- •Глава I боевые повреждения черепа, головного и спинного мозга
- •1.1.1. Классификация закрытых черепно-мозговых травм
- •1.1.2. Расстройства сознания при черепно-мозговой травме
- •1.1.3 Клиника закрытых черепно-мозговых повреждений
- •1.1.4. Лучевая диагностика закрытой черепно-мозговой травмы
- •1.1.5. Переломы костей мозгового черепа
- •1.1.6. Комплексная диагностика закрытых черепно-мозговых повреждений
- •I. Состояние сознания:
- •III. Очаговый неврологический дефицит
- •1.1.7. Принципы консервативной терапии пострадавших с черепно-мозговой травмой
- •3. Антиоксиданты:
- •5. Средства, способствующие регулированию агрегатного состояния крови:
- •8. Нормализаторы обмена нейромедиаторов и стимуляторы репаративных процессов:
- •9. Витаминные комплексы.
- •1.1.8. Принципы хирургических вмешательств при сдавлении головного мозга
- •1.1.9. Оказание медицинской помощи при закрытых повреждениях на этапах эвакуации
- •1.2. Боевые повреждения черепа и головного мозга
- •1.2.1. Боевые повреждения черепа и головного мозга
- •1.2.2. Единая классификация огнестрельных ранений черепа и мозга
- •1.2.3. Обследование раненого в остром периоде травматической болезни головного мозга
- •1.2.4. Хирургическое лечение раненых в мягкие ткани черепа
- •1.2.5. Хирургическое лечение раненых с непроникающими ранениями черепа
- •1.2.6. Хирургическое лечение раненых с проникающими ранениями черепа
- •1.2.7. Оказание помощи при огнестрельных ранениях черепа на этапах медицинской эвакуации
3. Антиоксиданты:
а) эмоксипин 1 % раствора внутривенно капельно 10—15 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 10—12 сут.;
б) альфа-токоферола ацетат — до 300—400 мг в сутки внутрь в течение 15 сут.
4. Антигипоксанты — активаторы электрон-транспортной системы митохондрий:
а) цитохром С — внутривенно капельно 50—80 мг в сутки в течение 10—14 сут;
б) рибоксин до 400 мг в сутки внутривенно капельно в течение 10 сут.
Эффективным методом лечения и профилактики гипоксических состояний при ушибе мозга тяжелой степени с очагами размозжения больших полушарий является гипербарическая оксигенация. Оптимальным режимом является давление 1,5—1,8 атм в течение 25—60 мин ( при мезенцефальных поражениях 1,1—1,5 атм в течение 25—40 мин). Противопоказаниями к гипербарической оксигенации при ушибе головного мозга тяжелой степени являются: неудаленная внутричерепная гематома, неустраненные нарушения проходимости верхних дыхательных путей, двусторонняя пневмония, выраженный эпилептический синдром, первичное страдание ствола мозга на бульбарном уровне и другие индивидуальные противопоказания, устанавливаемые специалистом.
5. Средства, способствующие регулированию агрегатного состояния крови:
а) антикоагулянты прямого действия — гепарин (внутримышечно или подкожно до 20000 ЕД в сутки в течение 3—5 дней), низкомолекулярный гепарин (10000 ЕД в сутки) после отмены которого переходят на прием дезагрегантов;
б) дезагреганты (трентал внутривенно капельно 400 мг в сут, реополиглюкин внутривенно капелъно 400—500 мл 5—10 сут, реоглюман внутривенно капельно в течение 4—5 дней из расчета 10 мл на 1 кг массы тела в сутки) с переходом на таблетированные формы;
г) нативная плазма (250 мл в сутки).
6. Антипиретики — аспирин, парацетамол, литические смеси. При диэнцефальном синдроме с наклонностью к гиперергическим реакциям (высокое артериальное давление, тахикардия, тахипноэ, упорная гипертермия) необходима нейровегетативная блокада. Для нейровегетативной блокады предпочтительны дроперидол (5—10 мг), седуксен (10 мг), димедрол (40 мг) и пирроксан (10—20 мг), которые вводятся одновременно внутримышечно или (реже) внутривенно.
Введение указанной литической смеси целесообразно чередовать с применением тиопентал-натрия (300 мг 10 % раствора внутримышечно до 6 раз в сутки).
При недостаточности медикаментозной нейровегетативной блокады и устойчивости гипертермии прибегают к физическому охлаждению (высушивание мокрых тканей на больном с помощью вентилятора, обкладывание пузырями со льдом) для снижения температуры тела до нормального или субнормального уровня (36,5—36 °С). Перед началом физического охлаждения больному целесообразно внутривенно ввести 20 мл 20 % раствора оксибутирата натрия, 5 мг дроперидола и 50—100 мг 5 % раствора никотинамида. Показано также использование ингибиторов простогландинов (ацетилсалициловая кислота, реже — индометацин. При гипертермии инфекционного генеза следует применять антибиотики широкого спектра действия.
7. Вазоактивные препараты — эуфиллин, кавинтон, сермион.