Ответы к задаче № 47

1. Патологический процесс находится в белом веществе правой лобной и теменной доли (нарушение мышечно-суставного чувства в пальцах руки и ноги, нарушение чувства локализации, левосторон­няя гемиплегия, частичное восстановление движений ноги).

2. Облитерирующий тромбангит, тромбоз в бассейне поверхностных ветвей правой средней мозговой артерии. Основанием для дан­ного диагноза является сочетание поражения, головного мозга с из­менением сосудов на глазном дне и с отсутствием пульса на стопах.

1. Синкинезиями или содружественными движениями называвются непроизвольные движения.присоединяющиеся к произвольным. Различают имитационные, координационные и глобальные синкинезии. В данном случае имитационная синкинезия заключается в содружественных движениях на больной стороне, тождественных произвольным движениям на здоровой стороне. Больного просят высунуть язык. Смотрят, нет ли отклонения языка в сторону от средней линии, нет ли атрофии языка и фибрил­лярных подергиваний.

Ответы к задаче № 48

1. Очаг поражения расположен в правой лобной доле в области нижнего отдела передней центральной извилины. Об этом свиде­тельствуют наблюдавшиеся у больного судорожные приступы оча­гового характера.

2. Поздний период травматической болезни головного мозга. Травматическая эпилепсия.

3. Причиной указанных приступов является образование оболочечно-мозгового рубца вследствие ранения.

4. В патогенезе травматической эпилепсии наряду с наличием рубцов имеют также значение вазомоторные нарушения, гипоксия мозга и хроническая гидроцефалия, возникшие в результате трав­мы.

5. Появлению судорожных приступов могут способствовать фи­зическое переутомление, нервно-психическое напряжение, злоупот­ребление алкоголем, инфекции, периферические раздражения.

Ответы к задаче № 49

1. В данном случае припадки всегда начинаются с клонических судорог левой кисти; следовательно, патологический очаг находится в средней трети правой передней центральной извилины.

2. Патологический процесс вызывает в передней центральной извилине изолированный очаг застойного возбуждения. В результа­те дополнительного раздражения возбуждение иррадиирует вверх и вниз по передней центральной извилине (происходит так называе­мое «рекрутирование»), переходит через мозолистое тело на двига­тельную зону противоположного полушария и, вначале очаговый, припадок превращается в общий приступ с потерей сознания.

3. Перенесенная в детстве корь, вероятно, осложнилась очаго­вым инфекционным поражением центральной нервной системы. В данном случае может быть поставлен диагноз: хронический очаго­вый энцефалит, условно-симптоматическая эпилепсия, эпилептиче­ский статус.

4. Правосторонний гемипарез после серии эпилептических припадков, сопровождающийся гипотонией и гипорефлексией, носит временный характер и возникает вследствие истощения клеток пе­редней центральной извилины. Возможно, что частые эпилептиче­ские разряды приводят к изменению обмена веществ в двигатель­ных клетках коры мозга, кровообращение становится недостаточным и возникает гипоксия мозга.

5. Дефектом обследования в данном случае является отсутствие данных об электроэнцефалографии, тем более, что по описанию припадок является очаговым.