2)Латеральный треугольник шеи

Область отграничена спереди задним краем грудино-ключично сосковой мышцы, сзади — передним краем трапециевидной мышцы, снизу - ключицей.

Кожа области тонкая и подвижная. За ней следует первая фасция

и в нижне-переднем отделе области — подкожная мышца шеи. Между первой и второй фасцией в нижнем отделе области, вдоль заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, проходит ѵ. jugularis externa. Там же находятся кожные ветви шейного сплетения, nn. supraclavicularcs, направляющиеся к ключице, веерообразно расходясь. У середины заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы появляются другие кожные нервы шейного сплетения.

Вторая фасция в пределах треугольника располагается в виде одного листка, прикрепляющегося к передней поверхности ключицы у ее верхнего края.

Третья фасция в trigonum colli laterale занимает нижне-передний его угол, т. е. имеется лишь в пределах trigonum omoclaviculare.

В пределах trigonum omotrapezoideum третьей фасции нет, а там под второй фасцией находится пятая фасция, покрывающая mm. scaleni, levator scapulae и др. В клетчаточном пространстве между второй и пятой фасцией расположен добавочный нерв. Вдоль нерва

располагается несколько лимфатических узлов.

Позади третьей фасции в trigonum omoclaviculare находится обильный

слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы, и глубже — пятая фасция. Глубже последней находится сосудисто-нервный пучок.

Сос удисто - нервный пучок наружного шейного треугольника

составляет подключичная артерия и плечевое сплетение.

В пределах наружного шейного треугольника проходят в косо-поперечном направлении три ветви подключичной артерии. 1) a. cervicalis superficialis, идущая кпереди от плечевого сплетения, 2) a. transversa colli, проходящая между стволами сплетения, 3) a. suprascapularis, располагающаяся вначале позади и

параллельно ключице.

Разрезы при флегмонах

Разрез при флегмоне подчелюстной области ведется параллельно краю нижней челюсти.

Флегмоны дна полости рта вскрывают продольным разрезом от подбородка до подъязычной кости.

Флегмоны сосудистой щели вскрывают разрезами вдоль переднего или заднего края m. sternocleidomastoideus.

Флегмоны превисцерального пространства вскрывают поперечным разрезом через покровы, вторую и третью фасции, передние мышцы шеи и париетальный листок четвертой фасции.

Флегмоны ретровисцерального пространства вскрывают разрезом, как и при обнажении пищевод, а заглоточный абсцесс обычно вскрывают через рот скальпелем. После разреза голову больного быстро наклоняют кпереди, чтобы гной не попал в дыхательные пути.

3)Прямая кишка (rectum). Начало соответствует уровню верхнего края III крестцового позвонка. На этом уровне кишка постепенно теряет свою брыжейку, продольная мускулатура толстой кишки здесь распределяется равномерно по всей окружности, не образуя трех лент,

кишка с указанного уровня начинает расширяться.

Различают дна основных отдела прямой кишки: тазовый и промежностный:

первый лежит выше диафрагмы таза, второй — ниже. В тазовом отделе выделяют ампулу (самую широкую часть прямой кишки) и надампулярную часть

Прямая кишка образует искривления во фронтальной и сагиттальной

плоскостях. Особенно важными в практическом отношении два изгиба в сагиттальной плоскости (они соответствуют искривлениям крестца и копчика) и изгиб влево во фронтальной плоскости.

Надампуляриая часть кишки покрыта брюшиной со всех сторон. Далее кишка начинает терять брюшинный покров сначала сзади,а на уровне IV крестцовою позвонка (и частично V), брюшина

покрывает только переднюю поверхность кишки . Нижняя часть ампулы прямой кишки лежит под брюшиной.

Слизистая оболочка кишки образует складки: ближе к заднепроходному отверстию — продольные, а выше — поперечные. Между продольными образуются анальные пазухи.

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется 5 артериями: одной непарной— a. rectalis superior (конечной ветвью нижней

брыжеечной артерии) и двумя парными: a. rectalis media (из a. iliaca interna) и a. rectalis inferior (из a. pudenda interna).

