1)Запирательный канал

Представляет собой остеофиброзный канал, ведущий из полости малого таза на передневнутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц. Длина его не превышает 2 см, а направление — косое, совпадающее с ходом пахового канала. Канал образован бороздой на горизонтальной ветви лонной кости, замыкающей борозду запирательной перепонкой и обеими запирательными мышцами. Выходное отверстие располагается позади m. pectineus.

Содержимым запирательного канала являются a. obturatoria с веной и n.obturatorius. Взаимоотношение между ними: снаружи и спереди лежит нерв, кнутри и кзади от него — артерия, кнутри от артерии — вена.

N. obturatorius снабжает приводящие мышцы бедра. По выходе из канала или в канале он делится на переднюю и заднюю ветвь. A. obturatoria в самом канале или по выходе из него делится на две ветви — переднюю и заднюю. Они анастомозируют с аа. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis и др.Через запирательный канал выходят иногда грыжи (herniae obturatoriae).

Дренирование предпузырного пространства по Буяльскому Мак Уортеру

Показания. Мочевые затеки и флегмоны предпузырной клетчатки в результате ранения мочевого пузыря, скопление крови в предпузырном пространстве.

Положение больного на спине с отведенной нижней конечностью.

Обезболивание. Местная анестезия или наркоз.

Техника операции. Надлобковым разрезом вскрывается предпузырное клетчаточное пространство, выполняют вмешательство на мочевом пузыре. На ощупь или на глаз находят пальцем вход в запирательный канал у нижнего края горизонтальной ветви лобковой кости и страхуют его пальцем, чтобы инструмент которым будет сформирован канал для дренажа не повредил запирательные сосуды. Несколько ниже запирательного канала изогнутым корнцангом тупо проходят внутреннюю запирательную мышцу, мембрану и наружную запирательную мышцу. После прохождения запирательных мышц инструмент попадает в приводящие мышцы бедра, затем под кожу бедра медиальнее бедренных сосудов. Когда инструмент окажется под кожей, ассистент рассекает кожу над инструментом и подает хирургу в инструмент дренажную трубку. Обратным движением дренаж протягивается в предпузырное пространство где и оставляется. В области бедра трубка фиксируется к коже.

2)Гортань

Скелет гортани образуют девять хрящей. Основанием скелета является перстневидный хрящ, располагающийся па уровне VI шейного позвонка. Над передней частью перстневидною хряща располагается щитовидный. Последний связан с подъязычной костью перепонкой — membrana hyothyrcoidea; от перстневидного хряща к щитовидному идут mm. cricothyreoidei и lig. сгіcothyreoideum.

Гортань расположена в пределах от верхнего края V шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка, если не считать надгортанника, достигающего III позвонка. Спереди гортань прикрыта предгортанными мышцами, с боков располагаются боковые доли щитовидной железы. Непосредственно позади гортани находится глотка, причем слизистая оболочка передней стенки глотки покрывает заднюю стенку гортани. Верхними своими отделами (именно надгортанным хрящом) гортань достигает корня языка, внизу переходит в трахею.

В полости гортани различают три отдела: 1) верхний (преддверие — vestibulum laryngis), простирающийся от надгортанника до ложных голосовых связок; 2) средний (межевязочпое пространство, regio glottica), соответствующий положению ложных и истинных голосовых связок; 3) нижний, называемый подсвязочным пространством (regio subglottica).

Начальная часть верхнего отдела гортани называется входом в гортань (aditus laryngis). Его отграничивают: спереди — надгортанник, сзади — верхушки черпаловидных хрящей, с боков — plicae aryepiglotticae. На боковых стенках гортани между ложными и истинными голосовыми связками имеются щели, называемые желудочками гортани (Морганьи), полость которых распространяется кверху и заканчивается слепым мешочком.

Кровоснабжение— ветви верхних и нижних щитовидных артерий. Иннервация гортани осуществляется ветвями симпатического и блуждающего нервов: верхний и нижний гортанные нервы.

Лимфоотток горгани происходит в глубокие шейные лимфатические узлы.Используют барбитуратный наркоз или в/в мышечных релаксантов.

Интубация.Используют барбитуратный наркоз или в/в мышечных релаксантов.

Врач пальцами правой руки открывает рот больного, а в левой руке держит ларингоскоп. Под визуальным контролем осторожно продвигают по спинке языка клинок ларингоскопа с зажженной лампочкой. Изогнутым клинком отжимают кверху (кпереди) корень языка, прямым клинком захватывают надгортанник и оттесняют его кверху, обнажая вход в гортань. Вслед за этим правой рукой быстро вводят в трахею интубационную трубку соответствующего размера.