1)Голеностопный сустав. Пункция, артротомия, резекция.

Голеностопный сустав образован нижними концами берцовых костей, представляющими род вилки, которая охватывает таранную кость (talus). Тело последней помещается в углублении, образованном обеими лодыжками. Таким образом, таранная кость своей верхней, блоковидной поверхностью и двумя боковыми сочленяется с костями голени; остающиеся свободными передняя и нижняя поверхности таранной кости, сочленяясь с ладьевидной и неточной (calcaueus) костями, образуют подтаранный сустав. При сильном подошвенном сгибании можно прощупать между лодыжками и сухожилиями разгибателей таранную кость с боковыми краями ее суставных поверхностей.

Линия голеностопного сустава (в его средней части) проводится поперечно, примерно на 2,5 см выше верхушки наружной лодыжки. Полость голеностопного сустава несколько заходит кверху, в промежуток между нижними концами берцовых костей; в 1 / 5 случаев она сообщается с полостью подтаранного сустава и несколько реже с синовиальным влагалищем

длинного сгибателя большого пальца. С в я з о ч н ы й а п п а р а т сустава развит достаточно мощно: он состоит из внутренней связки, lig. cJeltoideum, и трех наружных. Первая, начинаясь на внутренней лодыжке, веерообразно рассыпается и прикрепляется к таранной, пяточной и частично ладьевидной костям. Наружные связки начинаются

на малоберцовой кости и прикрепляются к таранной и пяточной костям. Спереди и сзади суставная капсула лишена укрепляющих связок; здесь она обладает наименьшей прочностью.

Пункция. Пункцию сустава производят у наружной или внутренней лодыжки. Для прокола л а т е р а л ь н о г о о т д е л а сустава вкол иглы производят между наружной лодыжкой и m. extensor digitorum longus на 2 см выше верхушки лодыжки;

пункцию медиального отдела сустава производят в точке, расположенной между внутренней лодыжкой (на 1 см выше ее верхушки) и m. Extensor hallucis longus. Игла проникает между блоком таранной кости и обращенной к нему поверхностью лодыжки.

Артротомия. Большей частью артротомия голеностопного сустава осуществляется как доступ для оперативного вмешательства на суставе. Различают несколько видов оперативных доступов к суставу: латеральный, медиальный и передний (срединный). В зависимости от характера хирургического вмешательства избирают один из указанных доступов, но чаше прибегают к латеральному доступу по Кохеру. Техника операции. Разрез кожи проводят по передне-латеральной поверхности стопы от наружного края сухожилия общего разгибателя пальцев и продолжают кверху вдоль переднего края наружной лодыжки. Рассекают retinaculum mm. extensorum inferius и отводят крючком медиально m. peroneus tertius,

обнажая таким образом капсулу сустава, и рассекают ее скальпелем. После операции голеностопный сустав под углом 90—100° иммобилизируют гипсовой повязкой.

Резекция. Операция заключается в частичном или полном удалении пораженных патологическим процессом суставных поверхностей костей с синовиальной оболочкой. Конечной целью этой операции в большинстве случаев является достижение неподвижности в суставе (анкилоз) реже создаются условия для восстановления движений в суставе. Разрез кожи начинают на 10 см выше наружной лодыжки, отступя на 1 см кзади от малоберцовой кости, и продолжают книзу, огибая наружную лодыжку, до бугристости V плюсневой кости. Продольным разрезом рассекают retinaculum peroneorum superius et inferius, под которым расположены сухожилия mm. peroneus longus et brevis. Вскрывают влагалища этих сухожилий, затем при помощи крючка оттягивают последние кпереди. При затруднениях выведения сухожилий их пересекают скальпелем, чтобы по окончании операции соединить концы их вновь. Впереди наружной лодыжки рассекают капсулу голеностопного сустава. С помощью скальпеля и распатора прикрепление капсулы сустава вместе с надкостницей отделяют на передней поверхности таранной и большеберцовой костей вплоть до внутренней лодыжки. Все мягкие

ткани передней поверхности вместе с сухожилиями разгибателей пальцев оттягивают кпереди. Затем капсулу сустава с надкостницей таким же образом отделяют и по заднему краю большеберцовой кости. При сильном приведении стопы перерезают lig. calcaneofibulare и lig. talofibulare anterius, идущие or наружной лодыжки к пяточной и таранной костям. Стопу резко отклоняют внутрь и вывихивают таким образом в рану таранную кость. При обширном поражении таранной кости ее удаляют целиком, если она поражена частично, то здоровые участки ее сохраняют. Всю операцию производят поднадкостнично (с сохранением надкостницы), поскольку надкостница в дальнейшем играет существенную роль в формировании костной мозоли. Резекционным ножом удаляют суставной хрящ большеберцовой кости. Накладывают послойные швы на рану. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой не менее чем на 4 месяца в положении небольшого подошвенного сгибания (под углом 1 0 0—1 1 0 °).