Ответы к задаче № 24

1. Патологический процесс локализируется в спинном мозгу. Уровень поражения С7—8. По поперечнику поражены: передние рога спинного мозга (вялые, атрофические параличи дистальных отделов рук, отсутствие рефлексов), спиноталамический пучок (диссоциированный, проводниковый тип расстройства чувствитель­ности) и пирамидный путь (спастический нижний парапарез с патологическими рефлексами, защитные рефлексы, тазовые расстройства).

3. Можно предположить размягчение спинного мозга в результате атеросклероза и тромбоза передней спинальной артерии или опухоль спинного мозга. Пожилой возраст больной, гиперхолестеринэмия, состояние сердечно-сосудистой системы свидетельствуют о наличии атеросклероза у данной больной. На фоне атеросклероза постепенно, в течение двух дней возник вялый парез рук, спасти­ческий парез ног и диссоциированное расстройство чувствительно­сти по проводниковому типу. Спинномозговая жидкость оказалась нормальной. Протромбиновый индекс повышен. Эти данные дают основание для диагноза: размягчение спинного мозга в результате атеросклеротического тромбоза передней спинальной артерии. Против опухоли спинного мозга говорит быстрое развитие и на­растание симптомов, отсутствие корешковой боли и белково-клеточной диссоциации в спинномозговой жидкости, а также полная симметричность поражения спинного мозга, соответствующего зоне кровоснабжения передней спинальной артерией. Быстрое появление нарушений кровообращения в спинном мозгу, возможно, новело за собой развитие диашизиса и торможе­ние функций спинного мозга по всей его длине.

4. Для исследования болевой чувствительности иголкой наносят легкие уколы на симметричных местах тела; больной закрывает при этом глаз и сравнивает интенсивность болевых ощущений от отдельных уколов. Результаты исследования наносят на схемы ко­решковой и периферической иннервации.

Ответы к задаче № 25

1. Правая затылочная доля головного мозга.

2. Опухоль правой затылочной доли (общемозговые симптомы — головная боль, рвота, застойные соски зрительных нервов, белково-клеточная диссоциация, изменения на рентгенограмме черепа; ло­кальные симптомы—фотопсии, гемианопсия, дисхроматопсия, атак­сия).

3. К очаговым симптомам относятся: фотопсии (результат раздражения коры затылочной доли патологическим процессом), гемианопсия (возникла вследствие нарушения проводимости зритель­ной лучистости).

Гомолатеральные мозжечковые симптомы — своеобразная атаксия при ходьбе, симптом Ромберга, промахивание кнаружи при пальценосовой пробе, гипотония, которые, возможно, являют­ся результатом давления на правое полушарие мозжечка.

Отдаленными симптомами в данном случае следует считать симптомы, возникшие в результате нарушения кровообращения в мозгу и ликворной циркуляции, в частности, вследствие передней гидроцефалии (вялость, эйфория, неряшливость, парез VII нерва по центральному типу, анизорефлексия).

4. Следовало бы сделать пневмоэнцефалографию. Для опухолей, расположенных в полюсе затылочной доли, характерно укороче­ние и оттеснение кпереди заднего рога боковых желудочков. Для локализации опухоли в верхних отделах затылочной доли типич­но оттеснение заднего рога книзу. При локализации процесса на основании затылочной доли выявляется поднятость заднего рога.

5. При обследовании не изучено состояние внутренних органов. Поэтому нельзя судить о том, не является ли опухоль мозга мета­статической.

6. Исследуют остроту зрения при помощи таблиц, на которых изображены ряды букв. Каждый нижний ряд состоит из букв мень­шей величины, чем предыдущий. Больному, находящемуся на рас­стоянии 5-ти метров от хорошо освещенной таблицы, предлагают про­читать показываемые ему буквы. Острота зрения выражается дроб­но, где числитель обозначает расстояние, на котором производится исследование, а знаменатель—порядковый номер для ряда, различаемого исследуемым. Например, острота зрения 5/10 или 0,5 (нор­мальное зрение 5/5, т. е. 1,0).