1.2.7. Оказание помощи при огнестрельных ранениях черепа на этапах медицинской эвакуации

Первая помощь. На рану накладывают асептическую повязку и раненому придают удобное положение (расстегнуть воротник и пояс). При рвоте или носовом кровотечении следует положить раненого на бок и освободить полость рта от рвотных масс, слизи и крови.

Доврачебная помощь. Накладывается повязка и производится транспортная иммобилизация. Затем вводят обезболивающие средства и принимают меры предупреждения асфиксии.

Первая врачебная помощь. При необходимости исправляют повязку и транспортную иммобилизацию. При нарушении дыхания и сердечно-сосудистой деятельности применяют кордиамин, кофеин, эфедрин, лобелин, цититон. Вводят антибиотики (в первую очередь пострадавшим с проникающими ранениями), противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. При возбуждении раненым дается люминал, димедрол, пипольфен, аминазин. По показаниям проводится дегидратационная терапия. При судорожных припадках применяют противосудорожные средства.

При первой возможности раненых в череп и головной мозг следует эвакуировать на этап квалифицированной помощи.

На ПМП кораблей, где имеется хирург после выполнения мероприятий первой врачебной помощи оказывают квалифицированную хирургическую помощь.

Квалифицированная медицинская помощь. На этом этапе всех раненых разделяют на три группы:

1) раненых с наружным кровотечением, нуждающихся в неотложной операции, направляют в операционную;

2) раненым, находящимся в предагональном или агональном состоянии, проводят симптоматическое лечение;

3) все остальные раненные в череп эвакуируются в специализированные госпитали.

С кораблей после оказания врачебной или квалифицированной помощи всех раненых эвакуируют, независимо от состояния.

Эвакуируют раненных в череп и мозг в положении лежа, в сопровождении анестезиолога, с приподнятой головой, без тряски и толчков. Бессознательное состояние раненого при хорошем дыхании и сердечной деятельности не является противопоказанием к эвакуации.

Специализированная медицинская помощь оказывается на кораблях, где имеется КГСМП, на госпитальных судах и в нейрохирургических отделениях ВМГ. В подвижных военно-морских госпиталях с помощью специализированных групп организуется нейрохирургическая помощь. В специализированном госпитале раненных в череп и мозг подвергают всестороннему и комплексному обследованию и оказывают им хирургическую помощь в полном обьёме.

На всех предыдущих этапах медицинской эвакуации, в том числе и этапе квалифицированной медицинской помощи, объем хирургических манипуляций раненым нейрохирургического профиля ограничивается только остановкой продолжающегося наружного кровотечения, проведением мероприятий противошоковой, интенсивной и антибактериальной терапии.

Таким образом, основной задачей этапа квалифицированной медицинской помощи является выявление раненых нейрохирургического профиля из общего потока раненых и проведение им вышеперечисленных манипуляций, а также обеспечение скорейшей эвакуации их на этап специализированной медицинской помощи с использованием авиационного (вертолеты) транспорта.

В зависимости от характера выявленных повреждений на этапе специализированной помощи выполняются следующие оперативные вмешательства.

При ранениях мягких тканей головы — первичная хирургическая обработка ран с экономным иссечением размозженных участков кожи.

При непроникающих ранениях черепа — первичная хирургическая обработка ран мягких тканей с последующей трепанацией черепа, удалением костных фрагментов, над- и подоболочечных гематом, очагов размозжения головного мозга. В случае необходимости рассечения твердой мозговой оболочки, в конце операции она ушивается непрерывным швом наглухо. При отеке головного мозга, когда отсутствует его пульсация и отмечается пролабирование в посттрепанационный дефект, выполняется пластика ТМО «расширяющей заплатой в виде паруса» в целях декомпрессии мозга.

При проникающих черепно-мозговых ранениях — хирургическая обработка ран мягких тканей, с последующей трепанацией черепа (78 см). При санации раневого канала в мозге обязательным является удаление костных отломков, сгустков крови, мозгового детрита и, по возможности удаление металлических и других инородных тел. Рана мозга дренируется двумя перфорированными силиконовыми трубками, обеспечивающими приливно-отливное дренирование с использованием антибиотиков и антисептических растворов на протяжении 4—5 суток. Выполняется пластика твердой мозговой оболочки (надкостница, широкая фасция бедра, апоневроз височной мышцы, искусственная твердая мозговая оболочка) в виде «расширяющей заплаты», с наложением герметичного шва. Рана мягких тканей ушивается наглухо. Дренажные трубки выводятся через контрапертурные отверстия вне основного разреза мягких тканей.

При взрывных и боевых травмах черепа и головного мозга выполняется трепанация черепа либо методом выпиливания костного лоскута либо методом кускования кости, с удалением внутричерепных гематом, санацией контузионных очагов и использованием приливно- отливного или аспирационного дренирования.

После выполнения оперативного вмешательства при проникающих ранениях черепа выполняется рентгенологический контроль полноценности удаления костных отломков и металлических инородных отломков.

Оперативные вмешательства выполняются в полном объеме, исключающем их многоэтапность. Раненые в череп, оперированные на этапе специализированной медицинской помощи подлежат эвакуации не ранее 5—7 суток после операции.

При неблагоприятной медицинской обстановке, когда невозможно обеспечить как оперативное вмешательство, так и последующее лечение в течение пяти—семи суток на данном этапе, раненые специальным авиационным транспортом эвакуируются в госпитали центра без оперативного лечения. На этапе остаются только раненые, нуждающиеся в специализированной помощи по жизненным показаниям. Им обеспечивается весь комплекс мероприятий в полном объеме.