Вены прямой кишки принадлежат к системам нижней полой и воротной вен и образуют сплетение — plexus venosus rectalis.

Иннервация прямой кишки осуществляется симпатическими, парасимпатическими и чувствительными волокнами. Симпатические волокна возникают из нижнего брыжеечного и аортального сплетений.

В отношении оттока лимфы от прямой кишки можно выделить три зоны: нижнюю, среднюю и верхнюю. От нижней – в паховые узлы. От средней в лимфоузлы позади прямой кишки, затем во внутренние подвздошные. От верхней- в узлы, расположенные по ходу верхней прямокишечной артерии.

ВСКРЫТИЕ ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОГО ГНОЙНИКА

Положение больного, как для операций на промежности

Обезболивание. Наркоз.

Техника операции. При локализации гнойника в прямокишечно-седалищной ямке над наибольшей выпуклостью гнойника параллельно боковой окружности заднего прохода делают разрез и широко раскрывают гнойную полость(дугообразный разрез)

Опорожненный гнойник промывают раствором перекиси водорода, после этого разъединяют пальцами перемычки, отделяющие основную полость от ее карманов, и вводят тампон с мазью Вишневского.

Для удаления прямой кишки применяют два основных метода

операции: экстирпацию и резекцию. При экстирпации удаляют всю кишку с задним проходом и анальным сфинктером; накладывают постоянный искусственный задний проход на сигмовидную кишку.

При резекции прямой кишки удаляют прямую кишку с частью сигмовидной, оставляя нетронутым анальный сфинктер. При этой операции прямая кишка замещается низведенным отделом сигмовидной кишки.

Билет № 42

1)1).прокол сустава — пункция, применяется с диагностической и лечебной целью — для определения характера содержимого в нем (выпот, кровь), удаления этого содержимого из полости сустава и введения антисептических растворов или антибиотиков.

2).вскрытие полости сустава — артротомия, производят с целью выполнения асептических операций внутри сустава, удаления инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и для первичной хирургической обработки поврежденного сустава.

3). резекция заключается в частичном или полном удалении пораженных патологическим процессом суставных поверхностей костей с синовиальной оболочкой, производят при проникающих ранениях с раздроблением костей, гнойном воспалении сустава со значительным разрушением эпифизов.

4).закрепленис сустава в полной неподвижности- артродез, показан при болтающихся суставах, деформирующем артрозе.

5).частичное восстановление формы и функции сустава — артропластика, имеет целью восстановление подвижности сустава при контрактуре или анкилозе.

6).замена сустава искусственным — эндопротезирование, показана при анкилозирующем полиартрите, при тяжелых формах деформирующего артроза.

2)Придаточными полостями носа являются три пазухи — лобная, верхнечелюстная и клиновидная (или основная), а также ячейки лабиринта решетчатой кости . Все эти полости выстланы

слизистой оболочкой, переходящей в них из полости носа.

Пункция Гайморовой пазухи.

Под контролем зрения конец иглы вводят вогнутостью книзу в нижний носовой ход на глубину 2-2,5 см и упираются выпуклой частью конца в свод нижнего носового хода. Затем, ориентируясь на большее плечо рукоятки, разворачивают ее так, чтобы изогнутый конец и общее направление иглы были направлены к наружному краю орбиты. Левой рукой врач фиксирует голову пациента, а правой рукой фиксирует конец иглы на кости (профилактика соскальзывания иглы), затем, ориентируя конец иглы к наружному углу орбиты, с соответствующим усилием осуществляет прокол медиальной стенки пазухи, при этом игла должна быть плотно фиксирована в удерживающих ее пальцах, чтобы в момент прокола она не прошла слишком далеко и не поранила заднюю или верхнюю стенки верхнечелюстной пазухи. При установке иглы ее конец следует фиксировать у самого свода нижнего носового хода, где эта стенка наиболее тонка.

Пустым шприцем легким всасывающим движением совершает попытку получить содержимое пазухи. Полученное путем осторожной аспирации содержимое пазухи, соблюдая правила асептики, помещают в стерильную пробирку и подвергают бактериологическому исследованию.