Ответы к задаче № 19

1. Больной становится на стул так, чтобы стопы свободно свиса­ли. Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по Ахиллову сухожилию. Происходит сокращение икроножной мышцы и сги­бание стопы. Рефлекторная дуга: большеберцовый нерв (ветвь се­далищного нерва), 1 и 2 крестцовые сегменты спинного мозга— большеберцовый нерв.

2. Патологический очаг локализируется в передних рогах спинного мозга справа на уровне поясничных сегментов, откуда полу­чают иннервацию мышцы бедра.

3. Острый полиомиэлит. Основанием для данного диагноза яв­ляется острое начало, сопровождавшееся диспептическими наруше­ниями и повышением температуры, быстрое развитие вялого пара­лича мышц правого бедра с атрофией их и утратой коленного реф­лекса.

4. В типичных случаях болезни различают пять стадий:

1. Инкубационный период.

2. Стадия препаралитическая.

3. Паралитический период.

4. Восстановительный период.

5. Резидуальный период. Данный больной находится в паралитической стадии болезни.

5. Различают три иммунологических различных типа вируса полиомиэлита. В группу вируса 1 типа (Брунгильда) входят штам­пы, патогенные для человека и обезьяны (в 82% случаев). Вирус 2 типа (Лансинг) патогенен не только для человека и обезьяны, но и для грызунов, и вызывает полиомиэлит в 2,7% случаев. Штам­мы вируса 3 типа (Леон) патогенны для человека и обезьяны и яв­ляются причиной полиомиэлита в 14% случаев. Нетипичные виру­сы вызывают полиомиэлит в 1,3_Л% случаев.

6. Входные ворота инфекции — пищеварительный тракт и, в мень­шей степени, верхние дыхательные пути. Вирус проходит стадии кишечного существования и размножения, стадию гематогенной диссеминации (виремии) и стадию проникновения в нервную си­стему.

7. Полиомиэлит сезонное заболевание, возникающее в теплое время года, преимущественно летом и ранней осенью.

8. В парализованных мышцах обнаружена электрическая реак­ция перерождения.

9. С полиневритом. При полиневрите и полиомиэлите острое на­чало заболевания, вялые параличи. Однако, в отличие от полиоми­элита, при полиневрите параличи развиваются более медленно, рас­пределяются симметрично по дистальному типу; нарушается чув­ствительность. При полиневритах симптомы подвергаются обратному развитию. В резидуальном периоде полиомиэлит следует отдиференцировать от миопатии. Общее между этими заболеваниями — проксимальный тип нарушения двигательных функций, исчезнове­ние рефлексов. Однако при миопатии отмечаются псевдогипертро­фии, утиная походка, прогредиентное течение болезни.

Ответы к задаче № 20

1. Правая лобная доля мозга.

2. Доказательством этой локализации процесса являются: начало эпилептических припадков с поворота головы и глаз влево (лоб­ное адверсивное поле), неустойчивость взора в левую сторону, ле­восторонний центральный гемипарез, хватательный и ладонно-подбородочный рефлексы, дрожание левой руки, симптом противодержания.

3. Реакция Панди (с карболовой кислотой), Нонне-Апельта (с сернокислым аммонием).

4.Сухожильные рефлексы: двуглавой и трехглавой мышц, колен­ный и Ахиллов, рефлекс приводящих мышц бедра, нижнечелюстной. Периостальные: с лучевой и локтевой кости, лопаточноплечевой. Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, Оппенгей-ма, Бехтерева, Жуковского. Хватательный рефлекс вызывается либо штриховым раздраже­нием ладони, либо прикосновением к ней. В ответ на раздражение больной пытается захватить раздражающий предмет.

5. В пользу диагноза опухоли правой лобной доли говорят пси­хические нарушения, адверсивные приступы, симптомы пирамид­ного и экстрапирамидного характера и хватательные рефлексы, вы­явленные на фоне выраженных общемозговых симптомов (голов­ной боли, застойных сосков зрительных нервов, повышенного дав­ления спинномозговой жидкости), и прогрессирующее нарастание очаговых симптомов болезни.