Ответы к задаче № 60

1. Данное заболевание носит функциональный характер.

2. Да, имеются. К ним относятся тахикардия, повышенная пот­ливость, акроцианоз, головокружение. Эти симптомы могут быть результатом ослабления регулирующего и тормозящего воздействия коры головного мозга на гипоталамическую область и другие цент­ры вегетативной иннервации.

3. Неврастения. Перегрузка занятиями, нерегулярное питание и недостаточный отдых, психическая травматизация в связи с не­благоприятными семейными отношениями явились причиной функ­ционального перенапряжения нервных процессов в мозгу, а дополнительно перенесенная инфекция привела к декомпенсации и нервному истощению.

4. «Неврастения есть болезненная форма слабого общего и сред­него человеческого типа» (И. П. Павлов).

5. При неврастении можно видеть уравнительную и парадок­сальную фазы. При уравнительной фазе сильные и слабые раздра­жители оказывают одинаковое влияние, при парадоксальной фазе слабые воздействия вызывают более сильную реакцию, чем силь­ные раздражители.

Ответы к задаче № 61

1. Идиопатическая невралгия второй ветви тройничного нерва. Кратковременность приступов, боль в зоне иннервации II ветви тройничного нерва, сопровождающаяся вегетативными реакциями, без очаговых нарушений в межприступном периоде, отсутствие воз­можности установить в данном случае причину заболевания под­тверждают указанный диагноз.

2. Следует провести дифференциальный диагноз с невритом тройничного нерва и симптоматической невралгией при других бо­лезнях нервной системы (например, при опухоли Варолиеэа моста, рассеяном склерозе и т. д,).

3. Альгогенная («курковая») зона.

4. Основной причиной невралгии тройничного нерва являются инфекции и нарушение обмена веществ. Частой причиной бывает одонтогенная инфекция. Сужение костных отверстий, через кото­рые проходит этот нерв, нарушение кровообращения в области гассерова узла (при атеросклерозе) — также могут быть причиной не­вралгии.

Ответы к задаче № 62

1. Мигрень. Этот диагноз подтверждается наследственным ха­рактером заболевания, паиоксизмальной головной болью со свет­лыми промежутками между приступами, предвестниками в виде гемианопсии, а также отсутствием симптомов органического оча­гового поражения нервной системы.

2. Спазм задней мозговой артерии.

3. У больных отмечается лябильность вазомоторного аппарата. Б период приступа происходит расширение сосудов твердой мозго­вой оболочки вследствие падения их тонуса. Растяжение стенок сосудов под влиянием пульсовой волны способствует раздражению окончаний нервов, заложенных в стенке сосудов.

Ответы к задаче № 63

1. Атактическая.

2. Пальце-носовая, пальцеуказательная пробы, определение гиперметрии и адиадохокинеза.

3. Поражены боковые и задние столбы спинного мозга. Атаксия — результат поражения спиноцеребеллярных путей, симптом Бабинского—следствие вовлечения в патологический процесс пира­мидных путей. Нарушение вибрационной чувствительности свидетельствует о поражении пучков Голля. Отсутствие коленных и Ахилловых рефлексов объясняется участием в процессе передних корешков спинного мозга на уровне 2—4 поясничных и 1—2 кре­стцовых. Скандированная речь, горизонтальный нистагм—результат поражения мозжечка.

4. Семейная атаксия (болезнь Фридрейха). Начало заболевания в детском возрасте, медленное прогредиентное течение болезни, горизонтальный нистагм, скандированная речь, нарушение стати­ческой и динамической координации движений, арефлексия, пира­мидные симптомы и характерная деформация стоп составляют основание для данного диагноза. Кровное родство предков, наличие подобного же заболевания у одного брата, арефлексия у другого брата, а также деформация стоп у дяди больного подтверждают наследственный характер болезни.

5. С рассеянным склерозом и болезнью Пьера Мари.

6. Для изучения роли наследственности применяется составленние родословных таблиц. Мужчины обозначаются квадратом, жен­щины—кружком. При браке мужчины и женщины между обозна­чениями ставится знак «X» (знак умножения) или проводится пря­мая линия. Слева от этого знака обозначается мать, справа—отец.

От линии брака вертикально вниз идет линия детей, пересечен­ная горизонтальной чертой, от которой отходят линии: старшего слева, а за ним вправо—последовательно других детей по их воз­расту. Больные обозначаются зачерченными квадратами или кру­жками. Гетерозиготные носители рецессивных болезней обознача­ются точкой. Умерших детей обозначают треугольниками, а близ­нецов - соединенными квадратами или кружками. Исследуемый больной называется пробандом. Пробанд обозначается зачерчен­ным квадратом или кружком, окаймленным белым ободком. Вос­клицательный знак обозначает—осмотрен врачом.

7. Рецессивный тип наследования.

Ответы к задаче № 64

1. Ишемический неврит правого лучевого нерва.

2. Токсическое влияние алкоголя, переохлаждение и продолжи­тельное давление на плечо левой руки способствовали развитию данного заболевания.

3. В этом случае нарушена функция длинного и короткого лу­чевого разгибателя кисти, который разгибает и отводит кисть в лу­чевую сторону; локтевой разгибатель кисти — разгибает и приводит кисть в локтевую сторону; общий разгибатель —разгибает пальцы; длинная отводящая большой палец мышца—отводит большой палец.

4. Электродиагностика для определения состояния пораженного нерва и иннервируемых им мышц.