железой, в переднем — проходя n.mylohyoideus (ветвь n. Alveolaris inferior), иннервирующий одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной, а. и v. submentalis; здесь же находятся 1— 2 подчелюстных лимфатических узелка. По наружной поверхности m hyoglossus проходят v lingualis, n. Hypoglossus, ductus subinandibulans n. lingualis, по внутренней (глубокой)— a. lingualis.

Через латеральный участок подчелюстного треугольника проходит лицевая аргерия. Она начинается от наружной сонной артерии, проникает в ложе подчелюстной слюнной железы, выходит и, перегибаясь через край нижней челюсти у переднего края m . masseter, направляется на лицо. Лицевая вена идет в том направлении, но в ложе железы располагается поверхностно, отделена от артерии задним полюсом подчелюстной железы.

Треугольник Пирогова

Верхняя граница n. hypoglossus, нижняя — промежуточное сухожилие m. Digastricus, передняя — свободный край m. Mуlohvoideus, дно треугольника - m. Hyoglossus.