2)Иннервация мягких покровов головы. Обоснование проводниковой анестезии.

Верхнеглазничные нервы – вых из глазницы и перегибаются через верхнеглазничный край. Лежат медиальнее сосудов. Надблоковый нерв. Ушно – височный нерв(3 ветвь 111 нерва) – по вертикали кпереди от козелка. Задний ушной нерв (из лицевого) параллельно и кзади от прикрепления ушной раковины. Большой затылочный нерв. Малый затыл нерв ( из шейного сплетения) - на 3 см кзади от конца прикрепления ушной раковины.

3)Влагалище, матка и ее придатки. Операции при внематочной беременности.

Матка состоит из двух основных отделов: верхнего (тела) и нижнего (шейки), отделенных друг ог друга перешейком. Часть тела, расположенная выше места впадения яйцеводов (маточных, или фаллопиевых груб), называстся дном магки. В шейке различают надвлагалиіцпую и влагалищную части. Листки брюшины, покрывающие матку спереди и сзади, с боков от нее сходятся и образуют широкие маточные связки, расположенные почти во фронтальной плоскости. Боковые края матки

лишены брюшинного покрова Между листками широких маточных связок заключена клетчатка, переходящая непосредственно в клетчатку, окружающую шейку матки и называемую параметрием. В основании широкой маточной связки проходят мочеточник и маточная артерия, окруженные венами маточно-влагалищного сплетения и ветвями одноименного нервного сплетения; вдоль маточной артерии тянется плотный соединительнотканный тяж, содержащий пучки гладких мышечных волокон и обозначаемый как главная связка матки. Сбоку широкая маточная связка переходит в брюшину боковой стенки таза, образуя в месте перехода поддерживающую связку яичника, содержащую сосуды яичника, связка располагается па пограничной линии таза непосредственно кпереди от складки брюшины, образуемой мочеточником. К заднему листку широкой маточной связки фиксирован посредством брыжейки яичник. В свободном крае широкой связки, в рыхлой клетчатке, заложена маточная груба: книзу и кзади от неё (вблизи от маточного угла) в толще широкой связки заключена собственная связка яичника, а книзу и кпереди от нее — внутритазовая часть круглой маточной связки К р у г л а я с в я з к а идет от угла магки к внутреннему отверстию пахового канала. Матка наклонена к главной продольной оси газа вперед. Матка фиксируется влагалищем. А р т е р и а л ь н ы е с о с у д ы ма т к и — две аа. uterinae — начинаются от внутренних подвздошных. Кроме того, в снабжении матки участвуют аа. оѵагісас, отходящие oт брюшной аорты. От т о к в е н о з н о й к р о в и совершается главным образом по маточным венам, впадающим во внутренние подвздошные. И н н е р в а ц и я: ветвями обширного маточно-

влагалищного сплетения. Сплетение расположено в околоматочной клетчатке вблизи шейки матки и является передним продолжением нижнего подчревного спелтепия. О т в о д я щ и е л и м ф а т и ч е с к и е с о с у д ы от шейки матки направляютсяк узлам, лежащим по ходу подвздошных артерий, и к крестцовым узлам. Сосуды, относящие лимфу от тела матки, заканчиваются в узлах, расположенных в окружности аорты и нижней полой вены. Часть сосудов дна матки

по круглом связке направляется к паховым узлам. Сюда же проходят лимфатические сосуды от нижнего отдела влагалища. Отводящие лимфатические сосуды матки встречаются с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и прямой кишки.

Придатками матки являются два яичника и два яйцевода (иначе маточные, или фаллопиевы трубы).

Яичник (ovarium) имеет два конца — верхний (трубный) и нижний (маточный), две поверхности — внутреннюю и наружную, два края — передний (соединенный с широкой маточной связкой посредством короткой брыжейки —

mesovanum) и задний — свободный, обращенный к прямой кишке. Трубный конец яичника обращен кверху, маточный — книзу. Внутренняя поверхность обращена в полость таза, наружная — к стенке таза. Наружный покров яичника образован за счет так называемого зародышевого эпителия, а не за счет брюшины. Поэтому поверхность яичника матовая. Брюшина образует на яичнике у его переднего края лишь небольшой беловатый ободок, и его называют иногда linea iimitans mesovarii, или кольцом Фарре-Вал ьдейера. Трубный конец имеет связку — поддерживающую связку яичника

(lig. siispensorium ovarii, иначе — lig. infundibulopelvicum), которая соединяет его с брюшиной боковой стенки таза и спускается книзу от пограничной линии; связка достигает воронки (lnfundibulum) маточной трубы и содержит в себе vasa

ovarica. Маточный конец связан с телом матки посредством собственной связки lig. ovarii proprium, расположенной в толще широкой связки. Яичник прилегает к боковой стенке таза несколько ниже входа в малый таз, причем здесь, вблизи бифуркации общей подвздошной артерии, образуется углубление, называемое яичниковой ямкой (fossa ovarica), дно которой составляет париетальный листок брюшины Маточная труба (tuba uterina), или яйцевод, проходит по верхнему краю широкой маточной связки между ее листками. Различают интерстициальный отдел трубы, заложенный в толще матки, суженный отдел (перешеек) и расширенный отдел (ампулу), переходящий в воронку; последняя снабжена бахромками и примыкает к заднему краю яичника. Часть широкой связки между трубой и брыжейкой яичника называется брыжейкой трубы (mesosalpinx).

Влагалище верхним концом окружает шейку матки, нижний конец открывается отверстием в той части срамной области, которая ограничена малыми половыми губами. Между шейкой матки и верхним кольцом влагалища образуется кольцеобразное углубление, называемое влагалищным сводом. В последнем различают четыре отдела: передний, задний и два боковых свода. Задний свод более глубокий по сравнению с остальными, достигает дна прямокишечно-маточного

брюшинного кармана. Передняя стенка влагалища примыкает к мочевому пузырю и мочеиспускательному

каналу и плотно спаяна с ними, особенно с уретрой, посредством пузырно-влагалищной и уретралыю-впагалищной перегородок. Задняя стенка влагалища примыкает к прямой кишке; самая же верхняя часть ее, составляющая стенку

заднего свода, отделена от прямой кишки нижним отделом дугласова пространства. В среднем этаже полости таза влагалище отделено от прямой кишки перегородкой. В области промежности влагалище отходит кпереди от прямой кишки, так что между влагалищем и прямой кишкой образуется промежуток, выполненный мышцами промежности.

Билет №32