Ответы к задаче № 29

1. Не обследованы внутренние органы, нет результата исследо­вания мокроты, не сделана рентгенография легких.

2. Туберкулезный менингит. Подострое начало заболевания, интенсивная головная боль, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, поражение глазодвигательного и отводящего нервов, уменьшение сахара и хлоридов в спинномозговой жидкости на фоне по­вышенного количества белка и цитоза (лимфоциты), выпадение фибринозной пленки в спинномозговой жидкости, а также контакт с больным отцом, страдающим туберкулезом легких,— все это под­тверждает данный диагноз.

3. В данном случае диференциальный диагноз следует провести с серозным лимфоцитарным менингитом, серозным менингитом, вызванным вирусом паротита, и с пневмококковым менингитом.

4. Прогноз болезни в этом случае сравнительно благоприятный, т. к. госпитализация ранняя, и, следовательно, есть возможность провести полное и своевременное лечение.

5. Возбудителя туберкулезного менингита—палочку Коха. Нормальная спинномозговая жидкость прозрачная, бесцвет­ная, содержится белок—0,2—0,3%₀. Реакция Панди, Нонне-Апельта отрицательная. Цитоз 0—3 лимфоцита в 1 куб. мм, сахар — 60мг %, хлориды 720 — 740 мг %. Давление спинномозговой жидко­сти до 200 мм.

Ответы к задаче № 30

1. Очаг поражения находится в правой затылочной доле. Топический диагноз поставлен на основании левосторонней гемианопсии с сохранением макулярного зрения, а также нарушений цветоощу­щения и наличия метаморфопсии.

2. Метаморфопсией называются зрительно-пространственные ил­люзии, при которых предметы кажутся имеющими неправильную форму. Микропсия и макропсия—нарушение зрительных восприя­тий величины предметов.

3. Гипертоническая болезнь III ст., фаза Б. Ишемический ин­сульт с размягчением в пограничной зоне правой задней и средней мозговой артерии.

4. До инсульта у больной были проявления хронической мозго­вой сосудистой недостаточности 2 степени. На этом фоне развился гипертонический криз.

5. «Церебральные сосудистые кризы» — дисциркуляторные на­рушения в головном мозгу, проявляющиеся в Виде сравнительно легких и быстро проходящих нарушений мозгового кровообраще­ния, которые не оставляют стойких изменений со стороны нервной системы.

6. См. ответ к задаче № 8.

Ответы к задаче № 31

1. Бицепс-рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Ответом является сокращение двуглавой мышцы и сгибание в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: кожно-мышечный нерв, V и VI шейные сегменты спинного мозга—двуглавая мышца,

2. Очаг поражения расположен в мозговом стволе и спинном мозгу. Паралич мимических мышц, обусловлен поражением ядер обоих лицевых нервов. Нистагм возник в результате поражения ядер вестибулярных нервов. Вовлечение в патологический процесс обоих объединенных ядер языкоглоточного и блуждающего нервов привело к параличу мышц надгортанника, мягкого неба, что в свою очередь вызвало поперхивание при еде и появление гнусавого го­лоса. Нарушение дыхания и кровообращения носит центральный ха­рактер и является следствием поражения сетчатого вещества. Рас­стройство дыхания усугубляется гипоксемическими явлениями, обу­словленными закупоркой дыхательных путей слизью. В спинном мозгу поражены большие клетки передних рогов на уровне V—VII шейных сегментов справа.

3. Острый полиомиэлит, бульбоспинальная форма. Подтверж­дением данного диагноза является острое начало болезни, высокая температура, катаральные явления в верхних дыхательных путях, а затем нарушение функции черепно-мозговых нервов (VI, VII, IX, X, XI), дыхания, кровообращения, а также вялый паралич правой руки.

4. 1) Спинальная, 2) бульбарная, 3) понтинная, 4) энцефалитическая, 5)менингеальная, 6) абортивная (протекающая без при­знаков поражения нервной системы).

5. Макроскопически виден отек оболочек и спинного мозга, в головном мозгу изменения менее выражены. Микроскопически вокруг сосудов инфильтрация, состоящая из лимфоцитов, лейкоцитов и иолибластов. Изменения в клетках передних рогов спинного мозга проявляются в виде отека, набухания и тигролиза. Вирус нарушает обмен веществ клетки, в частности рибонуклеиновой кислоты. Рядом с погибшими клетками находятся сохранившиеся. Нарушаются межнейрональпые связи — синапсы. В случаях, сопровождаю­щихся резким отеком клеток, может наблюдаться асинапсия.

6. А) Исследование электровозбудимости мышц. В случаях, где нет реакции дегенерации, а имеют место только количественные изменения электровозбудимости, можно ожидать восстановление функции.

Б) Условная оценка силы парализованной мышцы по пятибальной системе: а) в мышце, которая в острой стадии полиомиэлита была полностью- парализована (балл 0), только в 1,4% слу­чаев наступает полное восстановление функции; б) в случае, если мышцы частично парализованы (балл 1—2), к концу острого периода в 20% случаев функция восстанавливается полностью, а в 50% случаев, функция восстанавливается лишь отчасти; в) при легком поражении мышц или незначительном снижении мы­шечной силы (балл

В), в 90% случаев отмечается восстанов­ление функции.