Ответы к задаче № 45

1. Очаг поражения находится в пятом поясничном и первом кре­стцовом корешках. В патологический процесс вовлечена экстрадуральная часть корешка (канатик).

Травматический дискоз между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками, вторичный фуникулоневрит седалищного нерва. Диагноз основан на травме в анамнезе, прогредиентном и рецидивирующем течении болезни, характерной поясничной боли с иррадиацией в правую ногу, на симптомах выпадения проводимо­сти седалищного нерва, а также белковоклеточной диссоциации в спинномозговой жидкости.

1. В данном случае в результате травмы, по-видимому, возник частичный разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска. В месте надрыва фиброзного кольца выпячивается пульпозное ядро в виде грыжи, оказывающей давление на корешки. Симптомы объяс­няются "наряду с механическим фактором и нарушением кровообращения в области корешка, отеком его. Возникает реактивная вос­палительная реакция в корешке, что приводит к повышению возбу­димости его волокон.

2. Симптом Ласега: больной лежит на спине, исследующий под­нимает вытянутую больную ногу за пятку. Появляется сильная боль по ходу седалищного нерва и тоническое напряжение разгиба­теле ноги (1 фаза); если в момент возникновения боли ногу согнуть.в коленном суставе, боль исчезает (2 фаза). Симптом Бехтере­ва или перекрестный симптом Ласега: при поднимании вытянутой здоровой ноги появляется боль в больной ноге. Симптом Нери исследуется стоя: при сгибании головы возникает боль в пояснице и по ходу седалищного нерва. Симптом Бонне—при приведении бедра больной ноги возникает боль в пояснице и по задней поверхности бедра.

Ответы к задаче № 46

1. Патологический очаг локализируется в задней черепной ямке по средней линии. Вынужденное положение головы, зависимость возникновения головной боли, рвоты и головокружения от быстрых изменений положения головы, приступы икоты и нарушения глота­ния, атаксия при ходьбе и стоянии указывают на локализацию патологического процесса в задней черепной ямке по средней линии.

2. а) Опухоль IV желудочка, б) опухоль червя мозжечка, в) цистицерк в полости IV желудочка. В пользу диагноза опухоли сосудистого сплетения IV желу­дочка говорят: длительное бессимптомное течение болезни; выра­женность признаков повышенного внутричерепного давления; зависимость появления приступов головной боли, рвоты, головокруже­ния, нарушений глотания и икоты от перемены положения головы; колебание интенсивности и частоты этих приступов и длительные ремиссии.

1. Спинномозговая пункция при данной локализации опухоли является опасной, так как может произойти ущемление мозжечка и продолговатого мозга в большом затылочном отверстии.

2. Вынужденное положение головы возникает в результате рефлёкторно-тонического напряжения шейных мышц; возможно, что положение головы, наклоненной вперед, улучшает движение спин­номозговой жидкости в IV желудочке, благодаря чему уменьшает­ся головная боль.

6. Приступы головокружения и рвота в связи с поворотом голо­вы называются синдромом Брунса и обусловлены воздейстзием опухоли на вестибулярные ядра на дне IV желудочка. При этом паде­ние сердечной деятельности, нарушение дыхания, вегетативно-сосу­дистые расстройства возникают в результате временной блокады ликворных путей, а также вследствие повышения давления спинно­мозговой жидкости в IV желудочке.