1.1.6. Комплексная диагностика закрытых черепно-мозговых повреждений

Диагностика черепно-мозговых травм основывается на данных анамнеза, выяснении механизма получения травмы, выявления классической анамнестической триады: утрата сознания, тошнота или рвота, амнезия.

Производится неврологическое обследование, имеющее своей целью выявить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику.

Общесоматическое обследование должно включать:

• осмотр головы пострадавшего (выявление косвенных признаков перелома свода и основания черепа в виде симптома очков, ретроаурикулярных кровоизлияний, истечения ликвора из носовых ходов, наружных слуховых проходов, ушного кровотечения, обусловленного разрывами барабанной перепонки, кожи костной части наружного слухового прохода);

• исключение повреждения лицевого скелета (выявление патологической подвижности челюстей, костей носа, деформаций орбит);

• аускультация головы и шеи (исключение расслоения сонных артерий, каротидно-кавернозного соустья).

Неврологический осмотр должен включать:

1. оценка уровня сознания

2. оценка функции черепных нервов

• зрительный нерв (оценка остроты зрения, полей зрения, прямой фотореакции зрачков, офтальмоскопия)

• глазодвигательный нерв (равенство и форма зрачков, прямые и содружественные фотореакции)

• мимическая мускулатура (парез нижней групп мимических мышц; паралич мимической мускулатуры)

3. оценка двигательной функции

• объем и сила произвольных движений

• движения на болевое раздражение

• состояние сухожильных и периостальных рефлексов

• наличие патологических рефлексов

4. оценка чувствительности

• оценка болевой и тактильной чувствительности, исключение нарушений чувствительности по гемитипу

• при нарушении сознания — оценка реакций на болевое раздражение

5. оценка выраженности координаторных нарушений

6. наличие и выраженность оболочечных симптомов

Оценка тяжести состояния пострадавшего позволяет прогнозировать течение заболевания, определять потребность в дополнительных методах исследования.

Для объективной оценки тяжести состояния следует использовать три параметра:

1. состояние сознания

2. состояние витальных функций

3. очаговый неврологический дефицит

I. Состояние сознания:

а) ясное;

б) оглушение умеренное;

в) оглушение глубокое;

г) сопор;

д) кома умеренная;

е) кома глубокая;

ж) кома запредельная.

II. Жизненно важные функции:

а) нет нарушений: дыхание — 12—20 в мин., пульс 60—80 в мин., артериальное давление в пределах 110/60—140/80 мм рт. ст., температура тела не выше 36,9 °С.

б) умеренные нарушения: умеренная брадикардия (51—59 в мин.) или тахикардия (81—100 в мин.), тахипноэ (21—30 в мин.), артериальная гипертония (140/80—180/100 мм рт. ст.) или гипотония (110/60—до 90/50 мм рт. ст.), субфебрилитет (37,0—37,9 °С).

в) выраженные нарушения: выраженное тахипноэ (31—40 в мин.) или бадипноэ (8—11 в мин.); брадикардия (41—50 в мин.) или тахикардия (101—120 в мин.), артериальная гипертония (180/100—220/120 мм рт. ст.) или гипотония (90/50—70/40 мм рт. ст.), лихорадка (38,0—38,9 °С).

г) грубые нарушения: резкое тахипноэ (свыше 40 в мин.) или брадипноэ (менее 8 в мин.), брадикардия (менее 40 в мин.) или тахикардия (свыше 120 в мин.), артериальная гипертония (выше 220/120 мм рт. ст.) или гипотония (максимальное давление ниже 70 мм рт. ст.), лихорадка (39,0—39,9 °С).

д) критические нарушения: периодическое дыхание или его остановка, максимальное артериальное давление ниже 60 мм рт. ст., несосчитываемый пульс, гипертермия (40 °С и выше).