- •1)Синов влагалища кисти и пальцев
- •2)Особенности хода 3 фасции шеи. Разрезы при воротникообразных флегмонах.
- •3) Двенадцатиперстная кишка.
- •1) Подмышечная область. Обнажение и перевязка подкрыльцовой артерии.
- •2) Оболочки головного мозга. Хирургическое лечение субдуральных и субарахноидальных гематом.
- •2)Особенности строения венозной системы головы. Способы остановки кровотечения при ранениях синусов.
- •3)Топографическая анатомия легких. Ушивание раны легкого.
- •3)Топографическая анатомия почек и надпочечников. Декапсуляция. Нефрэктомия.
- •2)Топографическая анатомия шейной части пищевода. Эзофаготомия. Шов пищевода.
- •3)Особенности строения лимфатической системы молочной железы. Радикальная мастэктомия.
- •1) Локтевой сустав. Пункция, артротомия. Резекция.
- •2) Топографическая анатомия трахеи. Трахеостомия, коникотомия.
- •1)Футляры сосудисто – нервных пучков по Пирогову.
- •1) Мышечная лакуна, сосудистая лакун
- •1)К о л е н ны й сустав (articulatio genus ).Пункция и артротомия, резекция сустава
- •2)Иннервация лицевого отдела головы. Бдокада 2 и 3 ветви тройничного нерва
- •3)Топ.Ан.Яичек. Операции при водянке и крипторхизме
- •28 Билет
- •1)Передняя область голени. Обнажение и перевязка большеберц.Артерии
- •2) Топ.Ан. Околоушной слюнной железы. Разрезы при гнойных паротитах.
- •29 Билет
- •1)Фасциальные футляры бедра.Разрезы при флегмонах.Конусокруговая ампутация по пирогову
- •2)Жевательное клетчаточное пространство. Обоснование мандибулярной блокады
- •3)Топ.Ан. Мочевого пузыря. Пункция, цистотомия, цистостомия
- •2)Наружный треугольник шеи. Разрезы при его флегмонах.
- •3)Подвздошная область. Прямые паховые грыжи и их лечение.
- •1)Голеностопный сустав. Пункция, артротомия, резекция.
- •2)Иннервация мягких покровов головы. Обоснование проводниковой анестезии.
- •3)Влагалище, матка и ее придатки. Операции при внематочной беременности.
- •1)Область тыла стопы. Обнажение и перевязка тыльной артерии стопы. Ампутация по Шарпу.
- •2)Щитовидная и паращитов железы. Резекция щитовидной железы.
- •3)Учение о долевом, сегментарном строении легких. Пневмонотомия. Пневмо- , лоб-, сегментэктомия.
- •2)Надподъязычная область. Разрезы при подчелюстных и подбородочных флегмонах.
- •3)Топография органов переднего средостения. Пункция перикара.
- •1)Замещение дефектов кожи местными тканями
- •2)Латеральный треугольник шеи
- •3)Поясничная область
- •1)Запирательный канал
- •2)Гортань
- •3)Забрюшинные клетчаточные пространства
2)Щитовидная и паращитов железы. Резекция щитовидной железы.
Состоит из 2х долей и перешейка. В каждой доле железы различают верхний и нижний полюс. Примерно в 1/ 3 случаев наблюдается наличие отходящего кверху от перешейка пирамидального отростка в виде добавочной доли железы lobus pyramidalis. Последняя может быть связана не с перешейком, а с боковой долей железы. Иногда перешеек железы совсем отсутствует.Щитовидная железа имеет собственную капсулу в виде тонкой фиброзном пластинки и фасциальное влагалище, образованное висцеральным листком четвертой фасции. Между капсулой железы и ее влагалищем имеется рыхлая клетчатка, в которой лежат артерии, вены, нервы и паращитовидные железы От четвертой фасции отходят местами более плотные волокна, которые носят характер связок, переходящих с железы на соседние органы. С р е д и н н
а я с в я з к а натянута в поперечном направлении между перешейком, с одной стороны, перстневидным хрящом и первым хрящом трахеи — с другой Б о к о в ы е с в я з к и идут от железы к перстневидному и щитовидному хрящам.
Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи (на уровне от первого до третьего или от второго до четвертого ее хряща). Боковые доли прилегают к трахее, гортани (щитовидному хрящу), глотке и пищеводу и прикрывают медиальную полуокружность обрщх сонных артерий (на протяжении их средней трети). К этой же задней поверхности железы, но ближе к срединной линии шеи прилегает n. laryngeus reccurrens. Спереди щитовидную железу прикрываеи грудиноподъязычная и грудинощитов мышцы и лопаточно – подъязычная. К р о в о с н а б ж е н и е железы осуществляют дне верхние и дне нижние щитовидные артерии. Артерии щитовидной железы образуют две системы коллатералей внѵгриорганную (за счет щитовидных артерий) и внеорганную (за счет анастамозов с сосудами глотки, пищевода, гортани, трахеи и прилежащих мышц). Вены образуют сплетения и окружности боковых долей и перешейка. Из сплетения, лежащею па перешейке и ниже его (plexus lliyreoideiis іmраг), возникают вены нижние щитовидные, впадающ в плечеголовной ствол. Нервы щитовидной железы возникают на каждой стороне из симпатического
ствола и из обоих гортанных перлов. Возвратный гортанный нерв у нижнего полюса щитовидной железы пересекает нижнюю щитовидную артерию, располагаясь либо впереди, либо позади нее. Повреждение n. laryngeus recurrens
приводит к парезу голосовых мышц и расстройству фонации. Лимфа от щитовидной железы оттекает главным образом в узлы, лежащие спереди и с боков от трахеи. П а р а щи т о в и д н ы е же л е з ы (эпителиальные тельца) — обычно в количестве четырех чаще всего располагаются вне собственной капсулы щитовидной железы (между капсулой и фасциальным влагалищем), на задней поверхности ее боковых долей, по две с каждой стороны. При этом верхние железки лежат на уровне нижнего края перстневидного хряща или на границе верхней и средней трети высоты боковои доли щитовидной железы, нижние — там, где нижняя щитовидная артерия отдает первые ветви железе, или на 1,5—2 см выше нижнего полюса боковой доли.
Резекция. Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву производится из поперечного, слегка дугообразного доступа, на 1,0-1,5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной мышцы шеи с поверхностной фасцией верхний лоскут оттягивают до уровня верхнего края щитовидного хряща. 2-ю и 3-ю фасции шеи рассекают продольно посередине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами. Для обнажения щитовидной железы грудино-подъязычные, а иногда и грудино-щитовидные мышцы рассекают в поперечном направлении. Введение под фасциальную капсулу щитовидной железы 0,25 % раствора новокаина блокирует её нервное сплетение и облегчает выделение железы из капсулы. Выведенную из капсулы железу резецируют, останавливая кровотечение кровоостанавливающими зажимами. После тщательного гемостаза над культей непрерывным кетгутовым швом сшивают края фасциальной капсулы. Грудино-подъязычные мышцы сшивают кетгутовыми П-образными швами. Края фасций сшивают узловыми кетгутовыми швами, кожные края - узловыми шелковыми или синтетическими швами.