Ответы к задаче № 50

1. Патологический процесс локализируется в дистальных отде­лах периферических нервов ног. Это подтверждается перифериче­ским парезом стоп, расстройством чувствительности и арефлексией.

2. Сахарный диабет. Диабетический полиневрит. Боль в ногах преимущественно по ночам, нарушение мышечно-суставного и вибрационного чувства, сенсорная атаксия, отсут­ствие коленных и Ахилловых рефлексов делают данное заболева­ние сходным с сухоткой спинного мозга. Однако, в отличие от су­хотки спинного мозга, в данном случае нет симптома Аргайла-Робертсона, реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная.

3. Атаксия в данном случае является сензорной и возникла в ре­зультате нарушения мышечно-суставного чувства.

Ответы к задаче № 51

1. Угловая извилина левой теменной доли.

2. На данную локализацию процесса указывают акалькулия, аграфия, алексия, амнестическая и семантическая афазия.

3. Гемианопсия объясняется распространением процесса в глубину мозга и повреждением зрительной лучистости.

4. Раковая опухоль в области левой угловой извилины.

5. Опыт Вебера делается следующим образом: помещают ножку звучащего камертона на середину темени. Звук должен быть слы­шен одинаково хорошо обоими ушами. Проба дает возможность установить нарушен ли звуковоспринимающий аппарат (улитка, слу­ховой нерв й центры) или звукопроводящий (среднее ухо, барабан­ная перепонка). При поражении звуковоспринимающего аппарата звук латерирует в здоровую сторону (отрицательный симптом Ве­бера). Аналогичными по значению пробами являются пробы Ринне и Швабаха.

6. Моторная и сенсорная афазия.

Ответы к задаче № 52

1. У больной развился инфаркт миокарда. Предположение об этом подтверждается затянувшимся приступом стенокардии, повы­шением температуры, лейкоцитозом, падением артериального дав­ления.

2. В данном случае произошел ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии.

3. 1) Преходящие нарушения мозгового и коронарного кровообращения без стойких очаговых поражений мозга и сердечной мышцы; 2) инфаркт миокарда и дисциркуляторные нарушения в голов­ном мозгу в результате церебральнососудистого криза.

4. Острая недостаточность мозгового кровообращения при забо­леваниях сердца обусловлена расстройством общей гемодинамики, что приводит к гипоксии или аноксии мозга.

4. Причиной недостаточности мозгового кровообращения явля­ется в данном случае внезапное падение артериального давления, а также рефлекторные ангиоспастические реакции сосудов мозга.

5. Необходимо произвести электрокардиографию.

Ответы к задаче № 53

1. Да, имеются. Головная боль без определенной локализации, начальные явления отека и венозного застоя на глазном дне, уме­ренная белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости.

2. В задней черепной ямке, справа. У больного синдром пораже­ния правого мосто -мозжечкового угла; поражение правых V, VII, VIII нервов, пирамидное симптомы справа и слева, мозжечковые симптомы справа, расширение правого внутреннего слухового про­хода.

3. Шум в правом ухе является результатом раздражения слу­хового нерва.

4. Асимметричный характер горизонтального спонтанного ни­стагма объясняется выпадением вестибулярной функции на боль­ной стороне, вследствие чего преобладает в функциональном отно­шении вестибулярный аппарат на здоровой стороне.

5. Пирамидные симптомы на одноименной очагу поражения стороне указывают на оттеснение продолговатого мозга влево и на прижатие его к краю затылочного тверстия.

6. Дифференцировать следует между невриномой правого слухового нерва и арахноидитом боковой цистерны Варолиева мос­та. В данном случае у больного опухоль слухового нерва.

7. Подошвенный рефлекс получается в ответ на штриховое раз­дражение, которое наносится с некоторым нажимом рукояткой мо­лоточка или металлической спичкой на наружный край стопы снизу вверх. В ответ на раздражение происходит подошвенное сгибание пальцев. Исследование производится у лежащего больного. Реф­лекторная дуга: седалищный нерв, V поясничный и 1 крестцовый сегменты спинного мозга.

Ответы к задаче № 54

1. Поражен верхний первичный пучок плечевого сплетения, что привело к выпадению функции подкрыльцового нерва, кожно-мышечного нерва, частично лучевого нерва, подлопаточного и надлопаточного нервов, переднего грудного нерва.

2. Травматический верхний плечевой плексит. Паралич Эрб-Дюшена.

3. Отсутствие сухожильных рефлексов связано с перерывом рефлекторных дуг. Для сгибательнолоктевого рефлекса рефлек­торная дуга состоит из кожно-мышечного нерва и VI—VII шейных сегментов, для разгибательнолоктевого —лучевой нерв, VII-VIII шейные сегменты.

Ответы к задаче № 55

1. Патологический процесс локализируется в правой верхней теменной дольке головного мозга. Подтверждением этого являют­ся парестезии, с которых начинаются приступы очаговой эпилепсии. Нарушение мышечно-суставного чувства и легкий пирамидный ге-мисиндром свидетельствуют о распространении патологического процесса вперед с вовлечением задней и передней центральных извилин. Наличие симптома Кернига—результат заинтересованности мозговых оболочек.

2. Поздний период травматической болезни головного мозга. Поздний абсцесс головного мозга. Огнестрельное ранение, дефект черепа, наличие обще-мозговых симптомов (головная боль, рвота, застойные соски зрительных нер­вов, брадикардия, белковоклеточная диссоциация) и прогрессивное нарастание очаговых симптомов (нарушение проприоцептивной чувствительности в левой стопе, легкий пирамидный гемисиндром) дают возможность обосновать диагноз. Смещение желудочковой системы влево, деформация правого бокового желудочка подтвер­ждают локализацию процесса.

3. Гнойный менингит в результате прорыва абсцесса мозга в бо­ковой желудочек или под оболочки.

4. Нет термометрии, клинического анализа крови и рентгено­граммы черепа.